2017年《临床执业医师》第一单元真题

2017年《临床执业医师》第一单元真题卷面总分：150分答题时间：240分钟试卷题量：150题练习次数：9次

单选题（共150题，共150分）

1.原发性肾小球疾病的临床分类不包括（）。

A.无症状性血尿或（和）蛋白尿

B.慢性肾小球肾炎

C.肾病综合征

D.急进性肾小球肾炎

E.肾盂肾炎

正确答案：E

您的答案：

本题解析：原发性肾小球肾炎分为：急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征、无症状血尿或（和）蛋白尿。E项，肾盂肾炎属于泌尿系感染，表现为尿频、尿急、尿痛，而非肾小球疾病。

2.最有助于诊断室性心动过速的心电图特点是（）。

A.QRS波群呈束支传导阻滞图形

B.心室夺获

C.PR间期延长

D.T波和主波方向相反

E.QRS波群宽大畸形

正确答案：B

您的答案：

本题解析：心室夺获与室性融合波的存在对确立室速诊断提供重要依据。室速发作时少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获，表现为在P波之后，提前发生一次正常的QRS波。室性融合波的QRS波形态介于窦性与异位心室搏动之间，其意义为部分夺获心室。

3.顽固性心力衰竭的最关键治疗是（）。

A.静脉注射强心药

B.心脏移植

C.静脉滴注血管扩张剂

D.寻找并纠正可能的原因

E.静脉注射利尿剂

正确答案：D

您的答案：

本题解析：对于顽固性心衰应首先需寻找并纠正可能的原因，根据病因选择合适的治疗方法。

4.女性尿路感染最常见的感染途径是（）。

A.医源性感染

B.淋巴道感染

C.上行感染

D.血行感染

E.直接感染

正确答案：C

您的答案：

本题解析：女性尿道较短，容易导致上行感染，特别是经期、更年期、性交时更易发生。妊娠时由于内分泌与机械性原因使输尿管口松弛扩张，尿液排出滞缓，容易上行感染。

5.针对我国结核病疫情，首先需要控制的是（）。

A.活动性肺结核的高患病率

B.HIV感染增加

C.城市人口的高感染率

D.地区患病率差异大

E.结核病患者的高死亡率

正确答案：C

您的答案：

本题解析：暂无解析

6.下述疾病中最可能引起金黄色葡萄球菌肺脓肿的是（）。

A.鼻窦炎

B.皮肤疖肿

C.牙周脓肿

D.食管穿孔

E.膈下脓肿

正确答案：B

您的答案：

本题解析：肺脓肿的病原体常为上呼吸道、口腔的定植菌（包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌），金黄色葡萄球菌，化脓性链球菌，肺炎克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌。金葡菌主要导致血源性肺脓肿，患者多有皮肤外伤、疔、痈等原发灶。

7.肾细胞癌最常见的组织病理类型是（）。

A.未分类肾细胞癌

B.集合管癌

C.嫌色细胞癌

D.透明细胞癌

E.乳头状肾细胞癌

正确答案：D

您的答案：

本题解析：暂无解析

8.小剂量地塞米松抑制试验适用于（）。

A.醛固酮增多症定性

B.肾上腺皮质增多症定性

C.肾上腺皮质功能减退症定位

D.肾上腺皮质功能减退症定性

E.肾上腺皮质增多症定位

正确答案：B

您的答案：

本题解析：小剂量地塞米松抑制试验：用于Cushing综合征（皮质醇增多症）的定性诊断，即用于Cushing综合征和肥胖症的鉴别。大剂量地塞米松抑制试验：用于Cushing综合征的定位诊断，即Cushing病（垂体性Cushing综合征）和非垂体性Cushing综合征的鉴别。

9.下列成分可见于肾小管性蛋白尿的是（）。

A.IgM

B.补体

C.IgG

D.β2微球蛋白

E.本周蛋白

正确答案：D

您的答案：

本题解析：肾小管性蛋白尿主要原因为炎症或者近端小管对小分子量蛋白重吸收减弱，其蛋白尿多为小分子量的蛋白如溶菌酶、β2微球蛋白等。

10.无器质性心脏病慢性心房颤动患者静息心率的控制目标是（）。

A.＜100次/分

B.＜80次/分

C.＜60次/分

D.＜90次/分

E.＜110次/分

正确答案：E

您的答案：

本题解析：对于无器质性心脏病的房颤患者，目标心室率控制在＜110次/分。对于合并器质性心脏病的房颤患者，根据具体病情决定目标心率。

11.对于高血压合并2型糖尿病患者，下列药物中有利于延缓糖尿病肾病进展的是（）。

A.缬沙坦

B.氢氯噻嗪

C.硝苯地平

D.吲达帕胺

E.普萘洛尔

正确答案：A

您的答案：

本题解析：心梗心衰合并高血压用药：ACEI或ARB和β受体阻滞剂。肾功能不全合并高血压用药：ACEI或ARB。糖尿病合并高血压用药：ACEI或ARB。A项，缬沙坦属于ARB类药物。

12.提高人群肺癌筛查检出率的首选方法是（）。

A.血清肿瘤标志物

B.高分辨CT

C.PET-CT

D.低剂量CT

E.痰细胞学检查

正确答案：D

您的答案：

本题解析：D项，低剂量CT可提高人群肺癌筛查检出率。对40岁以上长期重度吸烟或有危险因素接触史者应该每年体检，特别是低剂量CT的筛查。

13.属于支气管扩张手术治疗禁忌证的是（）。

A.合并反复感染

B.双下肺均存在局限性支气管扩张病变

C.窦性心动过缓，阿托品实验（＋）

D.合并肺心病

E.合并大咯血

正确答案：D

您的答案：

本题解析：支气管扩张外科治疗：①局限性支气管扩张，且经充分内科治疗仍顽固反复发作者，可考虑手术切除病变肺组织；②大出血来自于增生的支气管动脉、经休息和抗生素等保守治疗不能缓解，仍反复大咯血，病变局限者可考虑外科手术，否则采用支气管动脉栓塞术治疗；③尽管采取了所有治疗但仍致残的病例，合适者可考虑肺移植。支气管扩张手术禁忌证有：①病人一般情况差不能耐受手术；②双侧广泛支气管扩张，心肺功能损害明显者；③合并肺气肿、哮喘、肺心病；④支气管扩张急性感染期。

