刘亚丽(本院未照片)

病(Bing)例分析第一页，共三十五页。患者(Zhe)刘××，女，27岁，待业主诉：咳嗽2年，加重伴喘息20天第二页，共三十五页。现病(Bing)史2年前无诱因出现干咳，频繁发作，以活动后明显，无日夜差别，自服甘草片后缓解

20天前无诱因咳嗽加重，咳少量白色泡沫痰，偶伴喘息当地医院治疗，查胸部CT示双肺多发团絮状阴影，痰中查出白色念珠菌，予抗真菌治疗9天，症状无缓解，复查胸CT影像无改变，遂来我院就诊无咯血，胸痛，低热，盗汗，无乏力及体重下降既往体健，无粉尘、放射线等接触史，无宠物饲养史第三页，共三十五页。T36.5℃，BP110/70mmhg，神清，精神可双肺呼吸音清，右肺呼吸音较低，右上肺肩胛区可及少量细湿罗音心率80次/分，律齐，未闻及杂音腹软(Ruan)，肝脾肋下未及双下肢不肿，未见杵状指体格检查第四页，共三十五页。弥漫性实质性肺(Fei)疾病(DPLD)

入院主要诊断第五页，共三十五页。外(Wai)院检查资料既往曾于哈尔滨某医院住院诊治，情况如下：2007年3月29日：痰涂片：抗酸杆菌阴性2007年4月4日：痰涂片：抗酸杆菌阴性2007年4月2日：BALF外观半透明，抗酸杆菌阴性，肿瘤细胞阴性2007年4月2日：痰培养：白色念珠菌，对二性B和氟康唑敏感，氟胞嘧啶中介2007年3月29日：血常规：WBC11400，L33.6％，N57.4％，Hb12g/L2007年4月4日血常规：WBC8200，L42.8％，N47.5％，Hb12g/dL，Eos2.0％第六页，共三十五页。辅助检(Jian)查WBC7.36×109/L，NE53.5%，LY33.6%，RBC4.76×1012/L，HGB119g/L，PLT379×109/L血气分析（07-4-24）：未吸氧Ph7.423，PCO237.2mmHg，PO291.3mmHg，SO295%血沉（07-4-23）：135mm/h↑CRP（07-4-23）：33mg/l↑肺炎支原体抗体（07-4-23）：IgG、IgM均为阴性，肺炎衣原体抗体IgM阴性军团菌抗体IgG、IgM均为阴性，结核抗体（07-4-24）：IgG、IgA均为阳性PPD(+)第七页，共三十五页。辅(Fu)助检查痰找肿瘤细胞（07-4-26）：阴性痰培养（07-4-23）：未见致病菌生长刷片找抗酸杆菌（07-4-26）：阴性刷片找肿瘤细胞（07-4-26）：阴性刷片找真菌（07-4-26）：未见真菌菌丝EB病毒（07-4-24）：IgG阳性，IgM阴性病毒六项（07-4-24）：FQ-CMV,FQ-HSV,FQ-ADV,FQ-EB,FQ-CV,FQ-RV阴性第八页，共三十五页。辅(Fu)助检查自身免疫12项（07-4-19）：均为阴性血蛋白电泳（07-4-24）：白蛋白60.7%↑，α1球蛋白4.1%↑，α2球蛋白12.5%，β球蛋白10.9%，γ球蛋白11.8%体液免疫（07-4-27）：均在正常范围肿瘤标志物（07-4-25）：大致正常第九页，共三十五页。纤维支气管镜检查（07-4-26）：炎症性改变支气管肺泡灌洗液（BALF）（07-4-26）：细胞总数4.7×106，细胞活性88%，AM67%，Lym18%，Neu15%，上皮细胞<25%，肿瘤细胞阴性，抗酸杆菌阴性，PAS染色阴性。病理检查（07-4-26）：支气管黏膜活检右中下间嵴支气管黏膜无显(Xian)著病变TBLB（07-4-26）：（右下肺）肺组织两块，部分肺泡腔内出血，肺泡间隔内轻度纤维组织增生，少量慢性炎细胞浸润，未见特征性改变辅助检查第十页，共三十五页。第十一页，共三十五页。辅助检(Jian)查肺功能检查（07-4-25）：混合性通气功能障碍弥散量正常呼吸道总阻力增高

实测值实测值/预计值FVC（L）2.5777.5FEV1（L）1.7861.7FEV1％FVC（%）69.21TLCOCSB（mmol/min/kpa）7.1281.9TLCCO/VA（mmol/min/kpa）1.8696.3第十二页，共三十五页。影像资(Zi)料第十三页，共三十五页。胸(Xiong)部CT（07-3-28）双肺可见弥漫团絮状阴影，沿支气管分布，双肺上下叶可见多发斑片状、结节状、条索状高密度影，大小不一，形态各异，边界清楚2007年4月4日肺部CT双肺炎症，双肺上叶下叶结核不除外2007年4月13日肺部CT双肺结核，左肺上叶病灶伴空洞外院资料第十四页，共三十五页。第十五页，共三十五页。第十六页，共三十五页。2007.3.28第十七页，共三十五页。第十八页，共三十五页。第十九页，共三十五页。2007.3.28第二十页，共三十五页。第二十一页，共三十五页。第二十二页，共三十五页。胸部CT（外(Wai)院07-4-4）第二十三页，共三十五页。第二十四页，共三十五页。第二十五页，共三十五页。第二十六页，共三十五页。第二十七页，共三十五页。胸部(Bu)CT（外院07-4-12）第二十八页，共三十五页。第二十九页，共三十五页。第三十页，共三十五页。第三十一页，共三十五页。最终诊(Zhen)断第三十二页，共