儿科护理学第六章第五节维生素缺乏性佝偻病

关于儿科护理学第六章第五节维生素缺乏性佝偻病第1页，共32页，2023年，2月20日，星期三

一、定义

维生素D缺乏导致钙、磷代谢失常使正在生长的骨骺不能正常钙化造成骨骺病变的慢性营养性疾病我国儿科重点防治四病之一第2页，共32页，2023年，2月20日，星期三第3页，共32页，2023年，2月20日，星期三二、佝偻病的病因（一）日光照射不足:缺乏户外活动

第4页，共32页，2023年，2月20日，星期三

（二）摄入不足未及时添加鱼肝油等（三）钙、磷比例不当如牛乳喂养时（四）生长过速早产儿生长发育时

（五）疾病和药物的影响肝、肾、肠道等病

抗惊厥药物（加速分解为无活性产物）

激素（对抗VD对钙的转运）第5页，共32页，2023年，2月20日，星期三三、佝偻病的发病机理

VD

缺乏↓肠道吸收钙磷减少↓血钙降低↓

PTH分泌↑←甲状旁腺代偿机能→PTH分泌↓

↙\↓尿磷排出↑旧骨脱钙↑骨钙不能游离↓↓↓血磷降低血钙正常或偏低血钙降低

\↙↓

钙磷乘积降低手足搐搦症

↓

骨样组织钙化受阻→佝偻病第6页，共32页，2023年，2月20日，星期三四、护理评估（一）健康史（二）身体状况1.分期初期、活动期、恢复期和后遗症期第7页，共32页，2023年，2月20日，星期三初期（早期）的表现1.发病时间：生后6个月以内，尤其3个月2.表现：

非特异性神经精神症状烦躁、睡眠不安

多汗（与环境温度无关）、枕秃

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第9页，共32页，2023年，2月20日，星期三活动期（激期）的表现

神经精神症状、骨骼、运动发育迟缓1.骨骼改变（1）头部颅骨软化—3~6个月，最早体征方颅——7~8个月，额骨和顶骨中心增厚前囟增大、闭合延迟出牙延迟或顺序颠倒第10页，共32页，2023年，2月20日，星期三

第11页，共32页，2023年，2月20日，星期三（2）胸部：见于1岁左右

肋骨串珠、郝氏沟

漏斗胸、鸡胸第12页，共32页，2023年，2月20日，星期三（3）四肢

手镯、脚镯（钝圆环状隆起）第13页，共32页，2023年，2月20日，星期三2.运动功能发育迟缓坐、站等发育迟缓肌张力低下（低血磷引发肌肉

糖代谢障碍）第14页，共32页，2023年，2月20日，星期三

骨骼改变头部——颅骨软化、方颅、出牙晚前囟闭合晚胸部——肋骨串珠、鸡胸、肋膈沟四肢——手镯、脚镯、膝内翻和外翻其他——脊柱弯曲、扁平骨盆等第15页，共32页，2023年，2月20日，星期三3.神经、精神发育迟缓（1）见于重症

条件反射慢表现为表情淡漠语言发育慢第16页，共32页，2023年，2月20日，星期三

恢复期的表现后遗症期的表现

2岁以后第17页，共32页，2023年，2月20日，星期三五、护理诊断营养失调低于机体需要量：与维生素D摄入不足有关潜在并发症骨骼畸形、维生素D过量中毒知识缺乏（家长）与家长对佝偻病有关知识了解不够有关有感染的危险

与胸部畸形影响肺功能及免疫力低下有关第18页，共32页，2023年，2月20日，星期三六、计划与实施1.增加体内维生素D1）多晒太阳：2~3周开始；10分~1小时注意：循序渐进；夏季避免直射；冬季开窗2）合理喂养——添加VD丰富食品

蛋黄、肝、鱼肝油3）补充维生素D

口服（2000-4000IU）,1个月改为预防量肌注（20-30万IU），3个月改为预防量观察有无消化道反应、倦怠、体重下降等

注意补钙第19页，共32页，2023年，2月20日，星期三护理措施2.预防畸形和骨折（1）衣物（2）延缓动作发育训练（3）护理动作轻柔第20页，共32页，2023年，2月20日，星期三计划与实施3.体格锻炼1）抬头展胸运动2）按摩：O外X内3）手术后训练第21页，共32页，2023年，2月20日，星期三计划与实施4.健康教育1）告知预防知识：多晒太阳、合理喂养、不急于锻炼、护理动作轻柔，防止感染和加强孕期保健等2）补充VD的预防量400IU—800IU/日足月儿生后2周补充400IU/日早产儿、双胎儿等生后1周补充800IU/日3个月改为400IU/日

第22页，共32页，2023年，2月20日，星期三维生素D缺乏性手足搐搦症一、定义是由于VD缺乏血钙降低导致神经肌肉兴奋性增高出现惊厥、喉痉挛或手足抽搐等症状二、病因血钙总浓度低于1.75~1.88mmol/L

第23页，共32页，2023年，2月20日，星期三诱发血钙降低的原因

（1）户外活动增加或大剂量VD肌注使

血中VD急剧上升，大量钙沉积于骨（2）感染、发热等组织分解释放磷

与钙结合以磷酸钙沉积（3）酸中毒纠正后PH值升高，钙降低所致（4）甲状旁腺素分泌减少第24页，共32页，2023年，2月20日，星期三三、护理评估（一）健康史（二）身体状况1.典型表现惊厥、手足搐搦和喉痉挛2.隐性体征面神经征、陶瑟征和腓反射第25页，共32页，2023年，2月20日，星期三

1.惊厥（1）年龄：婴儿（2）形式和时间（3）特点：发作停止后意识恢复而入睡一般无发热；醒后活泼如常2.手足搐搦大的婴儿、幼儿和儿童3.喉痉挛2岁以下小儿呼吸困难、吸气时喉鸣；发绀、窒息

第26页，共32页，2023年，2月20日，星期三第27页，共32页，2023年，2月20日，星期三面神经征：耳前面神经处引起同侧

眼睑、鼻、和口角抽动

陶瑟征（手痉挛）：5分钟腓反射：膝盖下腓神经引起足向外侧收缩第28页，共32页，2023年，2月20日，星期三护理评估（三）辅助检查（四）心理-社会状况第29页，共32页，2023年，2月20日，星期三四、护理诊断有窒息的危险与惊厥、喉痉挛发作有关营养失调低于机体需要量与维生素D缺乏有关有受伤的危险与惊厥和手足搐搦有关知识缺乏：家长缺乏惊厥、喉痉挛的急救知识第30页，共32页，2023年，2月20日，星期三