儿童护理儿科医院医学医生新生儿窒息复苏小儿腹泻传染病儿童护理儿科医院医学医生新生儿窒息复苏小儿腹泻（完美版）课件两篇

小儿腹泻汇报人：1知网前言一、概述二、病因三、发病机制四、临床表现五、辅助检查六、诊断及鉴别诊断七、治疗八、护理计划一、概述（一）定义小儿腹泻或称腹泻病是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的临床综合征，重者可引起水和电解质紊乱。是婴幼儿最常见疾病之一6个月～2岁多见，1岁以内约占1/2一、概述（二）分类按病因分

感染性、非感染性按病程分急性：＜2周

迁延性：2周～2个月

慢性：＞2个月按病情分轻型：仅有大便改变，无脱水及电解质改变或全身症状重型：腹泻伴有脱水和电解质改变和/或全身感染中毒症状一、概述（三）易感因素1.婴幼儿消化系统发育尚未成熟2.机体防御功能差1）婴儿胃内酸度低2）血清免疫球蛋白（尤其是IgM、IgA）和胃肠道SIgA均较低3）正常肠道菌群未建立或肠道菌群失调

3.人工喂养发病率高

二、病因（一）感染性腹泻1.肠道内感染

病毒、细菌、真菌、寄生虫2.肠道外感染症状性腹泻3.肠道菌群紊乱抗生素相关性腹泻

（二）非感染性腹泻1.饮食因素喂养不当、过敏、双糖酶缺陷2.气候因素二、病因（一）感染性腹泻1.肠道内感染小儿腹泻肠道内感染小儿秋冬季腹泻以病毒感染多见，其中以轮状病毒为主要病原小儿夏季腹泻以细菌感染多见，其中以致腹泻大肠杆菌最多见二、病因2.肠道外感染上感、肺炎、中耳炎、肾盂肾炎、皮肤感染或急性传染病时可伴有腹泻症状。3.肠道菌群失调长期、大量使用广谱抗生素引起肠道菌群失调，导致药物较难控制的肠炎，称为抗生素相关性腹泻（AAD）。二、病因（二）非感染因素1.饮食因素食物质和量变化（过早喂淀粉和脂肪食物）过敏性腹泻大豆或牛奶过敏双糖酶缺陷尤其乳糖酶

