针灸治疗偏头痛

针灸治疗偏头痛偏头痛是临床常见病，又称原发性血管神经性头痛，为发作性神经-血管功能障碍，以反复发作的偏侧或双侧搏动性的头痛为特征。青壮年期患病率最高，女性明显多于男性，约50%有家族史。偏头痛发病率高，反复发作，每因气候、精神因素、妇女经期、劳累等因素诱发或加重，严重影响患者的正常工作和生活。本病属中医学“头风”、“脑风”等范畴，针灸治疗是预防和治疗偏头痛的有效方法。偏头痛的病因病机据其经络所过，当属少阳经头痛。可由外感或内伤导致。外感风寒之邪趁虚而入，留滞于经络，以致气滞血瘀，《内经》中说：伤于风者，上先受之”，“高巅之上，惟风可到”；内伤与肝、脾、肾三脏关系密切，多因情志不舒、肝郁化火、日久伤阴或肝肾阴虚、肝阳上亢、上扰清窍、瘀血、痰浊、阴虚等多种因素阻滞经络气血，致使运行不畅，气血凝滞，清阳不升，精血失养，不通则痛或不荣则痛。现代医学认为偏头痛发作是颅内外血管收缩扩张的结果。偏头痛的前驱症状是颅内血管收缩的结果，其后由于颅内外动脉扩张出现搏动性的偏头痛发作。其病因与遗传、内分泌与代谢、情绪、饥饿、睡眠障碍、精神刺激等有关。80%的女性偏头痛患者怀孕期发作明显减少，口服避孕药能增加头痛发作频率和强度，有一部分患者对富含酪胺的食物相当敏感，如巧克力和红酒。偏头痛根据临床表现分为有先兆的偏头痛、无先兆的偏头痛以及特殊类型的偏头痛。一、有先兆的偏头痛典型偏头痛）的病程有前驱期、先兆期、头痛期以及头痛后期。前驱期精神症状——抑郁，欣快，不安和倦睡等；神经症状——畏光、畏声、嗅觉过敏；以及厌食、腹泻、口渴等，出现在发作前数小时至数日。有前驱症状者约占60%。先兆期视觉先兆闪光、暗点、视野缺损、视物变形和物体颜色改变等；躯体感觉性先兆一一一侧肢体或（和）面部麻木、感觉异常等；运动障碍性先兆较少。先兆症状持续数分钟至1小时。头痛期多为一侧眶后或额颞部搏动性头痛或钻痛，可扩展至一侧头部或全头部。头痛持续4~72小时，儿童持续2~8小时；常伴有恶心、畏光、畏声、颞动静脉突出等症状。头痛可因活动或摇动头颈部而加重，睡眠后减轻。头痛后期头痛消退后常有疲劳、倦怠、烦躁、注意力不集中，不愉快感等症状。二、无先兆的偏头痛（普通型偏头痛）约占偏头痛患者的80%，是最常见的l临床类型。前驱症状不明显，先兆可表现短暂而轻微的视觉模糊。头痛多呈搏动性，发病时为一侧，也可波及对侧或双侧交替发作，可伴有恶心、呕吐。持续时间可为数天，较典型偏头痛为长。三、特殊类型的偏头痛分为以下几种：眼肌麻痹型偏头痛多有无先兆性偏头痛病史，反复发作后出现头痛侧脑神经麻痹，动眼神经经常受累，部分病侧同时累及滑车和外展神经，出现眼球运动障碍可持续数小时至数周不等。多次发作后瘫痪可能持续不愈。偏瘫型偏头痛多在儿童期发病，成年期停止。偏瘫可为偏头痛的先兆症状，可伴有偏侧麻木、失语，亦可单独发生，偏头痛消退后偏瘫可持续10分钟至数周不等。基底型偏头痛又称基底动脉型偏头痛。儿童和青春期女性发病较多。先兆症状多为视觉症状，如闪光、暗点、视物模糊、黑蒙、视野缺损等；脑干症状如眩晕、复视、眼球震颤、耳鸣，构音障碍、双侧肢体麻木无力、共济失调等；亦可出现意识模糊和跌倒发作。先兆症状多持续20—30分钟，然后出现枕颈部疼痛，常伴有恶心、呕吐。