中医院推拿按摩科优势病种诊疗规范

中医院推拿按摩科优势病种诊疗规范一、落枕【概述】大、小菱形肌劳损等病。松原市中医院推拿按摩科赵东奇【诊断依据】一般无外伤史，多因睡眠姿势不良或感受风寒所致。侧疼痛加剧，严重者头部歪向病侧。处可触及肿块及条索状改变。颈部体格检查无神经根受压体征，影响检查一般无特殊发现，或仅有颈椎生理曲度改变。【鉴别诊断】颈椎退行性改变。恶心、呕吐；影像学检查可见环齿间隙不等宽，环枢关节不对称。【辩证分型】显压痛点，有时可见筋结，舌质暗，苔薄白，脉弦紧。苔薄白、脉多弦紧。【治疗方案】一、推拿疗法治疗治则：舒筋通络、活血化瘀、滑利关节、整复错缝。治疗部位：肩井、风池、大椎、天宗、曲池、阿是穴及颈项肩背部。治疗手法：按揉、拿捏、滚法、点法、拔伸、扳法等。治疗方法：按揉肩井，以局部酸胀为度。滚肩背部、项背部。拿捏风池、阿是穴，以局部酸胀为度并令其慢慢转动头部。辨证加减：椎扳法。风寒引起者可拿风池、肩井、曲池、擦颈项部及湿热敷。二、中药疗法气滞血瘀证：活血舒筋，用院内制剂补筋丸、活血散治疗；汤剂可选用舒筋汤治疗。或羌活胜湿汤加减治疗。三、牵引治疗用枕颌布托牵引，以坐位牵引为主，牵引重量以2~5kg为宜，每次30分钟，每日1~2池。【注意事项】推拿手法宜轻柔，切忌使用强刺激手法，防止发生意外。患者睡卧时枕头要高低适当，注意颈部保暖，加强体育锻炼。意，防止医疗意外发生。【疗效评定】治愈：颈项部疼痛、酸胀消失，压痛点消失，颈部功能活动恢复正常。好转：颈部疼痛减轻，颈部活动功能改善。未愈：症状无改变。二、肩凝症【概述】因。中医又称：五十肩，冻结肩，漏肩风，肩痹，相当于西医学的肩关节周围炎。【诊断依据】50后伸时疼痛加剧，肩部活动受限，严重者不能做穿衣、梳头、洗脸等动作。肩部肿胀不明显，肩关节周围有广泛性压痛，日久可见肩部肌肉萎缩。4.X线摄片检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。【辩证分型】薄白或腻，脉弦滑或弦紧。舌淡，少苔或舌苔白，脉细弱或沉。【鉴别诊断】项痹：无肩关节活动受限之症，其肩部疼痛多与头颈部疼痛共存，无肩周明显压痛点。三痹：肢体肌肉关节游走性疼痛，不局限于肩关节，血沉、抗“O”增快。【治疗方案】一、中药辨证施治：1用麻桂温经汤加减；湿邪偏胜者，用薏苡仁汤加减；邪从热化者，用白虎加桂枝汤加减。2.瘀滞证：活血祛瘀，舒筋通络。方药：可选活络效灵丹、小活络丹。3.气血虚证：补益气血。方药：可选八珍汤、黄芪桂枝五物汤加减。二、推拿疗法：治疗目的：改善局部血液循化，加速渗出物吸收，促进病变组织修复，缓解局部疼痛，促进肩关节功能的恢复。治疗原则：松解粘连、滑利关节、缓解疼痛。治疗部位：以肩关节周围、患侧上肢为主，配合压痛点、肩井穴、天宗、肩贞穴、曲池、手三里、合谷等穴。治疗手法：滚法、揉法、摇法、拿捏、点法、弹拨、牵拉、搓抖等手法。治疗方法：5~8分钟，重点在肩前部、三角肌部及肩后部。度由小到大，然后再做肩关节内收、外展、后伸及内旋等扳法，松解粘连，滑利关节。剥离粘连。3~5遍，最后叩击肩关节周围。【注意事项】治疗前可先行影像学检查，以排除骨关节本身病变。治疗时手法要轻柔沉稳，运摇牵拉肩关节时不可逾越生理范围，以免造成损伤。注意局部保暖，防止受凉，以免加重病情，影响治疗效果。治疗期间，患者需配合坚持进行适当的肩部功能锻炼，促进病情恢复。【疗效评定】治愈：肩部疼痛消失，肩关节活动恢复正常。好转：肩部疼痛基本消失，肩关节活动基本恢复正常。有效：肩部疼痛有所减轻，肩关节活动有所改善。无效：肩部疼痛、肩关节活动受限无改善。三、急性腰扭伤【概述】紊乱、腰椎棘上韧带、棘间韧带损伤、腰三横突综合征等疾病。