2.气候因素腹部受凉致肠蠕动增加天气过热消化液分泌减少，口渴又吃奶过多三、发病机制腹泻常有多种机制共同作用“渗透性”腹泻：肠腔内大量不能吸收的具有渗透活性的物质“分泌性”腹泻：肠腔内电解质分泌过多“渗出性”腹泻：炎症所致的液体大量渗出“肠道功能异常”性腹泻：肠道运动功能异常三、发病机制病毒性肠炎三、发病机制病毒性肠炎三、发病机制肠毒性肠炎三、发病机制侵袭性肠炎三、发病机制饮食不当引起腹泻四、临床表现（一）急性腹泻的共同临床表现轻型腹泻：因饮食因素和肠道外感染所致消化道症状大便次数增多，稀便或水样，黄色或黄绿色，便检有大量脂肪球全身中毒症状无脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调无精神好，数日痊愈四、临床表现（一）急性腹泻的共同临床表现重型腹泻：消化道症状+全身中毒症状+脱水及电解质紊乱全身中毒症状发热，烦躁或萎靡、嗜睡，甚至昏迷，休克消化道症状腹泻加重，大便量多，有粘液，甚至粘液脓血便水、电解质和酸碱平衡紊乱症状四、临床表现脱水脱水程度吐泻致体液丢失和摄入量不足，使体液总量尤其细胞外液减少，引起不同程度脱水：轻、中、重度脱水性质水、电解质丢失比例不同，造成体液渗透压变化，引起低渗性、等渗性、高渗性脱水，以等渗和低渗性多见脱水表现皮肤黏膜干燥、弹性下降，眼窝、囟门凹陷，泪少尿少，甚至血容量不足引起周围循环障碍四、临床表现四、临床表现低钾血症原因吐、泻丢失大量含钾消化液进食少，钾的摄入量少缺钾时肾脏继续排钾在脱水、酸中毒纠正后出现低钾症状表现精神不振、肌无力、腱反射消失、腹胀、肠鸣音减弱、心律失常、心电图u波等四、临床表现低钙血症和低镁血症原因多见于活动性佝偻病和营养不良患儿腹泻丢失钙、镁进食少，使钙、镁吸收不良脱水和酸中毒纠正后血清钙↓表现手足搐搦或惊厥应用钙剂无效时低镁血症四、临床表现（二）几种常见类型肠炎的临床特点1.轮状病毒肠炎发病季节：秋冬季节多见发病年龄：6个月～2岁多见症状：起病急，常伴发热和上感症状；先吐后泻；全身感染中毒症状较轻大便性状：“三多”量多、水多、次数多，黄色或淡黄色水样便或蛋花汤样便，无腥臭味大便镜检：偶有少量白细胞。自限性疾病：自然病程约3～8天四、临床表现（二）几种常见类型肠炎的临床特点2.产毒性细菌引起的肠炎发病季节：夏季多见症状：起病急，呕吐、腹泻；感染中毒症状较轻大便性状：水样或蛋花样，无粘液脓血大便镜检：无白细胞自限性疾病：病程约3～7天四、临床表现（二）几种常见类型肠炎的临床特点3.金黄色葡萄球菌肠炎发病：使用大量抗生素后症状：全身中毒症状严重，有不同程度的脱水和电解质紊乱大便性状：暗绿似海水色，有腥臭味大便镜检：大量脓细胞和G+球菌粪便培养：金黄色葡萄菌（+），凝固酶阳性四、临床表现（二）几种常见类型肠炎的临床特点4.真菌性肠炎发病：使用大量抗生素后致病菌：多为白色念珠菌症状：腹泻，常伴鹅口疮大便性状：黄色稀便，泡沫较多，有豆腐渣样块大便镜检：可见真菌孢子和假菌丝真菌培养：（+）四、临床表现（三）迁延性和慢性腹泻持续腹泻营养不良五、辅助检查（一）大便常规无或偶见白细胞非侵袭菌或病毒感染较多的白细胞各种侵袭菌感染所致（二）十二指肠液检查（三）结肠纤维镜慢性腹泻

六、诊断及鉴别诊断1.临床诊断发病季节+病史+临床表现+大便性状临床诊断2.病情诊断有无脱水（程度和性质）、电解质紊乱和酸碱失衡3.病因诊断

六、诊断及鉴别诊断1.大便无或偶见少量白细胞者（1）生理性腹泻（2）导致小肠消化吸收功能障碍的各种疾病2.大便有较多的白细胞者（1）细菌性痢疾（2）坏死性肠炎

七、治疗（一）急性腹泻的治疗1.饮食疗法坚持继续喂养严重呕吐者可暂禁食4～6小时（不禁水）调整饮食母乳喂养继续哺乳暂停辅食；人工喂养可喂等量米汤或稀释牛奶；病毒性肠炎暂停乳类喂养，改为豆类代乳品或去乳糖奶粉腹泻停止后，逐渐恢复营养丰富的饮食，并每日加餐七、治疗（一）急性腹泻的治疗2．纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡（1）口服补液适应症脱水的预防及轻、中度脱水者液体种类口服补盐液（ORS）补液方法轻度脱水50～80ml／kg，中度脱水80～100ml／kg8～12小时内将累积损失量补足七、治疗（2）静脉补液适应症中度以上脱水或吐泻重或腹胀者三定补液总量、补液种类、补液速度原则先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙七、治疗第一天补液补液总量=累积损失量+继续损失量+生理维持量根据脱水程度确定轻度脱水90～120ml／kg中度脱水120～150ml／kg重度脱水150～180ml／kg七、治疗第一天补液补液种类根据脱水性质确定累积损失量

