医学精品课件：03-龋 病

龋病

Caries前言龋病是口腔科最常见的疾病之一。今天我们从龋病的概念、病因、临床表现、诊断、治疗原则和预防等方面对龋病做系统的讲授。龋病的概念龋病（dentalcaries）是在以细菌为主的多种因素作用下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。牙体硬组织的病理改变涉及牙釉质（enamel）、牙本质（dentin）和牙骨质(cementum）,基本变化是无机物脱矿(decalcification)和有机物分解。其特征是牙体硬组织在色、形、质各方面均发生变化。龋病的流行病学口腔疾病的患病率在人体各器官疾病中居首位。其中龋病、牙周病和错合畸形是最常见的口腔疾病。我国龋病的患病率高达38%。WHO已经将龋病列为心血管病和癌症之后的第三大非传染性重点防治疾病。

龋病的病因20世纪60年代初Keyes提出“三联因素论”，即龋病是由细菌（bacteria）饮食（diet）和宿主(host)三种因素共同作用造成的，只有在三种因素并存的前提下龋病才有可能发生。70年代，Newbrum又提出“四联因素论”，认为时间因素应考虑在内，即龋病的发生，要求有敏感的宿主、口腔致病菌群、适宜的底物，及足够的时间。龋病的病因--（一）致龋菌

口腔内的致龋菌以牙菌斑（plaque）的形式存在。牙菌斑是一种稠密、不定形、非钙化的细菌团块。在牙菌斑内细菌按一定的层次分布，并进行生长、发育、代谢。龋病的病因--（一）致龋菌菌斑形成：获得性膜形成：牙面彻底清洁后几分钟，有唾液糖蛋白选择性吸附于牙釉质羟基磷灰石的钙键上，称为获得性膜。（1~15微米）细菌附着：一旦获得性膜形成，几分钟内唾液中的细菌附着上去，细菌代谢产生的菌斑基质，又进一步促进细菌定居及其他细菌的粘附。菌斑成熟：菌斑逐渐增厚和成熟有利于细菌获得营养及创造相对缺氧环境，并扩大了细菌定居面积。龋病的病因--（一）致龋菌牙菌斑特殊的结构可以对抗口腔内唾液的缓冲作用，使细菌分解糖产生的酸在局部积聚，导致牙齿脱矿。龋病的病因--（一）致龋菌

细菌的致龋作用主要取决于其产酸性和耐酸性。产酸性强可以积聚足够浓度的酸，使局部的pH值下降到5.5（临界pH）以下，牙齿开始脱矿；耐酸性使得致龋菌在较低的pH值（pH4.3)环境下仍能够存活，继续产酸。龋病的病因--（一）致龋菌目前公认的致龋菌主要有三种：变形链球菌（Streptococcusmutans）乳酸杆菌（Lactobacillus）放线菌属（Actinomyces）龋病的病因--（一）致龋菌变形链球菌（Streptococcusmutans）是G+兼性厌氧菌。*其分泌的葡萄糖基转移酶能将蔗糖转化成细胞外多糖，如葡聚糖。葡聚糖诱发变形链球菌的特异凝聚反应,使变形链球菌粘附于牙齿表面。另外葡聚糖与沉淀的唾液糖蛋白一起构成菌斑基质.龋病的病因--（一）致龋菌变形链球菌（Streptococcusmutans）是G+兼性厌氧菌。*具有较强的产酸性和耐酸性，能合成一定量的细胞内多糖,储存于细胞内，作为能量来源，被认为是龋病开始发生的重要致病菌。龋病的病因--（一）致龋菌乳酸杆菌（Lactobacillus）对牙面的亲和力较弱，被认为与龋病的进展密切相关。龋病的病因--（一）致龋菌放线菌属（Actinomyces）在牙根面龋中检出率较高，因此被认为与老年人的牙根面龋密切相关。龋病的病因--（二）饮食1致龋食品精细的碳水化合物（如糕点、饼干、糖果），易于粘附在牙齿上，导致龋齿发生，被称为致龋食品。龋病的病因--（二）饮食2抑龋食品粗制的或纤维性食物（如蔬菜、肉类、水果）因为在咀嚼过程中增加了摩擦，对牙面有一定的清洁作用，因此有抗龋作用，被称为抑龋食品。龋病的病因--（二）饮食各种糖类的致龋能力由强到弱的顺序是蔗糖、葡萄糖、麦芽糖、乳糖、果糖、山梨糖、木糖醇。蔗糖的致龋性最强，是因为它很容易被细菌利用合成细胞外多糖。木糖醇的致龋性最弱，甚至根本不能被细菌利用，可以被用做甜味剂或糖代用品。龋病的病因--（三）

宿主

龋病在人群中存在易感性，即有些人好发龋齿，有些人不好发龋齿。宿主对龋病的敏感性涉及多方面因素。

龋病的病因--（三）

宿主1牙齿的形态、结构和排列与龋齿发病有关牙齿的窝沟（fissure）、点隙(pit)、邻面（proximalsurface）、牙颈部（cervicalregion）容易存留食物，是龋齿的易感部位。（susceptiblesite）。牙齿结构上的缺陷，如发育不良（hypoplasia）或钙化不良（hypocalcification），会使牙齿的抗龋能力下降。牙齿排列拥挤、重叠的部位不易清洁，也好发龋齿。