晚发型偏头痛4岁以后发病，出现反复发作的偏瘫、麻木、失语或构音障碍等，每次的神经缺失症状基本相同，持续1分钟至72小时，并伴有头痛发作。儿童偏头痛见于儿童，反复发作的眩晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，周期性呕吐，肢体或（和）关节疼痛，以及情绪不稳、梦样状态等，可无头痛或与头痛发作交替出现。也可呈发作性眩晕，阵发性失平衡，随后出现头痛。偏头痛的针灸治疗偏头痛治疗的目的是为了预防或减轻头痛及其伴随症状，最大程度地恢复患者的日常生活能力。患者自身亦需注意预防能引起头痛发作的刺激因素。治疗应根据头痛的部位首先辨别病变所属的经脉，在治疗取穴时充分考虑经穴的归经、经络的分布和走向，再结合病证的分型制定出相应的治疗原则，选择相应的穴位来进行治疗。基本穴及辨证配穴针刺选穴的基本穴为：头维、太阳透率谷、风池、百会。另根据疼痛部位不同，分别在肝经、胆经等经络上循经取穴及辨证配穴。针刺施虚补实泻，留针30分钟，每日治疗1次，10次为1个疗程。头痛发作期，以泻法强刺激，得气后每10分钟运针1次，等症状明显缓解后采用平补平泻或虚补实泻；缓解期治疗手法宜轻，其间可停提插捻转手法。偏头痛常见临床辨证及针灸配穴:风寒袭络型：头痛时作或阵发性胀痛，或左右交替发作，怕冷畏风，苔薄白,脉浮紧。上方加阿是穴、合谷双）。肝阳上亢型：偏侧头痛，头痛暴发，痛势剧烈，或连及同侧眼、齿，痛止如常，伴眩晕，烦躁易怒，情绪波动则头痛加重，面赤口苦，或胁痛，舌红，苔黄，脉弦。上方太阳可点刺出血，加阿是穴、太冲双）、太溪双）。痰浊上扰型：偏侧头痛，昏蒙如裹，周身乏力，伴呕吐痰涎，胸闷腹胀，食少，舌体胖大有齿痕，苔白腻，脉滑。上方加合谷双）、丰隆双）。肝肾阴虚型：偏侧头痛，目眩，时轻时重，伴腰膝酸软，耳鸣，五心烦热，视物昏花，舌红，少苔，脉弦细。上方加三阴交双）、太溪双）。气血不足型：头昏而痛，痛势绵绵，神疲乏力，面色无华，舌质淡，脉细数。上方加三阴交双）、足三里双）。瘀血阻络型：痛有定处如针刺，其势缠绵，神志迟钝，健忘多梦，舌质紫暗或见瘀斑，苔白，脉涩或弦紧。上方加阿是穴、三阴交双）。针灸治疗病案举例：一、王某，女，33岁，会计。左颞部疼痛反复发作1年，加重l天。患者约1年前，出现左颞部疼痛，经用西药后缓解，此后反复发作，约6〜10天发作1次，治疗同前。1天前精神紧张又发作，连及左眼眶，继而扩展至整个头部，疼痛性质为隐痛，伴神疲乏力，面色淡，形瘦寐差，舌淡红，苔薄，脉细。西医诊断：偏头痛，中医辨证为气血亏虚。治疗依上选基本穴，配患侧丝竹空、攒竹，双侧三阴交、足三里。依上法行针。治疗3次，头痛缓解，2个疗程后，仅有过1次发作，程度及持续时间均较前明显减轻，神疲改善。治疗2个疗程，未再出现头痛，伴随症状显著改善。随访半年，症情稳定。二、李某，女，18岁，学生。患者右颞侧搏动性疼痛1年，月经期规律性发作，伴有焦虑、乳房胀痛，月经量正常，有暗红色血块。舌质淡红，舌苔薄白，脉弦数。诊断为月经性偏头痛，证属肝郁气滞型。治疗针刺督脉、百会、头维、率谷、风池、内关、三阴交、太冲，采用捻转泻法。治疗1次后，患者自诉头痛减轻，治疗3次后诸