14.使用血管紧张素转换酶抑制剂降压的患者血清肌酐水平不宜超过（）。

A.88μmol/L

B.177μmol/L

C.133μmol/L

D.265μmol/L

E.221μmol/L

正确答案：D

您的答案：

本题解析：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类降压药在肌酐＞265μmol/L禁用。

15.造成气流受限的病因中，最常出现肺脏弹性回缩力减弱的是（）。

A.弥漫性细支气管炎

B.支气管扩张

C.慢性支气管炎

D.慢性纤维空洞性肺结核

E.阻塞性肺气肿

正确答案：E

您的答案：

本题解析：肺脏的弹性回缩力是指肺泡内侧的液体层同肺泡内气体之间的液气界面的表面张力所产生的回缩力。E项，阻塞性肺气肿属于肺泡病变，是指末梢肺组织因残气量增多而持久性扩张，伴有肺泡间隔破坏，以致肺组织弹性减弱的疾病状态。因此答案选E。

16.因毛细血管通透性增加而致胸腔积液的疾病是（）。

A.肾病综合征

B.肝硬化

C.类风湿关节炎

D.左心衰竭

E.缩窄性心包炎

正确答案：C

您的答案：

本题解析：胸腔积液的病因包括：胸膜毛细血管静水压升高、毛细血管通透性增加、毛细血管的胶体渗透压降低、壁层胸膜淋巴引流障碍、损伤（胸导管阻塞或破裂）、医源性。其中导致毛细血管通透性增加的临床常见疾病有胸膜炎（结核、肺炎）、结缔组织病（系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎）、胸膜肿瘤、肺梗塞、膈下感染。AB两项，肾病综合征和肝硬化的胸腔积液都属于毛细血管的胶体渗透压降低所致。DE两项，左心衰竭和缩窄性心包炎的胸腔积液都是由于胸膜毛细血管静水压升高所致。

17.急进性肾小球肾炎Ⅱ型最常见的检测异常是（）。

A.循环免疫复合物阳性

B.血抗肾小球基底膜抗体阳性

C.血清中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性

D.血单克隆免疫球蛋白升高

E.血冷球蛋白阳性

正确答案：A

您的答案：

本题解析：急进性肾小球肾炎分为三型：Ⅰ型，抗肾小球基底膜（GBM）型肾小球肾炎，由于抗GBM抗体与GBM抗原相结合激活补体而致病。Ⅱ型，免疫复合物型，因肾小球内循环免疫复合物的沉积或原位免疫复合物形成，激活补体而致病。Ⅲ型，寡免疫复合物型，肾小球内无或仅微量免疫球蛋白沉积，为原发性小血管炎肾损害，血清抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）常呈阳性。

18.IgA肾病最常见的临床表现为（）。

A.蛋白尿

B.白细胞尿

C.血尿

D.水肿

E.高血压

正确答案：C

您的答案：

本题解析：IgA肾病是指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的原发性肾小球疾病，是肾小球源性血尿最常见的病因。IgA肾病最常见的临床表现是无症状血尿。

19.糖尿病高渗高血糖综合征常见于（）。

A.2型糖尿病合并妊娠

B.饮食控制不佳的2型糖尿病

C.青少年2型糖尿病

D.1型糖尿病

E.老年2型糖尿病

正确答案：E

您的答案：

本题解析：高渗高血糖综合征以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症酸中毒，患者可有不同程度的意识障碍或昏迷（＜10%），部分患者可伴有酮症。主要见于老年2型糖尿病，超过2/3的患者无糖尿病病史。

20.主要表现为餐前（午、晚）低血糖的疾病是（）。

A.腺垂体功能减退症

B.2型糖尿病

C.胰岛素瘤

D.糖原累积症

E.肝硬化

正确答案：C

您的答案：

本题解析：餐前低血糖主要病因是不适当的高胰岛素血症，其他原因包括内源性胰岛素分泌过多（如胰岛素瘤、胰岛细胞增生）、药物性（如外源性胰岛素）、重症疾病、胰岛素拮抗激素缺乏、胰外肿瘤。餐后低血糖多为反应性低血糖，多见于糖代谢酶先天性缺乏、特发性反应性低血糖、2型糖尿病早期出现进食后低血糖症。因此答案选C。

21.符合二尖瓣关闭不全的典型表现是（）。

A.右心房增大

B.S1增强

C.心尖部全收缩期吹风样杂音

D.P2降低

E.右心室增大

正确答案：C

您的答案：

本题解析：二尖瓣关闭不全的典型体征是心尖区全收缩期吹风样杂音，可伴收缩期震颤。

22.以下关于尿道损伤的叙述，不正确的是（）。

A.前尿道损伤多发生于球部

B.阴茎部尿道损伤多见

C.球部损伤多见于骑跨性损伤

D.后尿道损伤多发生于骨盆骨折

E.医源性尿道狭窄有增多趋势

正确答案：B

您的答案：

本题解析：尿道损伤是泌尿系统最常见的损伤，分为开放性、闭合性和医源性损伤三类。尿道损伤多见于男性。解剖上，男性尿道以尿生殖膈为界，分前、后两段。ABC三项，前尿道包括阴茎部和球部，前尿道损伤多发生于球部，多为骑跨伤。D项，后尿道包括膜部和前列腺部，后尿道损伤多见于膜部，病因多为骨盆骨折。