等渗性脱水1/2张常用1︰1液、2︰3︰1液

低渗性脱水2/3张常用4︰3︰2液

高渗性脱水1/3~1/5张常用生理维持液判断脱水性质困难时，先按等渗性脱水处理继续损失量继续腹泻、呕吐的量，1/2张液体生理需要量1/5张液体，常用生理维持液七、治疗第一天补液补液速度根据脱水的程度及继续损失的量和速度确定扩容阶段适应症：重度脱水有周围循环衰竭者补液种类：2︰1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠补液量：20ml/kg（总量＜300ml）速度：30～60分钟内快速输入七、治疗第一天补液补液速度扩容阶段补充累积损失量阶段不需要扩容者从本阶段开始补充量：取决于脱水程度，约为总量（减去扩容液量）的1/2

液体选择：取决于脱水性质速度：8~12小时内滴完，约8~10ml/(kg·h)七、治疗第一天补液补液速度扩容阶段补充累积损失量阶段维持补液阶段补充生理和继续损失量补充量：总量减累积损失量（约为总量的1/2）液体选择：1/2~1/3张含钠液速度：余下的12~16小时输完，约为5ml/(kg·h)七、治疗第一天补液纠正酸中毒轻、中度酸中毒无需另行处理重度酸中毒可用1.4%碳酸氢钠扩容，也可根据临床症状和血气测定结果，另给碱性液纠正七、治疗第一天补液纠正低血钾见尿补钾，或就诊前6小时曾排过尿补钾浓度：0.15～0.3%（<0.3%）静脉补钾时间：不能少于6~8小时补钾时间：4～6天禁忌：静脉直推！七、治疗第一天补液纠正低血钙和低血镁出现抽搐：10%葡萄糖酸钙5～10ml+葡萄糖液10～20ml，静脉缓注补钙无效：25%硫酸镁0.1mg/kg，深部肌肉注射，每6小时1次，每日3～4次，症状缓解后停用。七、治疗第二天补液补充继续损失量和生理需要量继续损失量“丢多少补多少”，用1/2～1/3张液生理需要量60～80ml/kg，1/5张液12~24小时内匀速滴入继续补钾，供给热量七、治疗3.药物治疗抗生素水样便者：一般不用抗生素黏液脓血便者：先根据临床特点经验性选择抗生素，然后依据便培养和药敏试验结果进行调整微生态制剂双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等制剂肠黏膜保护剂蒙脱石粉（思密达）避免用止泻剂七、治疗1.病因治疗2.营养治疗调整饮食、要素饮食、静脉营养3.药物治疗抗生素仅用于分离出特异病原者微量元素和维生素微生态调节剂和肠黏膜保护剂中医治疗（二）迁延性和慢性腹泻治疗1.病因治疗2.营养治疗调整饮食、要素饮食、静脉营养3.药物治疗抗生素仅用于分离出特异病原者微量元素和维生素微生态调节剂和肠黏膜保护剂中医治疗八、护理计划【护理诊断目录】一、腹泻二、有体液不足的危险三、组织灌注量减少四、有皮肤完整性受损的危险五、体温过高六、知识缺乏七、潜在并发症：酸碱平衡失调和水电解质紊乱八、护理计划一、腹泻【相关因素】1、喂养不当2、腹部受凉3、肠道外感染【预期目标】患儿排便次数正常，大便成形八、护理计划【护理措施】1、开放静脉通道，遵医嘱补液及抗生素治疗2、观察大便的颜色、次数、量、性状及呕吐物的性质和量。3、饮食：（1）、饮食应清淡。易消化、少油腻，保证营养、热量。禁食生、冷、硬、辣、粗纤维含量高的食（2）、少食多餐（3）、可食大蒜、葱，鼓励喝含乳酸杆菌多的饮料，忌食牛奶（4）、可进食米汤4、留取大便标本送检及培养八、护理计划5、及时更换尿布，保持臀部清洁。6、增加口服液体量的摄入，提供患儿喜爱的饮料，保证足够的水分，鼓励其应用含高钾、钠的饮料，如橘子、柚子汁。7、向家长说明正确的喂养方法及方案。注意讲究饮食卫生，如小儿使用的餐具要严格消毒，护理小儿应及时洗手。8、保持床单清洁、干燥，随脏随换9、病室环境保持空气清新。