模板工程验收表

龙湖大学城U2项目12组团模板工程验收报验申请表致：重庆新鲁班班工程监理有有限责任公司司我单位已完成的的模板安装工工作，自检合合格。现报上上该工程报验验申请表，请请予以审查和和验收。附件：模板工程程验收表承包单位（章）项目经理日期审查意见：项目监理（章）总/专业业监理工程师师理日期模板工程验收表表工程名称龙湖大学城U22项目12组团施工单位重庆大江建设工工程有限公司司项目负责人李成俊分包单位模板班组分包负责人陈洪洪施工执行标准及及编号建筑施工扣件式式钢管脚手架架安全技术规规范JGJ1130-20011及施工方案案验收部位验收日期2015年月日立柱材料和规格格钢管，φ48××3.0模板材料和规格格1.83×0..915×00.018mm标高序号检查项目检查内容与要求求实测实量实查验收结果一安全施工方案模板工程专项安安全施工技术术方案（或设设计）审批手手续完备有效效审批手续完备有有效修改安全施工方方案（或设计计）须原审批批部门批准适用高度大于或等于于4.5m的高高支模的安全全施工技术方方案应有模板板及支架系统统的设计（计计算书）包括括施工荷载、系系统强度、刚刚度、稳定性性、防倾覆及及支承层地面面或楼面的承承载力的验算算，支架构造造和架设密度度符合计算确确定立柱或钢钢支柱间距有符合要求的验验算，支架构构造和架设密密度符合计算算要求根据混凝土输送送方法制定有有针对性的安安全技术措施施制定针对性的安全技术交底二立柱稳定支架模板的立柱柱材料符合方方案要求符合方案要求立柱基础必须坚坚固，满足立立柱承载力要要求满足要求立柱底部应铺设设木垫块，钢钢管立柱应采采用底座构件件符合要求立柱间距必须按按安全施工技技术方案（计计算书）要求求搭设，支架架立杆应竖直直设置2m高度的垂垂直允许偏差差为15mm按施工方案作业业，偏差控制制在15mm之内上下层立柱接头头应牢固可靠靠，接头宜采采用穿心套接接驳扣或臂扣扣锁紧。接头头在水平位置置宜错开不少少于15cm符合要求立柱与支承模板板的木坊或钢钢坊要可靠的的连接可靠连接三架体稳定立柱在4.5mm以下部分宜宜设置不少于于二道的横水水平拉杆，其其中下道拉杆杆其间距地面面20cm作为为扫地杆设置置，然后沿竖竖向每隔不大大于1.5mm设一道按要求搭设4.5mm以上部分每每增高1.55m相应增加加一道水平拉拉杆，水平拉拉杆与立柱有有可靠连接按要求可靠连接接剪刀撑与楼地面面一般成455°角，由楼地地面一直驳到到顶部与立杠杠连接牢固按要求搭设、连接牢固支撑主梁的立柱柱必须按方案案（设计书）中中确定和加密密间距搭设，并并在立柱的两两侧边设置剪剪刀撑，当结结构跨度大于于或等于100m时，剪刀刀撑设置间距距不得超过55m符合要求，按方案施工四附着支承机构模板上承受的荷荷载不得超过过设计规定值值。荷载的类类型包括：模模板及其支架架自重、新浇浇混凝土自重重、钢筋自重重泵送混凝土土垂直和水平平荷载、混凝凝土输送泵的的振动力，施施工人员及施施工设备荷载载，振动混凝凝土时产生的的荷载，新浇浇筑混凝土对对模板侧面的的压力，倾倒倒混凝土时产产生荷载等符合设计规定值值模板上的物料必必须均匀摆放放按要求均匀摆放放五作业环境模板及其系统在在安装过程中中，必须设置置防倾覆的临临时固定设施施已设置防倾覆的的临时固定设设施高支模施工现场场应搭设工作作梯、作业人人员不得爬支支模上下已搭设工作爬梯梯高支模上高空临临边有足够操操作平台和安安全防护满足作业安全要要求作业面临边防护护及孔洞封严严措施应到位位封严措施到位垂直交叉作业上上下应有隔离离防护措施采用平网隔离防防护六方案中其它要求验收结论：符合建筑施工工扣件式钢管管脚手架安全全技术规范JJGJ1300-2011及施工方案案要求，验收收合格，同意意进入下一道道工序。年