23.腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症临床症状的主要鉴别点是（）。

A.二便是否障碍

B.有无鞍区感觉障碍

C.腰痛及下肢放射痛的程度

D.双下肢无力的程度

E.间歇性跛行是否为主要特点

正确答案：E

您的答案：

本题解析：腰椎间盘突出症有明显体征，如直腿抬高实验阳性、“4”字征阳性等神经根压迫症状。腰椎管狭窄表现为患者主诉较多如明显腰腿疼痛、间歇性跛行等但患者无明显体征。间歇性跛行为椎管狭窄典型症状。因此答案选E。

24.心尖部收缩期喀喇音提示（）。

A.室壁瘤形成

B.二尖瓣脱垂

C.二尖瓣狭窄

D.室间隔穿孔

E.主动脉瓣关闭不全

正确答案：B

您的答案：

本题解析：B项，二尖瓣脱垂时第一心音多正常，可有收缩中期喀喇音。典型的二尖瓣脱垂为随喀喇音之后的收缩晚期杂音。A项，室壁瘤形成可伴有收缩期杂音但无明确诊断意义。C项，二尖瓣狭窄的特征性杂音为心尖区舒张中晚期低调隆隆样杂音，呈递增型，局限，常伴舒张期震颤；D项，室间隔穿孔表现为胸骨左缘3～4肋间新出现粗糙的收缩期杂音伴有震颤；E项，主动瓣关闭不全表现为主动脉瓣区舒张期高调递减型叹气样杂音。

25.不符合室性期前收缩的心电图表现是（）。

A.P波与提前出现的QRS波有相关性

B.代偿间歇完全

C.QRS波群宽大畸形

D.提前出现的QRS波，主波方向与T波相反

E.联律间期恒定

正确答案：A

您的答案：

本题解析：室性期前收缩特征：提前出现的QRS波，波形宽大畸形，主波方向与T波相反；室性期前收缩与前面的窦性搏动之间的配对间期恒定；室性期前收缩很少能逆传心房，从而影响窦房结，故P波与提前出现的QRS波无关，常出现完全性代偿间歇；室性期前收缩可孤立或规律出现，形成二联律或三联律。

26.引起老年人继发性膜性肾病最常见的病因是（）。

A.系统性血管炎

B.系统性红斑狼疮

C.乙肝病毒相关性肾小球肾炎

D.恶性肿瘤

E.过敏性紫癜

正确答案：B

您的答案：

本题解析：暂无解析

27.支气管镜检查对下述疾病诊断意义不大的是（）。

A.支气管肺癌

B.弥漫性肺泡出血

C.结节病

D.支气管扩张

E.肺孢子菌肺炎

正确答案：D

您的答案：

本题解析：暂无解析

28.主要调节甲状旁腺激素分泌的因素是（）。

A.血1,25-（OH）2-维生素D3

B.血钙

C.血镁

D.降钙素

E.血磷

正确答案：B

您的答案：

本题解析：血钙是调节甲状旁腺激素（PTH）分泌的主要因素。血钙浓度的轻微降低，在1分钟内即可引起PTH分泌增加。如果发生长时间的低血钙，可使甲状旁腺增生，导致甲状旁腺功能亢进。

29.肾结核多来源于（）。

A.骨结核

B.肠结核

C.肺结核

D.膀胱结核

E.生殖系结核

正确答案：C

您的答案：

本题解析：肾结核多来源于肺结核血行播散。

30.下述疾病最易出现Ⅱ型呼吸衰竭的是（）。

A.糖尿病酮症酸中毒

B.慢性阻塞性肺疾病

C.哮喘急性发作

D.重症肺炎

E.肺血栓栓塞

正确答案：B

您的答案：

本题解析：Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准为PaO2＜60mmHg，同时伴有PaCO2＞50mmHg，系肺泡通气不足所致，最常见的病因是慢性阻塞性肺疾病。因气道阻塞导致通气不足，引发低氧血症和高二氧化碳血症即Ⅱ型呼吸衰竭。

31.关于支气管哮喘的药物治疗，不正确的是（）。

A.规律联合使用吸入糖皮质激素＋长效β2受体激动剂

B.规律使用吸入糖皮质激素

C.规律长效β2受体激动剂单药治疗

D.按需使用短效β2受体激动剂

E.规律使用白三烯调节剂

正确答案：C

您的答案：

本题解析：长效β2受体激动剂需联合糖皮质激素一起使用，不可单独使用。

32.骨关节炎最典型的X线表现是（）。

A.关节肿胀

B.关节周围骨质疏松

C.关节软骨侵蚀

D.软骨下骨硬化

E.关节间隙变窄

正确答案：E

您的答案：

本题解析：骨关节炎为一种以关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病。X线主要表现为非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变。关节边缘增生和骨赘形成。最典型的表现为非对称性关节间隙变窄。

33.心室电除颤的正确方法是（）。

A.必须在心电监测下进行

B.不能反复多次电除颤

C.首先需静脉推注安定

D.非同步电除颤

E.电击能量一般＜200J

正确答案：D

您的答案：

本题解析：心室电除颤的正确方法是非同步360J电除颤。室颤时，已无心动周期，也无QRS波，应立即于任何时间结束放电，即非同步电除颤。除颤前可静脉推注肾上腺素将细颤变为粗颤。双相波电除颤可以选择150～200J，单相波电除颤应选择360J。第二次及后续的除颤能量应相当，而且可考虑提高能量。一次电击无效应继续胸外按压和人工通气，5个周期的CRP后（约2分钟）再次分析心律，必要时再次除颤。

