(3.2)-烧伤休克-烧伤液体复苏

1烧伤休克2大面积烧伤早期液体复苏一、休克原因低血容量性心功能下降复合伤（失血性休克）疼痛低温等休克液体复苏的重要性及时性（延迟复苏）平稳渡过休克二、补液公式补液性质（输什么？）：丢失蛋白质、电解质、水

胶体：代血浆（右旋糖酐、聚明胶肽），血液（全血、血浆），血制品（人血白蛋白）

晶体：0.9%NaCl：1.25%NaHCO3=2：1

水：5%-10%G.S低佑使用：a、剂量：2ml/Kg/h;b、维持胶体渗透压作用〉同等蛋白质5-7倍；c、副作用：引起血小板减少，影响凝血机制;d:伤后第一天用；e、利尿，保护肾脏32．补液量（输多少）：

根据Ⅱ0和Ⅲ0烧伤面积计算补液量（伤后第一个24小时）

成人1.5ml/kg/1%烧伤面积（Ⅱ0和Ⅲ0）胶晶体，晶胶比2：1，在特重度烧伤或小儿烧伤中晶胶比1:1

小儿1.8ml，婴儿2ml

伤后第一个24小时输入总量=胶晶体重量+日需量

日需量：5%GS成人2000—3000ml/day

儿童60—80ml/kg

婴儿100ml/kg43、怎么输

a、先快后慢，晶胶体各半量在头8小时输完，水份24小时平均给。

b、

先晶后胶，先盐后糖

c、

交替输给

d、休克期输液不补k+

e、入院就有休克者，失液已远远超过公式计算（扩大毛细血管床），但可以公式计算为基底5举例1（成人）：病人系成人体重50kg、烧伤面积80%（Ⅱ0和Ⅲ0），

计算第一个24小时总的输入液量？

胶晶体：50×80×1.5=6000ml

∵胶：晶=1：1∴胶体=3000ml

晶体=3000ml

日需量5%GS2000ml

全日总输入量胶晶体+日需量，即6000ml+2000ml=8000ml4、临床病例举例6

第一个8小时第二个8小时第三个8小时

胶体1500ml750ml750ml

晶体1500ml750ml750ml

5%G.S700-1000ml700-1000ml700ml—1000ml

第二个24小时，胶晶体各1500ml,5%G.S不变

第三个24小时，适当输液体输液时间分配(成人）伤后第一个24小时输液计划75%G.S500mlVitC1g（2）N.S500ml（1）低右500ml（3）5%G.S500mlVitC1g（4）1.25%NaHCO3500ml（5）低右500ml（6）5%G.S500mlVitC1g（7）N.S500ml（8）血浆500ml（9）5%G.S500ml（10）1.25%NaHCO3500ml（11）血浆400ml（12）N.S500ml（15）血浆400ml（16）N.S500ml（13）血浆400ml（14）举例2(儿童）3岁女孩，13kg，烧伤面积30%Ⅱ°~Ⅲ°伤后第一个24小时输液计划胶体=300ml晶体=300ml（N.S=200ml，1.25%NaHCO3=100ml）5%G.S=1200ml895%G.S200mlVitC1g（2）N.S50ml（1）低右100ml（3）5%G.S200mlVitC1g（4）1.25%NaHCO350ml（5）血浆100ml（6）5%G.S200mlVitC1g（7）N.S50ml（8）5%G.S200ml（9）1.25%NaHCO350ml（10）N.S50ml（12）5%G.S200ml（11）5%G.S200ml（14）N.S50ml（15）血浆100ml（13）10

调整补液的依据 A口渴

B烦躁:1中枢性缺氧;2休克打击久，中枢神经兴奋;3吸入性损伤;4错误当成是伤后紧张疼痛而给予镇静止痛药，反而影响弧形中枢功能，抑制呼吸;5颅脑损伤

处理：加快补液

11调整补液的依据 C脉搏成人要求＜120次/分，儿童140次/分，有时因大面积烧伤疼痛，脉搏可达100-120次/分，小儿可达160次/分。同时应结合其他指标，若脉搏有力、四肢温暖、尿量满意、毛细血管充盈良好，则补液量满意。当尿量超过正常值（1ml/kg/h）,而仍然脉搏偏快，说明胶体不足，不能维持有效血容量。处理：输入血浆及血浆替代品12调整补液的依据

D尿量：

是观察休克期病情和调整补液的重要指标，能直接敏感地反映肾脏组织的灌注,也是休克期调节输液量，速度的指标

成人：30ml/h小儿1ml/Kg/h血红蛋白尿时50ml/h

13少尿原因肾后性：首先检查膀胱有无小便。（处理：调整尿量位置，冲洗膀胱。血块阻塞。）肾前性：血容量不足或水分过少。

处理：冲击疗法，1小时内输5%G.N.S1000m肾性：

14利尿剂使用

血容量基本纠正前提下，尿量少，考虑肾血管痉挛，应用利尿剂溶质性利尿剂：20%甘露醇，0.5-1g/Kg,15分钟滴完，必要时6-8小时重复一次。利尿合剂：普鲁卡因3mg,VitC3g,咖啡因1.5g加10%GS1000ml,一剂500ml2-3h滴完，不宜太快速尿：

一般在甘露醇，利尿合剂失效时使用。剂量20-40mg/次，应注意防止电解质紊乱15调整补液的依据E、体温一般变化不大，大面积烧伤可能发生高热小儿发生高烧、昏迷、抽风，应考虑：稀释性低钠血症，脑水肿16调整补液的依据F呼吸保持通畅若呼吸深大，咳嗽，咳粉红色泡沫痰，或伴吸入性损伤时，应警惕肺水肿的发生17小儿脑水肿原因：1、伤后服用了大量不含盐的饮料2、水分输入过多3、头面部烧烫伤，由于热力作用引起反应性脑水肿预防：1、伤后禁止口服大量不含盐的饮料