【诊断依据】急性起病、有明确腰部外伤史。常因扛抬重物或突然扭转牵拉引起。腰部处于轻度前屈位。患者同时有下肢牵扯痛。脊柱侧弯、后伸运动明显受限。直腿抬高试验及骨盆旋转试验阳性。6.X线片主要显示腰椎生理前凸消失和侧弯，可有棘突偏歪。【鉴别诊断】神经根或硬膜囊受压。狭窄、肾盂扩张。【辨证分型】痛，舌苔薄，脉弦数。有瘀点，脉弦紧。结尿黄赤。舌质红，舌苔黄腻，脉濡数。【治疗方案】一、推拿治疗治则：舒筋通络、消肿止痛。穴位及部位：肾俞、委中、阿是穴手法：滚、按、揉、弹拨、扳法。操作：沉为好。湿热内蕴者：俯卧位。在受伤一侧，在骶棘肌纤维方向，进行直擦，以透热为度。二、中药辨证施治气滞证：理气化瘀、通络止痛。选用院内制剂补筋丸、活血散、正骨紫金丹治疗。佳。【注意事项】3~5腰围子固定腰部。局部保暖。愈后可做拱桥或飞燕点水，加强腰背肌锻炼。【疗效标准】治愈：腰部疼痛消失，脊柱活动正常。未愈：症状无改善。四、风湿腰痛【概述】医的腰肌劳损、腰背肌筋膜炎。【诊断依据】腰部重着、酸痛，劳累后或阴雨天加重，晴天或气候温暖好转。腰部前俯后仰活动受牵制，久坐久立不能。动则疲劳乏力、患部怕冷。舌质淡，苔白腻，脉濡缓。直腿抬高试验、“4”字试验常为阴性。影像学检查多无异常改变。【鉴别诊断】1肢后伸试验阳性，直腿抬高试验一般正常，影响检查可见脊椎增生，脊椎生理曲度改变。2慢性盆腔炎：下腹部疼痛，压痛明显，并有条索状物，伴有经期延长，精量增多或减少。【辨证分型】《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至合而为痹，其邪各有偏胜，风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。”本病属于着痹范畴。行痹：肢体关节酸痛，游走不定，关节屈伸不利，或见恶寒发热，苔薄白，脉浮。红，触之不热，苔薄白，脉弦紧。苔白腻，脉濡缓。【治疗方案】一、推拿治疗治则:温经通络、祛风除湿。穴位：肾俞、腰阳关、阿是穴操作：患者俯卧位，医生用滚法在患处及其周围施术，待肌肉略放松后结合腰部后伸被动运动。按揉肾俞、腰阳关、阿是穴等穴、手法要沉着有力。3~5擦热患处。二、中药治疗汤剂选用羌活胜湿汤（羌活、独活、藁本、防风、甘草、川芎、蔓荆子）或薏苡仁汤（仁、苍术、羌活、独活、防风、川乌、麻黄、桂枝、当归、川芎、生姜、甘草）治疗。中成药选用雪上一枝蒿总碱片、追风透骨片、木瓜丸、独活寄生合剂等治疗。【注意事项】不能久居寒湿之地。腰部保暖。汗出时要及时擦干，特别是游泳和洗澡后，患处要擦干发热。【疗效评定】好转：腰痛基本消失，劳累后略有酸胀不适，腰部活动功能正常。五、膝痹病【概述】50~60【诊断依据】有慢性劳损或创伤史。性关节炎、膝关节严重创伤（如骨折、半月板损伤等、下肢畸形及关节感染。有典型的膝关节疼痛症状伴关节活动受限。上下楼梯疼痛及半蹲位膝部疼痛加重。擦音；关节挛缩或股四头肌萎缩。5.X线片，可见骨关节边缘增生，关节间隙变窄，韧带钙化，胫骨髁间棘变尖，有时可见骨质疏松。[鉴别诊断]12痛。慢性期股四头肌萎缩，以股四头肌内侧尤明显。麦氏征和研磨试验阳性。X线膝侧位片，可见脂肪垫支架的纹理增粗，少数可见脂肪垫钙化阴影。【辨证分型】气血不足：关节畸形，隐痛较重，面色苍白，头晕目眩，乏力，自汗，舌质淡，脉虚。腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉细无力。【推拿治疗】治则：行气血，通经络，利关节。手法：点、按揉、拿、滚法、拔伸、摇法。穴位：膝眼、梁丘、血海、阳陵泉、足三里、委中、承ft、三阴交、伏兔、阴陵泉、委中穴等操作：患者仰卧位，医者用点法点按膝眼穴、