34.关节内骨折最常见的并发症是（）。

A.骨折不愈合

B.创伤性关节炎

C.缺血性骨坏死

D.骨化性肌炎

E.骨折畸形愈合

正确答案：B

您的答案：

本题解析：关节内骨折，关节面遭到破坏，又未能准确复位，骨愈合后使关节面不平整，长期磨损易引起创伤性关节炎，致使关节活动时出现疼痛。

35.肾盂结石2.8cm，肾功能正常，中度肾积水，首选的治疗方法是（）。

A.肾盂切开取石

B.药物排石

C.体外冲击波碎石

D.多饮水密切随访

E.经皮肾镜碎石取石

正确答案：E

您的答案：

本题解析：A项，肾盂切开取石损伤较大，目前很少使用，仅用于微创或镜下取石失败患者。BD两项，结石＜0.6cm、表面光滑、结石以下尿路无梗阻时可采用药物排石治疗和水化疗法。C项，体外冲击波碎石适用于直径≤2cm的肾结石及输尿管上段结石。E项，经皮肾镜碎石适用于≥2cm的肾结石。

36.对解剖复位要求最高的骨折是（）。

A.胫骨平台骨折

B.肱骨干骨折

C.腓骨中段骨折

D.锁骨骨折

E.掌骨骨折

正确答案：A

您的答案：

本题解析：胫骨平台骨折属于关节内骨折，必须完全解剖复位，恢复关节的功能。

37.Thomas征阳性提示（）。

A.骶髂关节炎

B.膝关节屈曲挛缩

C.腰椎间盘突出症

D.髋关节屈曲挛缩

E.腰椎管狭窄

正确答案：D

您的答案：

本题解析：Thomas征阳性：患者仰卧，当患者双下肢放平到检查台上时，出现腰椎前突者为阳性。又令患者双手紧抱住一侧屈膝的下肢，此时腰椎可贴到检查台，对侧下肢不能放平者，表示此侧有病变。阳性者表示髋关节有屈曲挛缩。

38.目前慢性阻塞性肺疾病治疗的最重要药物是（）。

A.支气管舒张剂

B.吸入糖皮质激素

C.抗氧化剂

D.祛痰药

E.粘液生成抑制剂

正确答案：A

您的答案：

本题解析：COPD治疗分为稳定期和和急性期。稳定期主要为改变生活方式，支气管扩张剂是现有控制症状的主要措施。

39.下列细胞因子中，与慢性阻塞肺疾病慢性气道炎症发病关系最密切的是（）。

A.IL-4

B.IL-10

C.IL-5

D.IL-8

E.IL-13

正确答案：D

您的答案：

本题解析：COPD发病机制之一的氧化应激学说中发现IL-8与COPD发病相关。

40.急性肺源性心脏病最常见的病因是（）。

A.重症肺结核

B.支气管哮喘

C.肺血栓栓塞

D.过敏性肺炎

E.慢性阻塞心肺疾病

正确答案：C

您的答案：

本题解析：肺心病分为急性和慢性两种，急性肺心病主要见于急性大面积肺栓塞，慢性肺心病多见于COPD、肺血管病变、胸廓运动障碍性疾病。

41.肱骨髁上骨折最容易出现的晚期并发症是（）。

A.肱动脉损伤

B.肘内翻畸形

C.肘关节外翻畸形

D.尺神经损伤

E.骨折不愈合

正确答案：B

您的答案：

本题解析：肱骨髁上骨折早期的并发症是神经和血管损伤。晚期是肘内翻畸形。

42.二尖瓣狭窄患者最常见的心律失常是（）。

A.三度房室传导阻滞

B.窦性心动过缓

C.心室颤动

D.室性心动过速

E.心房颤动

正确答案：E

您的答案：

本题解析：房颤为二尖瓣狭窄最常见的心律失常，也是相对早期的常见并发症，可能为患者就诊的首发症状。左心房压力增高致左心房扩大及房壁纤维化是房颤持续存在的病理基础。

43.男，19岁。反复镜下血尿2年。无水肿、高血压。尿沉渣镜检红细胞10～20/HP，变形红细胞为主，尿蛋白阴性，血肌酐70μmol/L。临床最可能诊断为（）。

A.无症状性血尿

B.IgA肾病

C.慢性肾小球肾炎

D.泌尿系统肿瘤

E.急性肾小球肾炎

正确答案：B

您的答案：

本题解析：暂无解析

44.男，50岁。胸部不适2个月，无咳嗽、发热。胸部CT示右前上纵隔肿物，直径约3cm，边缘光滑，上极清晰。首先考虑的诊断是（）。

A.胸腺瘤

B.胸骨后甲状腺

C.支气管囊肿

D.食管囊肿

E.神经纤维瘤

正确答案：A

您的答案：

本题解析：以胸骨角与第4胸椎下缘的水平连线为界，把纵隔分成上、下两部。下纵隔再以心包前后界分为前、中、后三部分（图1），常见纵隔原发肿瘤见图2：

图1纵隔临床解剖分区

图2纵隔肿瘤好发部位

A项，胸腺瘤多位于前上纵隔。分皮质型、髓质型和混合型三类。呈椭圆形阴影或分叶状，边缘界限清楚。多为良性，包膜完整。患者症状体征符合胸腺瘤的诊断。

45.男，32岁。反复活动时气短三年余，加重伴双下肢水肿2周，无发热。查体：BP100/60mmHg，颈静脉怒张，双肺可闻及湿性啰音，心界明显向两侧扩大，心率120次/分，心尖部可闻及舒张早期奔马律和2/6级收缩期吹风样杂音。该患者最可能的诊断是（）。

A.心包炎

B.扩张型心肌病

C.肥厚型心肌病

D.风湿性心脏瓣膜病

E.缺血性心肌病

正确答案：B

您的答案：

本题解析：心界向两侧扩大的只有三个疾病：全心衰、心包积液、扩张型心肌病。患者为青少年，考虑扩心病。全心衰竭多见于老年人，心包积液表现为心脏压塞症状（beck三联征）：低血压、心音低弱、颈静脉怒张。因此答案选B。

