睡眠呼吸暂停综合征基础知识及诊断治疗

睡眠呼吸暂停综合征基础学问及诊断治疗睡眠的重要性人生的三分之一是在睡眠中度过的，没有良好的睡眠，则没有良好的体力和脑力的休息和复原，人白天简洁疲乏，嗜睡。

80年头以来，随着科学技术的发展，睡眠医学（SleepMedicine）作为一门新兴的边缘横断学科，亦逐步发展和成熟起来睡眠分期REM--快动眼期睡眠时，伴有快速眼动，强的神经活动，做梦，面部及四肢肌肉动作，呼吸快而不规律。NREM--非快动眼期非快动眼期又可分为睡眠一期、二期、三期、四期。一期、二期为浅睡眠期。三期、四期为深睡眠期，也即为良好睡眠期。睡眠和呼吸的关系良好的睡眠离不开睡眠时有正常的、通畅的呼吸。没有良好、通畅的呼吸轻则会引起打鼾，严峻时，因呼吸不畅而造成肺部得不到充分的氧气供应，由此将会使人的血氧下降，人在睡眠时得不到良好休息和复原，最严峻时可使人在睡眠中死亡。睡眠呼吸障碍睡眠呼吸障碍--睡眠呼吸暂停综合征指在睡眠时的某一段时间内口鼻没有吸气和呼气气流，并由此引起血氧下降。此综合征对人的健康产生严峻的危害。自80年头以来，越来越得到医学界的认同。鼾症病人咽腔结构较狭窄，呼吸气流通过此结构时，将引起振动，并产生鼾声，但无呼吸暂停。睡眠呼吸暂停综合征的分类一、堵塞性呼吸暂停（OSAS）：鼻和口腔无呼吸气流，但胸部和腹部的呼吸运动仍旧存在。发作时常见的表现为病人持续打鼾时，突然中断鼾声，然后在一洪亮鼾声后接着打鼾。它是具有潜在危急的常见疾患，人群患病率高达1%-4%，65岁以上患者发病率高达20%-40%。睡眠呼吸暂停的分类二、中枢性呼吸暂停：鼻和口腔无呼吸气流，同时胸腹式呼吸运动也没有。三、混合性呼吸暂停：同一病人在一夜之间交替出堵塞性和中枢性呼吸暂停。呼吸暂停引起的病理生理变更最严峻的后果是低氧血症反复发作，SaO2最低可降至50%，持续30秒以上。整个睡眠均可发生，REM睡眠降低更明显。多器官衰竭，肾脏衰竭，阳痿，老年痴呆.慢性堵塞性肺病已有轻中度低氧血症者，SaO2下降更易发生在氧的解离曲线的陡峭部以下，可使血氧分压降低更明显，对生理的危害更大，可引起心率失常，甚至发生卒死。血氧饱和度与氧分压比照SaO2PaO2

971009081~758558~597545<70重度缺氧堵塞性呼吸暂停（OSAS）的发病机理颏舌肌张力降低，舌坠后于咽后壁而造成堵塞。

缘由可由于：一、肌肉因素与躯体肌肉相比，上气道肌肉纤维较少，毛细血管丰富及血供丰富，ATP利用率高，属中等疲惫肌，易出现疲惫和肌松弛。二、机械因素由于机械因素的综合作用，促使咽气道关闭及呈负压。由于体内负压，颈屈曲的作用和咽气道内在的不稳定性使咽气道易于塌陷，一旦气道关闭，需更大相反的力才能克服咽壁的附着力使咽气道重新开放。堵塞性呼吸暂停（OSAS）的发病机理三、神经的限制上气道受自主神经的和随意的两个不同的神经系统限制，神经冲动均能作用于膈肌和上气道肌群，两肌群之间有一个正常的神经平衡。如存在不平衡，或由于解剖狭窄引起的低咽压，咽气道则可能关闭。堵塞性呼吸暂停（OSAS）的发病机理堵塞性呼吸暂停的病因

