临床药物治疗学-血液系统疾病的药物治疗

第第页临床药物治疗学——血液系统疾病的药物治疗一、缺铁性贫血二、重生阻碍性贫血三、巨幼红细胞性贫血一、缺铁性贫血缺造血原料：小细胞、低色生性贫血。r血幫白碇一f（一）药物治疗原则——补!曲r血幫白碇一f（一）药物治疗原则——补!曲♦缺铁性贫血的治疗原则是增补分够的铁，直到恢复正常铁储存量；♦去除惹起缺铁的病因（孕妇/哺乳期/婴少儿/老年人/慢性失血）。（二）治疗药物的选择常用的铁剂：硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁、多糖铁复合物、有机铁制剂等。注射铁剂有：右旋糖酐铁和蔗糖铁；用药方法：口服为主；第一二价铁；餐后服用；注射铁剂合用于口服铁剂无效或不良反响不可以耐受者。注射铁剂临床应用于以下几种状况：*口服铁剂后胃肠道反响严重而不可以耐受者*口服铁剂而不可以见效者，如脂肪泻、萎缩性胃炎及胃大部切除术后等有胃肠道铁汲取阻碍者；*需要快速纠正缺铁，如妊娠后期严重贫血者*严重消化道疾患，口服铁剂可能增强原发病者，如溃疡性结肠炎或限制性肠炎*失铁量超出肠道所能汲取的铁量。肌内注射铁剂在注射完总量后就应停用。肌内注射铁剂反响许多：右旋糖酐铁注射后，除注射部位局部痛苦或色素沉稳、皮肤瘙痒外，浑身反响轻者有面部潮红、头痛、头昏；重者有肌肉及关节酸痛、恶心、呕吐、眩晕、寒战及发热；更严重者有呼吸困难、气促、胸前压迫感、心动过速、低血压、心脏停搏、大批出汗以致过敏性休克，少儿常可致死亡。防止婴儿肌内注射铁剂。（三）治疗药物的互相作用口服铁剂与制酸药如碳酸氢钠、磷酸盐类及含鞣酸的药物或饮料同用——易产生积淀而影响汲取。与西咪替丁、去铁胺、胰酶、胰脂肪酶等同用一一影响铁的汲取；与铁剂合用一一可影响四环素类药、氟喹诺酮类、青霉胺及锌剂的汲取。与维生素C同服一一可增添铁剂汲取，但也易致胃肠道反响。二、重生阻碍性贫血系多种要素惹起的造血阻碍，致使红骨髓总容量减少，代以脂肪髓，造血衰竭，以全血细胞减少为主要表现的一组综合征。各年纪组均可发病，但以青壮年常见。临床特色：为贫血、出血、感染、发热，并伴有走路乏力、头晕等症状。（一）治疗原则一般治疗原则找寻致病原由，并立刻离开接触踊跃防治出血和感染必需时可成分血输注。药物治疗原则慢性或轻型重生阻碍性贫血以雄激素治疗为主；急性或重型重生阻碍性贫血应以免疫克制齐U为主。（1）雄激素――为治疗慢性再障的首选药物，严重再障无效。常用的雄激素有四类：17a-烷基雄激素类：如司坦唑酮（康力龙）、甲氧雄烯醇酮、羟甲烯龙、氟甲睾酮等；睾丸素酯类：如丙酸睾酮、庚酸睾酮、环戊丙酸睾酮、十一酸睾酮和混淆睾酮酯等；非17a-烷基雄激素类：如苯丙酸诺龙和葵酸诺龙等；中间活性代谢产物：如本胆烷醇酮和达那唑等。丙酸睾酮——男性化副作用较大（痤疮、毛发增加、声音变粗、女性闭经、小孩骨成熟加快及骨骺早期交融，且有必定程度的水钠潴留）；17a-烷基类雄激素一一男性化副反响较丙睾为轻，但肝脏毒性反响明显大于丙睾。（2）免疫克制剂合用于：年纪大于40岁或无适合供髓者的严重型再障常用药：抗胸腺球蛋白（ATG）抗淋巴细胞球蛋白（ALG）环抱素（CsA），相对方便、安全；现代激烈免疫克制治疗：指ALG/ATG和CSA结合治疗，已成为严重型再障的标准治疗。三、巨幼细胞性贫血（一）病因和发病体制病因：各样原由致使的维生素B12和叶酸缺少；DNA合成阻碍而RNA合成不受影响，细胞核浆发育不均衡，浆老核幼，呈巨幼样变一一无效造血，贫血！维生素B12还参加神经组织的代谢，缺少可造成神经原细胞死亡一一神经系统症状。（二）治疗原则一般治疗原则（1）治疗基础疾病，去除病因。（2）纠正偏食及不良的烹饪习惯，增强营养知识教育。（3）增补叶酸、VitB12等造血原料。药物治疗原则（1）对于叶酸缺少性巨幼细胞性贫血，血红蛋白恢复正常即可，不需保持治疗。（2）对于恶性贫血或胃所有切除的维生素B12缺少性巨幼细胞贫血者，需平生维生素B12保持。（三）治疗药物的选择肌内注射维生素B12+口服叶酸土铁剂/钾【VB12用法用量】◎肌内注射维生素B12，每天100ug，连续2周；此后改为每周2次，共4周；直到血红蛋白恢复正常,即初6周的治疗，维生素Bu总量应在2000口g以上。◎此后改为保持量，每个月100ug。◎有神经系统症状者维生素B12剂量应稍大，且保持治疗宜2周一次，凡神经系统症状连续超出1年者难以恢复。◎维生素B12缺少单用叶酸治疗是禁忌的，因会加重神经系统的伤害。【叶酸用法用量】口服叶酸，每天3次，每次5mg；对肠道汲取不良者也可肌内注射亚叶酸钙3~6mg/d，直至贫血和病因被纠正。增补治疗开始后一周网织红细胞高升达到顶峰，2周内白细胞和血小板恢复正常，4〜6周贫血被纠正。【土铁剂钾】◎治疗后如贫血改良不满意，要注意有否归并缺铁，重症病例因大批红细胞重生，也可出现相对性缺铁，需要实时增补铁剂。◎严大病例增补治疗后，血钾可忽然降低，要实时补钾，尤对老年患者及原居心血管病患者。（四）治疗药物的互相作用叶酸药物互相作用：维生素C与叶酸同服――可克制叶酸在胃肠中汲取，大批的维生素C会加快叶酸的排出，因此，摄入维生素C在2g以上的人一定增添叶酸的量；使用苯妥英钠、甲氨蝶吟、乙胺嘧啶或是服用口服避孕药、磺胺类药物、苯巴比妥、阿司匹林时，能降低叶酸的血浆浓度应当增添叶酸的摄入量。对于铁剂的使用，正确的选项是待血红蛋白恢复正常后，仍需连续服3〜6个月为提升治疗成效，应空肚服用铁剂口服铁剂宜采用3价铁为快速纠正患者贫血症状，初始治疗用大剂量碳酸氢纳能促使铁剂汲取『正确答案』A治疗缺铁性贫血时，摄入过多铁剂的严重不良反响是细胞缺氧、酸中毒、咼铁血红蛋白血症黑色粪便恶心、呕吐腹痛、腹泻、便秘柏油便『正确答案』A不会减弱缺铁性贫血患者服用铁剂成效胰酶牛奶抗酸剂碳酸氢钠维生素C『正确答案』E呈小细胞低色生性贫血,女性，3