八、护理计划二、有体液不足的危险【相关因素】与腹泻、呕吐、丢失过多液体有关【预期目标】1、患儿皮肤黏膜保持湿润，弹性较好2、患儿水电解质平衡【措施】1、遵医嘱静脉补液，输液原则：先盐后糖、先浓后淡、见尿补钾。2、鼓励患儿增加口服液体的摄入八、护理计划3、观察记录体重，患儿皮肤弹性、口唇黏膜干燥程度、有无眼泪、前囟凹陷程度，尿量及尿色的变化。4、观察大便次数、量、性质及呕吐物的性状和量。5、保持口腔清洁，呕吐物及时清洗口腔。三、组织灌注量减少【相关因素】休克八、护理计划【预期目标】患儿末梢循环良好，血压正常。【措施】1、提供安静、安全的环境，确保患儿休息。2、密切监测血压，心率情况。3、头枕冰袋，减少脑组织耗氧量。4、开放静脉，保证液体输入，必要时开放两条静脉通路。5、盖好棉被，注意保暖。6、遵医嘱吸氧，氧流量0.5~1.5L/min八、护理计划7、准备好抢救的药品及物品8、做好口腔护理，每日两次，张口呼吸时，可用生理盐水纱布覆盖于嘴上。9、密切观察尿量，并记录。四、有皮肤完整性受损的危险【相关因素】与大便次数多，刺激臀部皮肤有关【预期目标】患儿皮肤清洁完好，无破损。八、护理计划【措施】1、运用柔软的棉质尿布，勤更换，每次便后用温水清洁臀部，并擦干。局部潮红时，涂红臀软膏并按摩片刻，促进局部血液循环。2、避免使用不透气的塑料布或尿不湿，防止尿布皮炎的发生。3、翻身时避免拖、拉、拽等动作发生，防止皮肤擦伤。4、床单被罩保持清洁干燥，平整无皱褶碎屑。八、护理计划5、及时更换潮湿的衣物，减少对皮肤的刺激。6、给患儿提供高蛋白、高维生素的饮食。如牛奶、肉类蔬菜和水果。7、遵医嘱应用止泻药，并且观察疗效及不良反应。五、体温过高【相关因素】肠道感染八、护理计划【预期目标】患儿体温恢复正常范围【措施】1、给予物理降温，如冰袋冷敷，温水擦浴。2、按时测量体温，并详细记录，如体温突然升高或者下降应随时测量、记录。3、鼓励患儿多饮水。4、出汗后及时更换衣物，以防感冒。5、遵医嘱给予降温药，并且观察药物及不良反应。八、护理计划六、知识缺乏【相关因素】患儿及其家长缺乏饮食知识及腹泻患儿的护理知识【预期目标】1、患儿家长能在护理人员的指导下正确护理患儿。2、家长能说出腹泻的病因和预防措施。八、护理计划【措施】1、腹泻脱水患儿除严重呕吐者暂禁食4-6小时（不饮水）外，均应继续进食，母乳喂养者继续哺乳，暂停辅食；人工喂养者，可喂米汤或稀释的牛奶或其它代乳品，腹泻次数减少后，给予半流质如粥，面条等，少食多餐，随着病情稳定和好转，逐步过渡到正常饮食。2、注意腹部保暖，对腹胀时给予热敷。八、护理计划3、注意饮食卫生，食物新鲜，食具清洁消毒，饭前便后洗手，勤剪指甲。4、患儿接触的玩具应及时清洗，消毒。5、护理小儿应洗手。6、指导患儿家长出现精神萎、尿量减少、易惊等现象，及时通知医生处理。七、潜在并发症：酸碱平衡失调和水电解质紊乱。八、护理计划【相关因素】严重的腹泻、呕吐有关【预期目标】纠正水、电解质紊乱，保持酸碱平衡。【措施】1、密切观察前囟、眼窝有无凹陷及其程度，口唇、口腔黏膜有无干燥，皮肤弹性、末梢循环情况、尿量变化，并详细记录。2、观察面色、呼吸、神智变化，监测心率心律。八、护理计划3、准确记录24小时液体出入量。4、密切观察大便次数、颜色、性状以及呕吐物的量及性质。5、遵医嘱及时采血，观察钾、钠、氯的变化。6、观察有无代谢性酸中毒的表现，如患儿出现呼吸深快、精神萎靡、口唇樱红、血PH值下降，应及时报告医生处理。八、护理计划7、密切观察患儿有无全身乏力、不哭或哭声底下、吃奶乏力、肌张力低下、反应迟钝、恶心、呕吐、腹胀等，提示有低血钾存在，通知医生处理。小儿腹泻汇报人：1知网儿科腹泻病护理查房1病例介绍一般情况介绍患者：床号：年龄：入院体重：