龋病的病因--（三）

宿主2唾液的流速、流量、成分与龋齿发病有关唾液可以起到冲刷作用，唾液中的缓冲对（如碳酸盐、磷酸盐）可以中和酸的作用，唾液中的溶菌酶、SIgA可以抑菌，防龋。临床上口干综合征（舍格伦综合征SjÖgren’ssyndromSS）或颌面部接受过放疗（radiationtherapy）的病人，由于涎腺（salivarygland）分泌功能大大降低，唾液稀少，则出现全口多数牙齿的龋坏，我们叫做猖獗龋（rampantcaries）.龋病的病因--（四）时间

龋齿的发生、发展都需要一个相当缓慢的过程，需要一定时间，如果能从时间上对龋齿发病的各个阶段进行干预，就能收到良好的预防和治疗效果。

龋病的临床表现

龋病的发生和进展有一定的规律。存在好发牙位、好发牙面。我们在临床上要重点检查这些部位。龋病的临床表现--1好发牙位恒牙列（permanentdentition）下颌第一磨牙（mandibularfirstmolar）下颌第二磨牙（mandibularsecondmolar）上颌第一磨牙（maxillaryfirstmolar）上颌第二磨牙（maxillarysencondmolar）前磨牙（premolar）第三磨牙（thirdmolar）上颌前牙（maxillaryanteriorteeth）下颌前牙（mandibularanteriorteeth）

龋病的临床表现--1好发牙位乳牙列（deciduousdentition）下颌第二乳磨牙（deciduousmandibularsecondmolar）上颌第二乳磨牙（deciduousmaxillarysecondmolar）第一乳磨牙（deciduousfirstmolar）乳上颌前牙（deciduousmaxillaryanteriorteeth）乳下颌前牙（deciduousmandibularanteriorteeth）

龋病的临床表现--2好发牙面合面（occlusalsurface）邻面（proximalsurface）唇颊面（labialandbuccalsurface）龋病的临床表现--3临床特点

龋病发生时，牙齿的色、形、质均发生变化。颜色的变化：初呈白垩色，既而由于色素沉着，呈现黄褐色或黑褐色。质地的变化：表现为牙体硬组织变软，探针可以插入。外形的变化：牙体硬组织崩溃、缺损，形成龋洞。

龋病的临床表现–

4龋病的分型按牙体硬组织的破坏程度分为浅龋中龋深龋龋病的临床表现–

4龋病的分型按龋病的进展速度分为：急性龋acutecaries慢性龋chroniccaries静止龋arrestedcaries龋病的诊断

好发牙位和好发牙面

+牙体硬组织色形质的变化

+患牙对酸甜冷热等刺激的反应

+必要时行牙髓活力测及X线片等辅助检查通过上面几点，基本可以明确龋齿的诊断。龋病的治疗

治疗目的与原则：终止病变进程；保护牙髓；恢复牙齿原有的形态、功能和邻接关系。

龋病的治疗治疗方法：牙体组织一旦形成实质性缺损，就不能自行恢复其原来的形态，需要采用修复性方法治疗。最常用的方法是充填术。龋病的预防龋病在全球的患病率居高不下。WHO已经将龋病的预防纳入工作重点。WHO提出的健康人标准中有一条就是牙齿健康无龋洞。龋病的预防方法龋病的发生是多因素作用的结果（四联因素），所以预防也应从多因素观点着手

增强牙齿的抗龋能力

消灭局部因素消灭致病菌和控制菌斑限制食糖和采用代用品氟化物防龋窝沟封闭龋病的预防方法1控制牙菌斑（1）用机械方法去除牙菌斑：如刷牙、使用牙线、咀嚼口香糖（2）用生物学方法控制牙菌班：如漱口液、酶防龋等龋病的预防方法2减少糖的摄入：使用糖代用品，如山梨醇、木糖醇（益达口香糖）。糖代用品虽然有甜味，但几乎不能被细菌利用、分解产酸，所以不发生龋齿。龋病的预防方法3增强牙齿的抗龋能力（1）氟化物防龋（2）窝沟封闭（1）氟化物防龋防龋机制：1氟化物通过抑制获得性薄膜形成和菌斑生长来抑制细菌的生长2降低釉质羟基磷灰石溶解性3促进釉质的再矿化（remineralization）。（1）氟化物防龋

氟化物使用方法：全身应用：饮水加氟、食盐加氟、口服氟片局部应用：含氟牙膏、含氟漱口液、牙面涂氟注意：任何氟化物的使用都不能过量摄入，尤其是处于生长发育期的儿童，否则会造成氟斑牙或氟骨症。（2）窝沟封闭定义：对好发龋损的牙齿窝沟点隙，用人工材料将其封闭，以防止细菌和食物残渣的进入，达到防龋的目的。原理只是单纯从形态学对窝沟起封闭作用，防止食物和菌斑堆积，隔绝口腔环境的致龋因素，预防窝沟龋的发生。

（2）窝沟封闭时机乳磨牙:3~4岁第一恒磨牙:6~7岁第二双尖牙、第二恒磨牙：12~14岁龋病的预防方法4考虑到龋病发生的时间因素，在龋病进展的各个时期进行干预，定期口腔检查，做到早发现、早治疗。总结龋病的概念：龋病（dentalcaries）是在以细菌为主的多种因素影响下，