遗传因素上气道解剖狭窄呼吸系统疾病内分泌系统疾病神经系统疾病心血管系统疾病肌肉骨骼系统疾病堵塞性呼吸暂停诱发因素肥胖颈短粗，局部气道解剖性狭窄，肥大性扁桃体及腺样体年龄因素，年龄越大越易产生呼吸道感染睡觉仰卧位睡前饮酒、服用安眠药临床表现堵塞性睡眠呼吸暂停：入睡后，肢体抽搐，痉挛和窒息后憋醒。白天嗜睡，疲乏，晨起头痛，恶心，智力减退，记忆力减退和性格变更。患者常伴有下颌骨畸形，小颌畸形，慢性鼻炎，鼻道畸形，扁桃体肿大，慢性堵塞性肺病。40岁以上男性多见。临床表现中枢性睡眠呼吸暂停：Ordine’sCurse（由于呼吸的自主限制对正常呼吸刺激反应的衰竭）脊髓灰白质炎，药物中毒。有些临床检查很少发觉异样，睡眠时呼吸的潮气量较正常人更少，由于憋气或气哽，每夜醒几次，失眠较白天嗜睡更常见。诊断标准

睡眠分期标准：1968年Riecher-Chaffee标准呼吸暂停：口或鼻气流停止至少10秒以上。睡眠指数：每小时睡眠呼吸暂停的次数。诊断标准：每晚7小时睡眠，鼻或口腔气流暂停超过10秒，暂停反复发作30次以上，或睡眠指数超过5次以上。呼吸暂停次数+低通气次数呼吸紊乱指数(RDI)=×60

睡眠时间（分）诊断方法CT可显示部分患者鼻到会厌普遍性狭窄。确诊和了解病情严峻程度需进行多导睡眠图监测（PSG）。多导睡眠监测（PSG）临床应用的指征临床怀疑睡眠呼吸暂停综合征者怀疑其他睡眠呼吸障碍，如慢阻肺怀疑夜间低氧不好说明的低氧或红细胞增多症夜间心率异样怀疑其他睡眠疾患，如不宁腿的诊断呼吸暂停综合症的治疗原理呼吸末正压，防止气道萎陷，增加功能残气，改善肺的顺应性改善气道阻力通过胸壁及迷走神经传入及其反馈作用，可使上气道开放肌群作用增加使上气道保持开放长期通气功能改善，可能使中枢神经系统对呼吸调整的改善持续正压通气（CPAP）现有条件下最有效的治疗方法，虽不能根治，但可解除症状，防止并改善远期并发症的发生。原理在患者自主呼吸的前提下，每次吸气都接受事先设好的正压支持。CPAP（持续正压通气）治疗的指征堵塞性或中枢性睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停合并有慢性肺疾患夜间哮喘重症打鼾持续正压通气呼吸机的分类单压力水平呼吸机机器给定的病人呼气压力与吸气压力相同双水平正压呼吸机机器给定的呼气压力与吸气压力为两个值自动调整正压呼吸机机器自动检测并给定病人呼吸气压力口腔矫正器--牙托治疗

原理通过配戴牙托变更器官结构位置，从而变更呼吸通气状况优点:简洁经济无创携带便利适应症:中度OSAS良性鼾症外科手术治疗悬雍垂软腭咽成型术UPPP激光悬雍垂软腭成型术LAUP鼻部手术扁桃体腺样体摘除成型术气管切开术射频腭咽成型术正颌手术适应症:下颌发育不良,下颌明显后缩,小颌畸形类型:舌骨悬吊术舌骨下坠导致下气道狭窄颏前徙术舌根后气道明显狭窄舌成形术巨舌UPPPLAUP适应症:软腭低垂,悬雍垂粗长,单纯腭咽气道狭窄鼻部手术适应症:鼻息肉,鼻甲增生,鼻中隔歪曲气管造口术优点：严峻睡眠呼吸暂停伴有严峻的低氧血症导致昏迷，肺心病或心率紊乱缺点：切口护理，易