入院日期：以“”病症”收入我科。主诉：等级护理：饮食：家庭史：患儿父亲：岁，员工，月薪患儿母亲：岁，员工

病情介绍入院查体：

生命体征：体温：℃脉搏：次/分呼吸：次/min

体重:

Kg。临床表现特征：病情介绍入院评估：入院后治疗方案：诊断医生临床诊断：时间WBC（15-20G/L）NEU%(40-70）Mono%(2-10)RBC（4.0-5.4T/L）总蛋白（60-80g/L）白蛋白（35-55g/L）总胆红素（2-22μmol/L）直接胆红素（0-7μmol/L）谷草转氨酶（0-50U/L）心型肌酸激酶（0-20U/L)葡萄糖(3.5-6.1mol/L)C反应蛋白mg/L（0-10）Ca(2.1-2.6mmol/L)细菌（0-150个/μL）实验室检查辅助检查大便镜检：消化不良者有脂肪滴或少量粘液，肠炎者有白细胞及偶见红细胞及吞噬细胞，真菌性肠炎可见真菌孢子及菌丝，培养可分离出致病菌。小儿腹泻的主要原因腹泻：在我国小儿腹泻是居第二位的小儿常见多发病发病年龄多在2岁以下。每年有1—2次发病高峰。1为：6、7、8月，称夏季腹泻，主要病原是埃希氏大肠杆菌与痢疾杆菌。2为：10、11、12月，称秋季腹泻，主要病原是指轮状病毒诱因1、饮食因素、气候因素和过敏因素。喂养不当是引起腹泻的主要原因之一。2、消化系统发育不成熟3、机体防御功能较差小儿腹泻的分类腹泻根据病程可分为急性腹泻（病程在2周以内）、迁延性腹泻（病程在2周～2个月）和慢性腹泻（病程在2个月以上）。根据病情可分为轻型（无脱水及中毒症状）、中型（轻、中度脱水或有轻度中毒症状）及重型（重度脱水或有明显中毒症状）腹泻。轻型腹泻多为肠道外感染、饮食、气候等因素引起；中、重型腹泻多为肠道内感染引起。肠道内感染性腹泻临床又称肠炎。大便的几种异常表现1.蛋花汤样大便：每天大便5～10次，可含有较多未消化的奶块，一般无粘液，表示消化不良2.绿色稀便：多在天气变化着凉或吃了难以消化的食物后发生，每天大便次数多为5～10次3.水样便：多见于秋季和冬季，多由肠道病毒感染引起。小儿大便次数多在每天10次以上，呈水样，量较多4.粘液或脓血便：多见于夏季等天气较热时，多为细菌感染引起，应及早就诊。5.深棕色泡沫状便：多见于人工喂养儿，多由于食物中淀粉类或糖过多所致。6.油性大便：粪便呈淡黄色，液状，量多，象油一样发亮，在尿布上或便盆中如油珠一样可以滑动，这表示食物中脂肪过多。临床表现1.胃肠道症状轻型腹泻患儿有食欲不振，偶有呕吐，大便每日数次或10余次，呈黄色或黄绿色，稀薄或带水，有酸臭味，可有奶瓣或混有少量黏液；中、重型腹泻患儿常有呕吐，严重者可吐出咖啡渣样液体，每日大便可达10余次至数10次，每次量较多，呈蛋花汤或水样，可有少量黏液。侵袭性大肠埃希菌、空肠弯曲菌引起者大便呈脓血样；出血性大肠埃希菌引起者大便可由水样转为血性。临床表现2.全身中毒症状轻型腹泻患儿偶有低热，中、重型腹泻患儿有发热、精神萎靡或烦躁不安、意识朦胧甚至昏迷等。3.