2022年医学专题-消化系统常见病

消化系统(xiāohuàxìtǒng)常见病

西安交通大学第一(dìyī)附属医院

王秋萍第一页，共一百二十页。急腹症－－之肠梗阻第二页，共一百二十页。肠梗阻－－影像学检查(jiǎnchá)应解决的问题有无梗阻梗阻部位梗阻原因(yuányīn)程度如何第三页，共一百二十页。肠梗阻定义：各种原因导致的肠内容物通过受阻临床表现：胀、痛、闭、吐病理改变：肠壁吸收(xīshōu)气体和液体的能力下降、消失甚至分泌更多的液体X线表现：肠管异常扩张＋肠管内液平第四页，共一百二十页。第五页，共一百二十页。肠梗阻分类(fēnlèi)不全性肠梗阻高位(ɡāowèi)梗阻完全性肠梗阻低位梗阻(gěngzǔ)机械性肠梗阻单纯性绞窄性动力性肠梗阻麻痹性痉挛性血运性肠梗阻第六页，共一百二十页。不同(bùtónɡ)类型肠梗阻的影像学特点一、机械性肠梗阻第七页，共一百二十页。单纯性小肠梗阻定义：小肠(xiǎocháng)肠腔部分性或完全性闭塞所造成的肠梗阻。影像学表现：梗阻后3～6H梗阻近端肠曲胀气扩大呈弓形，并呈连续性平行的梯形液平，梗阻远端肠曲无气或仅有少许气体。第八页，共一百二十页。第九页，共一百二十页。绞窄性（闭袢性）小肠梗阻定义：小肠(xiǎocháng)肠曲的两端及其系膜血管同时阻塞，以致梗阻肠袢有血供障碍。影像学表现：肠曲向某处聚集，其内液面高而长，肠壁增厚，显示闭袢肠曲的特殊形态：如马蹄征，咖啡豆征，假肿瘤征，同心圆征，花瓣征，香蕉征，空、回肠换位征等第十页，共一百二十页。

绞窄性第十一页，共一百二十页。马蹄(mǎtí)征、咖啡豆征第十二页，共一百二十页。

绞窄性：闭袢性乙状结肠扭转-三线(sānxiàn)征、鸟嘴征第十三页，共一百二十页。香蕉(xiāngjiāo)征及空、回肠换位征第十四页，共一百二十页。花瓣(huābàn)征第十五页，共一百二十页。第十六页，共一百二十页。肠套叠第十七页，共一百二十页。肠套叠：杯口状梗阻端伴弹簧(tánhuáng)状粘膜第十八页，共一百二十页。肠套叠：肠壁增厚，同心圆征及靶征第十九页，共一百二十页。不同(bùtónɡ)类型肠梗阻的影像学特点二、结肠梗阻第二十页，共一百二十页。

梗阻近端肠曲胀气扩大，肠内有高低不等液平，扩张肠曲均位于腹部周围(zhōuwéi)，可见结肠袋。第二十一页，共一百二十页。不同类型(lèixíng)肠梗阻的影像学特点三、麻痹(mábì)性梗阻第二十二页，共一百二十页。定义：胃肠道动力丧失所致的肠梗阻影像学表现：肠曲胀气累及大肠、小肠，呈中等程度胀大，肠内气多液少。胀气的肠管相互(xiānghù)靠紧，类似蜂房状。第二十三页，共一百二十页。急腹症－－之空腔(kōnɡqiānɡ)脏器破裂第二十四页，共一百二十页。空腔脏器破裂(pòliè)气体及其内容物外溢，致气腹及腹膜炎。气腹常见病因：外伤、手术、溃疡、炎症等第二十五页，共一百二十页。阑尾炎穿孔(chuānkǒng)第二十六页，共一百二十页。胆囊(dǎnnáng)切除术后第二十七页，共一百二十页。腹腔(fùqiāng)积气：膈下或腹壁旁“游离气征”