46.男，38岁，口干，多饮，多尿3个月。查体：下颌前突，咬合困难，手脚粗大肥厚。实验室检查：空腹血糖7.2mmol/L，TG3.0mmol/L，尿比重1.020，最可能的诊断是（）。

A.糖尿病

B.尿崩症

C.甲状腺功能减退症

D.高甘油三酯血症

E.肢端肥大症

正确答案：E

您的答案：

本题解析：肢端肥大症表现为面容粗陋，手足增宽增大，还可出现糖尿病与甲亢的症状体征。头部骨骼变化，常有颅骨面部增宽增长，上颌、前额、眉弓、枕骨粗隆、下颌骨及颧骨突出与增大，牙缝加宽，牙列稀，患者容貌逐年变丑。因此该患者最可能为肢端肥大症。

47.女，28岁。恶心、呕吐1天，诊断为急性胃炎。查体：BP120/80mmHg，心率55次/分。心电图示窦性心动过缓。该患者心动过缓的最恰当处理措施是（）。

A.植入临时起搏器

B.口服阿托品

C.植入永久起搏器

D.静脉滴注异丙肾上腺素

E.治疗胃炎，继续观察

正确答案：E

您的答案：

本题解析：患者急性胃炎引起恶心和呕吐，故应该治疗胃炎。急性胃炎时迷走神经兴奋，可能导致心率减慢，该患者窦性心动过缓无任何严重表现，继续观察即可。

48.男，24岁。发作性呼吸困难2年，曾肺功能检查诊断：“支气管哮喘”，控制使用吸入糖皮质激素＋长效β2受体激动剂，2天来症状加重，连续吸入短效β2受体激动剂效果欠佳。此时患者应首先采取的措施是（）。

A.口服抗生素

B.再次吸入糖皮质激素＋长效β2受体激动剂

C.继续吸入短效β2受体激动剂

D.口服糖皮质激素

E.口服氨茶碱

正确答案：D

您的答案：

本题解析：糖皮质激素简称激素，是目前控制哮喘最有效的药物。口服糖皮质激素用于吸入激素无效或需要短期加强治疗的患者。

49.女，28岁。劳累后心悸、气短6年，加重伴咳粉红色泡沫痰1周。查体：心界扩大，心律绝对不齐，心尖部可闻及双期杂音。超声心动图示二尖瓣重度狭窄及中度关闭不全。该患者最恰当的治疗方案是（）。

A.先抗心衰治疗，择期行二尖瓣瓣膜修补术

B.先抗心衰治疗，择期行二尖瓣置换术

C.立即行二尖瓣球囊扩张术

D.抗心衰治疗后口服药物治疗，随访

E.立即行二尖瓣置换术

正确答案：B

您的答案：

本题解析：对于重度二尖瓣狭窄、呼吸困难加重或有肺动脉高压患者需行手术治疗，以解除二尖瓣狭窄，降低跨瓣压，缓解症状。患者目前有房颤和左心衰症状，应先对症治疗缓解症状后，择期行手术治疗。人工瓣膜置换术适应证为：①严重瓣叶和瓣下结构钙化、畸形，不宜做经皮球囊二尖瓣成形术或分离术者；②二尖瓣狭窄合并明显二尖瓣关闭不全者。手术应在有症状而无严重肺动脉高压时考虑。因此答案选B。

50.女，62岁。发热，咳嗽，咳浓痰3天，支气管扩张病史20年，近年来曾因感染反复住院治疗，频繁使用广谱抗生素，查体：体温38.5℃，左下肿可闻及湿性啰音，心率90次/分，律齐，患者感染的病原体最可能是（）。

A.肺炎支原体

B.肺炎链球苗

C.铜绿假单胞菌

D.肺炎克雷伯杆菌

E.金黄色葡萄球菌

正确答案：E

您的答案：

本题解析：支原体感染为白黏痰，链球菌感染为铁锈色痰，铜绿假单胞菌感染为蓝绿色痰，肺炎克雷伯杆菌感染为砖红色胶冻样痰，金葡菌感染为脓血痰。支气管扩张易合并金黄色葡萄球菌感染，且金黄色葡萄球菌易出现广谱抗生素耐药，故患者考虑为金黄色葡萄球菌感染。

51.男，59岁，体检发现血糖升高。既往体健，查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，BMI29kg/m2，腹型肥胖，糖化血红蛋白7.9%，ALT86U/L，AST34U/L，Scr101μmol/L。腹部超声提示中度脂肪肝。患者首选的降糖药物是（）。

A.阿卡波糖

B.那格列奈

C.胰岛素

D.二甲双胍

E.罗格列酮

正确答案：D

您的答案：

本题解析：根据血糖升高，糖化血红蛋白高于正常，患者考虑为Ⅱ型糖尿病。肥胖患者首选二甲双胍，消瘦患者首选磺酰脲类药物。

52.男，24岁。间断咳嗽2天。伴阵发性胸闷，无发热、胸痛。查体：右下肺呼吸音稍低，未闻及干湿性啰音，为明确诊断，首选的检查是（）。

A.血D-二聚体

B.胸部B超

C.胸部X线片

D.肺功能

E.动脉血气分析

正确答案：C

您的答案：

本题解析：暂无解析

53.女，67岁，劳力性呼吸困难4年，加重2天，4年前开始出现体力活动后呼吸困难，休息状态下症状消失，2天前呼吸困难加重后夜间不能平卧，高血压病史20年。查体：BP160/100mmHg，端坐呼吸，双肺底可闻及湿啰音，心率102次/分，P2亢进，可闻及S3奔马律，该患者不宜立即使用的药物是（）。

A.呋塞米

B.硝酸甘油

C.硝普钠

D.吗啡

E.美托洛尔

正确答案：E

您的答案：

本题解析：患者出现劳力性呼吸困难端坐呼吸、双肺底湿啰音、考虑诊断为急性左心衰竭。急性左心衰竭基本处理包括：端坐位、吸氧、吗啡镇定，治疗原则为强心、利尿、扩血管。急性左心衰竭禁用β受体拮抗剂，以防心衰加重。E项，美托洛尔属于选择性β1受体拮抗剂。