水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现（1）脱水主要为口渴、眼窝及前囟凹陷、眼泪及尿量减少、黏膜及皮肤干燥、皮肤弹性差、烦躁、嗜睡甚至昏迷、休克等。脱水程度分为轻、中、重三种。由于水和电解质丢失的比例不同而造成等渗性、低渗性和高渗性脱水。等渗脱水为一般脱水表现，临床最为多见；低渗性脱水除一般脱水表现外可出现血压下降、休克、嗜睡、昏迷或惊厥；高渗性脱水临床较少见，除一般脱水表现外还可出现口渴、高热、烦躁、惊厥、肌张力增高等。临床表现（2）代谢性酸中毒腹泻丢失大量碱性物质；进食少和肠吸收不良，摄入热量不足，体内脂肪氧化增加，酮体生成增多；血容量减少，血液浓缩，循环缓慢，组织缺氧，乳酸堆积；肾血流量不足，尿量减少，酸性代谢产物在体内堆积。故中、重度脱水有不同程度的酸中毒。临床将酸中毒分为轻、中、重三种程度。轻度酸中毒仅表现为呼吸稍快；中、重度酸中毒表现为口唇樱桃红色或发绀、呼吸深快、精神萎靡或烦躁不安、嗜睡甚至昏迷。临床表现（3）低钾血症呕吐、腹泻时大量丢失钾；进食减少，钾摄入不足；肾脏的保钾功能比保钠差。故腹泻时患儿多有不同程度的低钾，尤其多见腹泻时间长和营养不良的患儿。临床表现（4）低钙和低镁血症腹泻患儿进食少，吸收不良，从大便丢失钙、镁，可使体内钙、镁减少，但一般不严重，腹泻较久或合并活动性佝偻病的患儿血钙较低,出现低钙症状。（5）低钙血症表现为抽搐或惊厥等；极少数患儿经补钙后症状仍不好转，应考虑为低镁血症，表现为手足震颤、手足搐搦或惊厥。小儿腹泻并发症1、营养不良：2、病毒性心肌炎：3、肠套叠：4、脱水和电解质紊乱调整饮食纠正紊乱和失衡控制感染预防并发症治疗要点治疗1.急性腹泻的治疗：①脱水的防治：②纠正酸中毒：③钾的补充：④钙和镁的补充：⑤饮食治疗：⑥药物治疗：⑦护理：治疗2.迁延性和慢性腹泻的治疗：①：预防、治疗脱水：纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。②：营养治疗。用药原则1、不要马上用抗生素和止泻药大多数情况下，人体自身可以有效应对病原微生物，同时，区分肠道感染病原是病毒或是细菌比较困难，因此不建议马上使用抗生素或抗病毒药物。盲目滥用抗生素反而可能杀灭肠道益生菌，致使腹泻迁延不愈。同样，也不应马上使用止泻药物，否则可因延迟病原微生物排出而加重病情。2、补充益生菌和锌目前推荐使用益生菌类制剂和适量补充微量元素锌作为肠道感染时的辅助治疗药物。益生菌和微量元素锌具有增强肠道益生菌，保护和修复黏膜细胞，调节肠道通透性，增强免疫力的作用，可以减轻病情，缩短病程。常见护理问题1.体液不足2.营养失调3.体温过高4.有皮肤完整性受损的危险5.知识缺乏主要护理诊断1、焦虑与甲氧氯普胺锥体外系反应有关。2

、知识的缺失与患儿家长卫生知识少及患儿不良习惯有关。3、腹泻与饮食不当和胃肠道感染有关。4、皮肤完整性与受损与大便对肛周皮肤刺激与有关。5

、舒适的改变与腹泻致腹部不适有关。主要护理计划1、安抚家属情绪减轻焦虑。2

、24小时内使家长认识到饮食