急诊优势病种规范标准

. .. .PAGEPAGE3/10外感发热（上呼吸道感染）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断》（ZYYXH/T11-200。诊断要点发热，初起常伴恶寒、咳嗽、头身疼痛。有感受外邪病史。理化检查：白细胞总数降低或升高，中性粒细胞增高，出现核左移。无汗或少汗、头痛、全身不适、肌肉酸痛。7（年。症状：恶寒发热，鼻咽部不适、疼痛。主要体征：鼻黏膜充血、水肿，有分泌物，咽部充血。实验室检查：血常规：白细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例升高。（二）证候诊断1咽痒咳嗽，痰白稀，口不渴，肢节酸痛，舌苔薄白，脉浮紧。2痛，口渴欲饮或有咳嗽痰黄，舌苔薄黄，脉浮数。3渴不多饮，舌苔白腻，脉濡滑。4二、治疗方案（一）1．风寒束表证治法：解表散寒。推荐方药：麻黄汤加味：麻黄、杏仁、桂枝、生甘草、根。柴胡。苓、桔梗、甘草。中成药：感冒清热冲剂、正柴胡饮颗粒等。2．风热犯表证治法：解表清热。推荐方药：穗、银花、桔梗、桑叶。银花、生甘草。中成药：疏风解毒胶囊、双黄连口服液、银黄颗粒等。3．暑湿袭表证治法：清暑祛湿。推荐方药：朴、桔梗、甘草。中成药：藿香正气水（胶囊、软胶囊、暑热感冒颗粒等。4．卫气同病证治法：透表清气。推荐方药：柴胡、黄芩、青蒿、羌活、薄荷、石膏、大青叶、鸭跖草、生甘草。中成药：连花清瘟胶囊、小柴胡颗粒等。（二）退热治疗1阳陵泉、三阴交，手法均采用泻法。2．刮痧退热：取大椎穴。由向外、单一方向刮动，每一部位刮20皮肤出现微红或紫色充血瘀点为度。3．药物擦浴退热：升降散药液（大黄、黄、僵蚕、蝉蜕）也可根据患者病情需要使用冰帽、冰袋、冰毯、灌肠、酒精擦浴等其他方法。（三）静脉滴注中药注射液血必净注射液等。（四）基础治疗卧床休息，多饮水。必要时补液500～1000ml。（五）护理1风热犯表者，可给予清凉饮料，如西瓜汁、梨汁、甘蔗汁、荸荠汁、鲜桔汁。表证期，密切观察病情，对高热烦燥者，警惕邪犯心包之危证。5-10三、疗效评价（一）评价标准解热时间：服药）体温下降到37.2℃37.2℃的时间。4h0.5℃。痊愈天数：首次服药至上呼吸道感染痊愈所需天数。外感发热上呼吸道感染痊愈标准：精神、食欲好、体温恢复正常满12小时、鼻咽部症状消失、咽充血消失。（二）评价方法11h2h3h4h2、372h72hPAGEPAGE10/10泄泻（急性肠炎）中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照《中医科常见病诊疗指南——中医病证部分》（ZYYXH/T29-2008）和《中医病证诊断与疗效判定标准》（国家中医药管理局发布（ZY/T001.1-94））进行诊断。起病急，泻下急迫而量多。大便次数增多，每日常伴有腹痛、恶心、呕吐。2.西医诊断标准参照1998年5月“全国腹泻病防治学术研讨会制定标准”进行诊断。有暴饮暴食或吃不洁腐败变质食物史。急性起病，大便次数每日3或混有血液，可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热、腹痛与全身不适等。病情严重者，因大量丢失水分可引起脱水、电解质紊乱甚至休克。体征不明显，可有上腹与脐周压痛，肠鸣音多亢进。（二证候诊断寒湿证：大便清稀，甚则如水样，腹痛肠鸣；或伴有胃脘疼痛，得暖则舒，呕吐物酸痛。苔薄白，脉浮。湿热证：腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热；或伴有胸闷欲呕，嗳气泛酸，身热口渴，小便短黄。苔黄腻，脉滑数或濡数。食滞证：泻下稀便，臭如败卵，伴有不消化食物，脘腹胀满，腹痛肠鸣，泻后痛减；呕吐物多为酸腐食物，嗳腐酸臭，不思饮食。苔垢腻，脉滑。二、治疗方法（一）辨证选择中药口服汤剂、中成药1.寒湿证治法：芳香化湿，解表散寒。推荐方药：藿香正气散加减。大腹皮、白芷、紫、茯苓、法半夏、白术、皮、厚朴、桔梗、藿香、炙甘草、生、大枣等。