54.女，34岁。全程肉眼血尿1天，无血丝，血块，无尿频、尿急、尿痛，无发热及腰腹疼痛，尿沉渣镜检RBC满视野，WBC4～5/HP，尿蛋白（＋＋）。首先应进行的检查是（）。

A.膀胱镜检查

B.清洁中段尿培养

C.静脉肾盂造影

D.尿相差显微镜检查

E.同位素肾动脉扫描

正确答案：D

您的答案：

本题解析：患者出现大量红细胞尿，应首先确诊红细胞来源。应用相差显微镜观察红细胞形态，若红细胞变形，提示肾小球源性血尿；若红细胞形态正常，提示非肾小球源性血尿。

55.男，59岁。排尿困难2年。2年来排尿困难逐渐加重，表现为尿线变细，尿滴沥。夜尿3～4次。无尿痛及肉眼血尿，直肠指检及B超诊断为前列腺增生，确定排尿梗阻程度的有效检查方法是（）。

A.尿流率检查

B.膀胱镜

C.残余尿测定

D.CT

E.MRI

正确答案：A

您的答案：

本题解析：检查尿路梗阻时首选尿流率检查，如果尿流速＜10ml/s需要手术治疗。

56.女，67岁。5年来出现进行性乏力、纳差，逐渐加重，且不能耐受饥饿。既往有肺结核病史。查体：BP90/60mmHg，肤色黑，掌纹处明显，双肺呼吸音清，心率90次/分，腹软，无明显压痛。该患者的最可能诊断是（）。

A.肝硬化

B.肺结核

C.Addison病

D.黑棘皮病

E.Nelson综合征

正确答案：C

您的答案：

本题解析：表现为皮肤黑色素沉着的疾病有Addison病，黑棘皮病、Nelson病。C项，Addison病即原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，为双侧肾上腺腺体破坏后出现皮质激素不足所致，临床表现：①最具特征性者为全身皮肤色素加深，暴露处、摩擦处、乳晕、瘢痕等处尤为明显，黏膜色素沉着见于齿龈、舌部、颊黏膜等处。②其他症状包括：乏力，淡漠，疲劳；食欲减退；血压降低；可发生低血糖症状；低血钠；抗感染能力减弱等。D项，黑棘皮病为污褐色色素性、乳头瘤病样角化性皮损，对称分布在腋窝、前颈部、大腿内侧。E项，Nelson综合征为治疗库欣综合征行双侧肾上腺切除术后出现的进行性的皮肤黑色素沉着及垂体瘤，表现为皮肤黑色素沉着和进行性颅高压症状。因此该患者最可能是Addison病。

57.男，50岁。间断水肿，加重伴乏力1个月。3年来反复出现颜面和双下肢水肿，未予诊治。1个月来水肿加重，查体：BP170/85mmHg，双下肢中度水肿，尿常规：尿RBC（－），蛋白（＋＋）。血Hb70g/L，Scr865μmol/L，K＋6.5μmol/L，Ca2＋1.79μmol/L，全段甲状旁腺激素（PTH）710pg/ml，需要紧急处理的临床情况是（）。

A.血K＋6.5mmol/L

B.血Ca2＋1.79mmol/L

C.血Hb70g/L

D.血Scr865μmol/L

E.血PTH710pg/ml

正确答案：A

您的答案：

本题解析：间断水肿3年，同时Scr865μmol/L，提示慢性肾衰竭尿毒症期。患者血钾＞6.5mmol/L，是透析的指征，应紧急血液透析，否则会导致心脏骤停。因此答案选A。

58.女，67岁。因“急性广泛前壁心肌梗死”于4天前入院治疗。今日患者突然喘憋，不能平卧。查体：BP120/80mmHg，心率107次/分，胸骨左缘第3肋间可触及震颤并可闻及粗糙的4/6级全收缩其杂音。该患者突发喘憋的最可能病因是（）。

A.乳头肌功能不全

B.室壁瘤形成

C.心室游离壁破裂

D.室间隔穿孔

E.主动脉瓣狭窄

正确答案：D

您的答案：

本题解析：心肌梗死后出现杂音的原因：①乳头肌功能不良；②室间隔穿孔。乳头肌功能不良导致二尖瓣关闭不全，其杂音听诊部位在心尖部；室间隔缺损的听诊区是胸骨左缘3～4肋间。因此答案选D。

59.男，50岁。无明显诱因出现左肩、上臂、前臂外侧放射痛3个月，既往体健。查体：T36.6℃，P82次/分，BP110/60mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛，未触及包块，肩关节活动正常，上肢感觉及肌力均正常。Eaton试验和Spurling试验阳性。首先考虑的诊断是（）。

A.冈上肌腱炎

B.肩峰撞击综合征

C.肩袖损伤

D.神经根型颈椎病

E.粘连性肩关节囊炎

正确答案：D

您的答案：

本题解析：Eaton试验：一手握患腕，向相反方向牵拉。此时因臂丛神经被牵张，刺激已受压之神经根而出现放射痛。压头试验阳性（Spurling征）：病人端坐，头后仰并偏向患侧，术者用手掌在其头顶加压，出现颈痛并向患手放射。二者均为颈椎病的典型体征。

60.男，38岁。突发呼吸困难伴短暂意识丧失，无咳嗽、咳痰及咳血，既往体健。查体：BP85/65mmHg，呼吸急促，口唇发绀，双肺可闻及少量哮鸣音，心率110次/分，P2亢进。心电图示窦性心动过速，对明确诊断意义最大的检查是（）。