第二十八页，共一百二十页。食道(shídào)、胃及肠病变第二十九页，共一百二十页。食管癌临床与病理40～70Y进行性吞咽困难分型：浸润型：管壁环形增厚、管腔狭窄增生型：肿瘤向腔内生长，形成肿块溃疡(kuìyáng)型：肿块形成一个局限性大溃疡(kuìyáng)第三十页，共一百二十页。食管癌影像学表现粘膜皱襞消失、中断、破坏管腔狭窄，与正常区分(qūfēn)界截然管壁僵硬如铅管状腔内不规则充盈缺损和龛影早期食管癌：定义：癌局限于粘膜下或粘膜下层，而无论其大小和有无转移X线表现：粘膜皱襞增粗、纡曲、紊乱、毛糙、中断，伴小充盈缺损和龛影，管壁柔软度及舒张度下降第三十一页，共一百二十页。食管癌

第三十二页，共一百二十页。第三十三页，共一百二十页。第三十四页，共一百二十页。第三十五页，共一百二十页。第三十六页，共一百二十页。食道癌----肿块(zhǒnɡkuài)型第三十七页，共一百二十页。食管(shíguǎn)静脉曲张临床与病理是门脉高压的重要并发症影像学表现(biǎoxiàn)粘膜皱襞呈虚线状，管壁边缘稍不整齐粘膜皱襞纡曲增宽，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状食管张力下降，钡剂排空延迟第三十八页，共一百二十页。

食管粘膜(zhānmó)下静脉

第三十九页，共一百二十页。食管(shíguǎn)静脉曲张

Esophagealvarices第四十页，共一百二十页。食管(shíguǎn)静脉曲张

Esophagealvarices第四十一页，共一百二十页。食管(shíguǎn)静脉曲张

Esophagealvarices第四十二页，共一百二十页。第四十三页，共一百二十页。第四十四页，共一百二十页。第四十五页，共一百二十页。食管(shíguǎn)静脉曲－－鉴别诊断食管癌与食管静脉曲张(jìngmài-qūzhāng)食管静脉曲张壁柔软且伸缩自如第四十六页，共一百二十页。消化性溃疡(kuìyáng)临床(línchuánɡ)与病理20～50Y十二指肠溃疡是胃溃疡的5倍反复性、周期性、规律性的上腹疼病变起自粘膜，向下侵犯，可达肌层甚至浆膜层，病变周围呈炎性水肿第四十七页，共一百二十页。消化性溃疡(kuìyáng)影像学表现直接征象－－龛影龛影形态：切线位：乳头状、锥形或其它形态，边缘光滑，密度均匀。轴位观：类圆形或米粒状密度增高影，边缘光滑龛影周围和口部：常有一圈粘膜水肿所造成的透亮带，依其范围不同表现为1、粘膜线；2、项圈征3、狭颈征。瘢痕挛缩造成粘膜皱襞均匀性纠集(jiūjí)，皱襞直达口部边缘并逐渐变细第四十八页，共一百二十页。消化性溃疡(kuìyáng)影像学表现间接征象：痉挛性改变：溃疡对侧胃壁的凹陷，胃窦幽门痉挛，十二指肠激惹征分泌液增多蠕动增强或减弱常有压疼瘢痕(bānhén)挛缩造成变形第四十九页，共一百二十页。胃溃疡GastricUlcer第五十页，共一百二十页。第五十一页，共一百二十页。第五十二页，共一百二十页。同一(tóngyī)患者不同体位投照—正位第五十三页，共一百二十页。第五十四页，共一百二十页。第五十五页，共一百二十页。沙钟胃B-形胃第五十六页，共一百二十页。

十二指肠(shíèrzhǐcháng)溃疡DuodenalUlcer第五十七页，共一百二十页。第五十八页，共一百二十页。第五十九页，共一百二十页。消化性溃疡(kuìyáng)影像学表现溃疡愈合的X线表现：龛影变浅变小：水肿减轻消失溃疡恶变的X线表现：龛影周围出现小结节状充盈缺损周围粘膜皱襞(zhòubì)杵状增粗、中断周围不规则或边缘出现尖角征治疗中龛影增大第六十页，共一百二十页。第六十一页，共一百二十页。小结：胃良性(liánɡxìnɡ)溃疡相关征象（1）