中成药：藿香正气丸（口服液）、理中丸、玄胡止痛片等。湿热证治法：清热利湿。推荐方药：根黄芩黄连汤加减。根、黄连、黄芩、茯苓、绵茵、厚朴、银花、甘草等。中成药：保济丸（口服液）、根芩连片、炎可宁片等。食滞证治法：消食导滞。推荐方药：（1）保和丸加减（食积较重）。山楂、神曲、莱菔子、半夏、皮、（2）枳实导滞丸加减（积滞较重）茯苓、黄芩、黄连、白术、泽泻等。中成药：保和丸、枳实消痞丸、金佛止痛片等。（二）辨证选择静脉滴注中药注射液可根据病情，选用具有清热解毒和（或）凉血止痢作用的中药注射液，如喜炎平注液等。（三）1.体针腹泻：选取足三里、天枢、神阙、中脘等穴位，可使用平补平泻法。位用泻法。2.平衡针：可选取胃痛穴、腹痛穴。胃痛穴：定位：此穴位于口角下一寸或下颌正中点旁开3厘米（1.5寸）。取穴交叉取穴。病变非定位时，采取男左女右取穴。视病情危重，采取双侧同时取穴。手法：上下提插可捻转滞针。针感：以局限性针感出现的酸麻胀为主。腹针：选取中脘、下脘、上风湿点（双侧）。留针20分钟。灸法：寒湿证选中脘、上脘温中止呕。（四）其他疗法1.中药外敷吴茱萸热奄包：吴茱萸200g包裹后，外敷腹部，以寒湿证患者为宜。200g，量加蜂蜜调制成饼状，外敷腹部，以湿热证或食滞证患者为宜。中药穴位贴敷20g，吴茱萸5gl5g，石榴皮20g5g，肉桂5g1g，夜贴晨取，1次/d，3d为1个疗程。5g、苦参10g、茯苓15g。上三味药粉碎为极细末，和刀取g用醋调成药饼，贴敷在神阙穴上，纱布固定，每次贴敷约8h，次／d，3d为1个疗程。枢、天突穴位上，将手指用清水湿润，五指弯曲，用食指与中指的第二指节对准穴位，将皮肤挟起，然后松开。这样一起一落，反复进行，每点挟撮6-8次，直至被挟处成为橄榄状之紫红色充血斑为度。每日2次。（五）科基础治疗必要时可予对症处理，剧烈吐泻者注意维持水电解质平衡。（六）健康指导休息。避免腹部受凉，注意保暖，根据气候变化与时增减衣服。加强护理，做好病情观察：注意观察患者神志，生命体征，大便次数、色、质、量的变化，与时发现与处理并发症，如脱水、酸中毒、休克与消化道出血等情况。饮食调护8～12细挂面，烩薄面片等。如腹泻严重或出汗较多，还应适当给病人多喝一些汤水，如米汁、菜汤、果汁、淡盐开水等，以补充体水，维生素和电解质。疾病好转期：可给患者吃些容易消化与营养丰富地流质或半流质食物，如大米粥，细面条，蒸蛋羹，咸饼干等。宜采用少食多餐的方法，每日进食4～5次。需要注意的是，此时不宜喝牛奶和吃大量的糖，因这些食物进入肠道后容易发酵产生大量气体，引起腹胀腹痛，增加患者痛苦。另外，牛奶中含有较多地脂肪，脂肪有润滑肠道、增强肠蠕动的作用，可加重肠道负担，对病情不利。暴食。患者心理支持。指导患者和家属了解本病的性质，减轻身体痛苦和精神压力。三、疗效评价（一）（年）的疗效呕吐、腹部压痛、肠鸣音等。所有症状都分为无、轻、中、重4级，属主症则分别记0、2、4、6分，属次症则分别记0、1、2、3分。（二）评价方法采用临床症状/体征评价方法。分别于入径第1天、第3天对主要症状、次要症状、体征积分进行评价。症状/体征分级标准：≥95%。数数大便性症状无轻中重计分0分2分4分6分发热无体温小于38.0℃体温38.0-39.0℃体温39.0℃以上恶寒无有，无须加衣被有，须加衣被有，寒战呕吐无每日少于3次每日3-6次每日大于6次肠鸣无偶有肠鸣时有肠鸣肠鸣持续不已主症大便次要状状无成形每日3-4次大便溏或不能成形每日5-10次大便稀薄每日10次以上大便如水样腹胀无偶有轻微腹胀腹胀较重，但能忍受剧烈腹胀，难以忍受腹痛无轻微，隐痛，偶发隐痛或胀痛，每日发作数次剧痛或绞痛，反复发作计分0分1分2分3分次要心烦无偶尔发生时有心烦心烦不已，难以睡眠症状尿短赤无尿色黄尿黄伴灼热感尿短赤，伴灼热疼痛感和体口干无饮水量有增加饮水量增加1/2以上饮水量增加1倍以上征周身酸困无轻微身重倦怠身重倦怠较重身重倦怠重腹部压痛无轻度压痛，患者称有痛中度压痛，患者尚能忍受，皱眉不适等患者有抵抗动作肠鸣音4-5次6-8次9-