A.CT肺动脉造影

B.动脉血气分析

C.胸部X线片

D.血心肌坏死标记物

E.血D-二聚体

正确答案：A

您的答案：

本题解析：突发呼吸困难伴短暂意识丧失，呼吸急促，且心动过速，Psub2sub亢进，提示肺栓塞。A项，CT肺动脉造影是目前最常用的肺血栓栓塞症的确诊手段，CT肺动脉造影（CTPA）能准确发现段以上肺动脉内的血栓。

61.男，38岁。反复发作肉眼血尿8年，均在上呼吸道感染后1～2天出现。发作间期多次查尿常规示蛋白（＋～＋＋），沉渣镜检RBC8～10/HP，双下肢无水肿。尿蛋白定量0.8g/d，肾功能正常。该患者临床诊断为（）。

A.高血压肾损害

B.无症状性血尿和蛋白尿

C.慢性间质性肾炎

D.慢性肾小球肾炎

E.肾病综合征

正确答案：B

您的答案：

本题解析：患者仅有血尿和蛋白尿，无高血压肾功能损害，不考虑慢性肾炎。无大量蛋白尿、低蛋白血症不考虑肾病综合征。故患者应诊断为无症状血尿和蛋白尿，多由IgA肾病导致。

62.男，38岁。3个月前搬重物后出现腰痛伴右下肢麻木疼痛，诊断为腰椎间盘突出症，经保守治疗后症状缓解，症状逐渐加重。2小时前出现大小便障碍，查体：T36.6℃，P89次/分，BP110/60mmHg，心肺腹未见异常，右下肢肌力4级，感觉减退，会阴部感觉减退，目前首选的治疗方法是（）。

A.理疗按摩

B.激素注射

C.牵引治疗

D.急症手术

E.卧床休息

正确答案：D

您的答案：

本题解析：腰椎间盘突出症出现二便障碍提示突出的髓核压迫脊髓圆锥，应立即手术治疗解除压迫，以免出现永久的二便障碍。

63.女，34岁。突发右下胸痛，少量咯血2天。已婚，自然流产2次。查体：T37.5℃，P85次/分，右下肺叩诊呈浊音，呼吸音减弱，右下肢轻度肿胀。血常规：WBC8.8×109/L，Hb124g/L，PLT64×109/L。胸部X线片示右侧少量胸腔积液。该患者最可能的诊断是（）。

A.肺结核

B.肺炎旁胸腔积液

C.肺血管炎

D.肺血栓栓塞症

E.支气管肺癌

正确答案：D

您的答案：

本题解析：暂无解析

64.男，32岁。活动后心悸、胸痛、喘息2月余。其兄24岁时猝死。查体：P78次/分，BP105/75mmHg，双肺呼吸音清，胸骨左缘第4肋间可闻及3/6级收缩期喷射样杂音。胸部X线片示心脏外形大致正常。该患者最可能的诊断是（）。

A.风湿性心脏瓣膜病

B.房间隔缺损

C.肥厚型心肌病

D.限制型心肌病

E.冠心病

正确答案：C

您的答案：

本题解析：青年男性，其兄猝死，提示为遗传性疾病。胸骨左缘笫4肋间收缩期喷射样杂音为左心室流出道狭窄表现，为梗阻性肥厚型心肌病的典型表现。肥厚型心肌病（HCM）是一种遗传性心肌病，以心室非对称性肥厚为解剖特点，是青少年运动猝死的最主要原因之一。体格检查可见心脏轻度增大，可闻及第四心音。流出道梗阻的患者可于胸骨左缘第3～4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。

65.女，28岁，间断发热、刺激性咳嗽3周。查体：T37.5℃，右上肺可闻及哮鸣音。血常规正常，ESR45mm/h。自服“头孢菌素”及“阿奇霉素”治疗无效。胸部X线片示上肺纹理增粗、紊乱。痰涂片抗酸染色阳性，对明确诊断最有意义的处理措施是（）。

A.支气管镜检查

B.诊断性抗结核治疗

C.痰分支杆菌培养

D.胸部CT检查

E.肺功能检查

正确答案：C

您的答案：

本题解析：根据题意该患者最可能是肺结核，肺结核诊断的金标准是痰分支杆菌培养阳性。

66.男，69岁。吞咽困难半年余，进行性加重，现只能进流食，并出现胸痛及咳嗽。该患者食管X线钡剂造影检查不可能出现的影像是（）。

A.食管造影是气道内出现造影剂

B.食管下段呈鸟嘴征改变，边缘光滑

C.局部食管腔扩张

D.部分食管腔明显狭窄

E.食管管壁僵硬，蠕动中断

正确答案：B

您的答案：

本题解析：中晚期食管癌典型表现为进行性加重的吞咽困难。X线钡餐造影可见：黏膜皱襞消失、中断、破坏；管腔狭窄，钡餐通过受阻，其上方食管扩大；轮廓不规则、不对称，管壁僵硬；腔内充盈缺损，癌瘤向腔内突出，造成形状不规则，大小不等的充盈缺损，是增生型癌的主要表现；不规则的龛影，见于溃疡型癌。B项，食管下段呈鸟嘴征为贲门失弛缓症的典型表现。

67.女，67岁。发热、咳嗽1个月，胸闷3天。体温最高38℃，咳少量痰，近3天感渐进性胸闷，卧位时更明显。曾抗感染治疗效果欠佳。查体：右下胸略膨隆，语音震颤减弱，叩诊实音，呼吸音消失。该患者首先考虑的诊断是（）。

A.脓胸

B.阻塞性肺炎

C.浸润性肺结核

D.肺炎支原体肺炎

E.结核性胸膜炎

正确答案：E

您的答案：

本题解析：体温最高38℃为低热，咳嗽大于1个月，加之抗生素治疗无效，考虑结核。患者渐进性胸闷，查体叩诊呈实音提示胸腔积液，考虑胸腔或胸膜病变，故考虑诊断为结核性胸膜炎。