龛影：溃疡水肿带：粘膜线、项圈征、狭颈征葫芦(húlú)胃：B-形胃、沙钟胃、哑铃胃纠集征：粘膜皱襞呈车轮状集中激惹征：钡剂不停留、迅速排出潴留征：幽门痉挛、胃液潴留第六十二页，共一百二十页。小结：胃良性溃疡相关(xiāngguān)征象（2）

粘膜线：Hampton’s线，切线位上龛影口与胃腔交界处1-2mm宽的透亮(tòuliàng)细线狭颈征：切线位上龛影口部的直径窄于龛影底体部直径，形如瓶颈项圈征：切线位狭窄的颈部呈宽5-10mm的低密度带，似颈部戴有一项圈第六十三页，共一百二十页。胃癌(wèiái)临床与病理40-60Y上腹疼、呕血、柏油样便分型：浸润型：胃壁增厚、僵硬，弹性消失。黏膜面平坦而粗糙(cūcāo)，与周围分界不清增生型：肿瘤向腔内生长，表面高低不平，常伴糜烂，与周围分界清溃疡型：肿块形成一个局限性大而浅的溃疡，其边缘有一圈隆起第六十四页，共一百二十页。胃癌(wèiái)影像学表现粘膜皱襞消失(xiāoshī)、中断、破坏，代之以异常粗大、僵硬的皱襞。皱襞近病灶处增大如杵状或结节状胃腔狭窄，与正常区分界截然壁僵硬，癌瘤区蠕动消失腔内不规则充盈缺损和龛影（半月综合征）第六十五页，共一百二十页。增生(zēngshēng)型第六十六页，共一百二十页。第六十七页，共一百二十页。溃疡(kuìyáng)型第六十八页，共一百二十页。第六十九页，共一百二十页。第七十页，共一百二十页。浸润(jìnrùn)型第七十一页，共一百二十页。第七十二页，共一百二十页。第七十三页，共一百二十页。第七十四页，共一百二十页。第七十五页，共一百二十页。溃疡(kuìyáng)型贲门癌第七十六页，共一百二十页。浸润型胃癌(wèiái)，淋巴结转移，胰腺侵犯第七十七页，共一百二十页。胃癌(wèiái)影像学表现早期胃癌：定义：癌局限于粘膜下或粘膜下层，而无论其大小和有无转移分型：隆起型：肿瘤呈类圆形突向腔内，高度>5mm表面型：肿瘤表浅，平坦，沿粘膜及粘膜下层生长凹陷型：肿瘤形成明显凹陷，深度>5mmX线：表面粗造，形态不规，小区及小沟破坏，呈不规则颗粒状杂乱影，其周边(zhōubiān)的粘膜皱襞可出现截断、杵状和融合第七十八页，共一百二十页。早期(zǎoqī)胃癌Earlystage第七十九页，共一百二十页。胃癌(wèiái)－－鉴别诊断胃良、恶性溃疡(kuìyáng)的鉴别良性溃疡恶性溃疡龛影形状圆或卵圆形，边缘光滑整齐不规则、扁平，由多个尖角龛影位置突出于胃轮廓之外位于胃轮廓之内龛口及其周围水肿带粗细均匀，粘膜集中直达龛口有不规则环堤及粘膜的破坏中断附近胃壁柔软，有蠕动波僵硬、陗直、蠕动消失第八十页，共一百二十页。溃疡形态(xíngtài)、位置及龛口第八十一页，共一百二十页。第八十二页，共一百二十页。粘膜皱襞(zhòubì)纠集第八十三页，共一百二十页。胃癌(wèiái)－－鉴别诊断胃窦癌与胃窦炎的鉴别(jiànbié)胃窦癌胃窦炎粘膜皱襞破坏、中断、消失存在，常肥大、纡曲、粗乱轮廓不齐、陡峭整齐胃壁柔软度僵硬不变柔软可变化分界清楚无明确分界肿块多有没有第八十四页，共一百二十页。第八十五页，共一百二十页。小结：胃恶性溃疡(kuìyáng)相关征象

半月征：Carman’s综合征（切线位）（1）位于胃腔内半月状龛影（2）不规则环堤龛影：轮廓内、半月状、不规则环堤征：粘膜下癌浸润隆起(lónɡqǐ)

杯口征：指压迹征（凸向龛影的弧形压迹）尖角征：裂隙征（压迹之间的角状裂隙）第八十六页，共一百二十页。小结：胃癌(wèiái)相关征象

半月征：半月综合征，溃疡型胃癌皮革胃：革袋胃，弥漫(mímàn)浸润型胃癌砂钟胃：X形胃，胃体局限浸润癌肩胛征：套袖征，增生型胃窦癌第八十七页，共一百二十页。肠结核临床与病理青壮年多继发于肺结核,常与腹膜结核和肠系膜结核并存低热、腹疼、腹泻、消瘦、乏力病变好发于回盲部分型溃疡型：肠壁集合淋巴结和淋巴滤泡受侵，干酪坏死增殖(zēngzhí)型：干酪病变少，以大量肉芽组织增生为特点第八十八页，共一百二十页。肠结核影像学表现溃疡型：患病肠管痉挛收缩，粘膜皱襞紊乱。钡餐：钡剂到达病变肠管时，不能正常停留，而被迅速驱向远侧，而呈现跳跃征或细线征灌肠：粘膜皱襞紊乱和破环，见小点状或小刺状龛影增殖型：盲肠和升结肠狭窄、短缩及僵直。粘膜皱襞紊乱消失，常见多数小息肉样充盈缺损。回盲瓣受累时，盲肠内侧壁凹陷变形，近端肠管扩大以及(yǐjí)小肠排空延迟。第八十九页，共一百二十页。第九十页，共一百二十页。第九十一页，共一百二十页。第九十二页，共一百二十页。第九十三页，共一百二十页。鉴别(jiànbié)诊断肠结核与Crohn病Crohn病好发于回肠和右半结肠。病变(bìngbiàn)呈阶段性、跳跃性，以发生窦道及梗阻第九十四页，共一百二十页。克隆(kèlónɡ)氏病第九十五页，共一百二十页。小肠(xiǎocháng)腺癌临床与病理出血、梗阻、黄疸及腹块起源于肠粘膜上皮细胞好发于十二指肠及近端小肠肿瘤呈息肉状突向腔内或侵润肠壁形成环行狭窄影象学表现肠管(chángguǎn)粘膜破坏，局限性狭窄，管壁僵硬，不规则充盈缺损及龛影肠梗阻第九十六页，共一百二十页。第九十七页，共一百二十页。小肠(xiǎocháng)腺癌--鉴别诊断小肠平滑肌瘤与腺癌平滑肌瘤界清，粘膜皱襞破环不明显。肿瘤一般(yībān)只侵犯一侧肠壁小肠淋巴瘤病变范围大，以管壁增厚为主，肠梗阻程度较轻第九十八页，共一百二十页。第九十九页，共一百二十页。结肠癌临床与病理(bìnglǐ)病变好发于直、乙状结肠腹块、大便习惯及性质发生变化如脓血便等分型溃疡型：深而不规则的溃疡增殖型：肿瘤向腔内呈菜花样生长侵润型：肿瘤沿肠壁呈环形生长第一百页，共一百二十页。结肠癌影像学表现粘膜(zhānmó)皱襞破坏、消失肠管狭窄，肠袋消失，病变界限清晰，病变范围较局限肠壁僵硬较大的不规则龛影、肠腔内不规则肿块第一百零一页，共一百二十页。第一百零二页，共一百二十页。第一百零三页，共一百二十页。第一百零四页，共一百二十页。第一百零五页，共一百二十页。直肠癌----溃疡(kuìyáng)型第一百零六页，共一百二十页。升结肠癌---浸润(jìnrùn)型第一百零七页，共一百二十页。结肠癌－－鉴别(jiànbié)诊断盲升结肠癌与增殖性结核结核病变范围较长，同时侵犯末端回肠，X线表现(biǎoxiàn)以挛缩僵硬为主。结肠癌多呈局限性肿块第一百零八页，共一百二十页。结肠(jiécháng)息肉临床与病理反复腹疼，粘液(zhānyè)血便等多为腺瘤性、息肉性、错构瘤性为癌前期病变第一百零九页，共一百二十页。结肠(jiécháng)息肉影像学表现圆形充盈缺损，常光滑整齐，稍可活动蒂为带状透明影靶征，草帽征息肉恶变的征象(zhēngxiàng)