68.男，69岁。发现右侧阴囊内肿物5年，逐渐增大。肿物呈球形，表面光滑，有囊性感，无压痛，触不到睾丸和附睾，透光性试验阳性，B超示液性暗区。平卧后肿物无消失或缩小。最可能的诊断是（）。

A.腹股沟斜疝

B.附睾炎

C.精索囊肿

D.睾丸鞘膜积液

E.睾丸肿瘤

正确答案：D

您的答案：

本题解析：出现阴囊无痛性肿物的疾病有腹股沟斜疝、腹股沟直疝、股疝、精索囊肿、睾丸鞘膜积液、睾丸肿瘤。透光性试验阳性，考虑为鞘膜积液；能摸到睾丸者为精索鞘膜积液；摸不到睾丸者为睾丸鞘膜积液。故该患者诊断为睾丸鞘膜积液。

69.男，69岁。头痛、头晕1周。恶心，未呕吐。既往有支气管哮喘、痛风病史。查体：BP160/80mmHg，心率55次/分，律齐。该患者宜首选的降压药物是（）。

A.氨氯地平

B.卡维地洛

C.维拉帕米

D.美托洛尔

E.氢氯噻嗪

正确答案：A

您的答案：

本题解析：支气管哮喘禁用β受体阻滞剂美托洛尔；痛风禁用氢氯噻嗪类利尿剂；心率55次/分，心率慢禁用维拉帕米、卡维地洛等钙离子拮抗剂。

70.男，59岁，突发持续性胸痛3小时，黑矇1次，高血压病史5年，间断服用降压药物。查体：BP85/50mmHg，心率35次/分，心律齐，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.3mV，三度房室传导阻滞。在植入临时起搏器以前，提高该患者心率的药物治疗措施是（）。

A.肾上腺静脉注射

B.多巴酚丁胺静脉滴注

C.阿托品静脉注射

D.去甲肾上腺素静脉滴注

E.异丙肾上腺素静脉滴注

正确答案：E

您的答案：

本题解析：患者为三度房室传导阻滞，在起搏治疗前，可应用阿托品或异丙肾上腺素静脉注射提高心率。患者持续性胸痛3小时，提示心肌梗死；Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，提示梗死定位在下壁。阿托品适用于阻滞位于房室结或以上部位，异丙肾上腺素适用于任何部位的房室传导阻滞。因此答案选E。

71.男，68岁。痰中带血1个月。无发热，抗菌药物治疗无效。慢性支气管炎病史20年。查体：右下肺呼吸音减弱。该患者应首先考虑的诊断是（）。

A.支气管肺癌

B.支气管扩张

C.支气管哮喘

D.肺结核

E.肺血栓栓塞症

正确答案：A

您的答案：

本题解析：患者老年男性，慢性痰中带血，首先考虑肺癌。青年人慢性痰中带血者应考虑结核。青年人急性发热痰中带血者应考虑急性肺部感染。

72.男，24岁。发热伴心前区锐痛3天，3天前出现发热，体温38℃左右，伴心前区锐痛，休息后未减轻。既往体健。查体：BP100/60mmHg，双肺呼吸音清，心率107次/分，胸骨左缘第3肋间可闻及粗糙的双相性搔刮样声音。该患者疼痛最可能的病因是（）。

A.肺癌

B.气胸

C.主动脉夹层

D.急性心包炎

E.急性心肌梗死

正确答案：D

您的答案：

本题解析：粗糙的双相性搔刮样声音为心包摩擦音，心包摩擦音是急性心包炎最具诊断价值的体征。

73.男，50岁。水肿2周，少尿伴血压升高1周。3周前曾有皮肤感染史。尿常规：尿蛋白（＋），沉渣镜检RBC20～30/HP，血肌酐140μmol/L，尿素11μmol，血C3降低，肾穿刺提示为急性肾小球肾炎。通常该患者C3恢复正常的时间约为（）。

A.半年

B.1年

C.8周

D.3个月

E.2周

正确答案：C

您的答案：

本题解析：患者考虑诊断为急性肾小球肾炎。急性肾炎起病初期血清C3及总补体下降，8周内恢复正常，对诊断意义很大。

74.男，68岁。近1年来自觉长距离行走时感气短，休息后可好转。否认呼吸系统疾病及心脏病史。查体未见明显异常。血常规及胸部X线片检查大致正常。为明确诊断应首先进行的检查是（）。

A.UCG

B.D-二聚体

C.动脉血气分析

D.胸部CT

E.肺功能

正确答案：A

您的答案：

本题解析：患者长距离行走时感气短，休息后可好转，提示劳力性呼吸困难，考虑心衰。心衰首选超声心动图（UCG）。

75.男，24岁。在工厂流水线工作时，电锯切割致左手食指离断。对断指的正确的保持方法是用无菌纱布包好放置在（）。

A.干燥冷藏容器中

B.酒精中

C.福尔马林溶液中

D.生理盐水中

E.冰箱冷冻室中

正确答案：A

您的答案：

本题解析：断肢保存方法：离断肢（指）断面应用清洁敷料包扎以减少污染。若受伤现场离医院较远，离断肢（指）应采用干燥冷藏法保存。

76.女，62岁。膀胱炎病史多年，近期反复出现肉眼血尿。膀胱镜检查可见膀胱左侧乳头状肿瘤，大小1.5cm×1cm，有蒂，活组织病理检查为尿路上皮癌Ⅰ级，分期为T2。最适宜的治疗措施是（）。

A.放疗

B.膀胱全切除术

C.经尿道膀胱肿瘤电切术

D.开放保留膀胱手术

E.膀胱内药物灌注治疗

正确答案：C

您的答案：

本题解析：膀胱肿瘤以手术治疗为主。①原则上Ta、T1及局限的分化较好的T2期肿瘤，可采用保留膀胱的手术：Ta、T1期肿瘤主要行经尿道膀胱肿瘤电切术；如无电切设备，可作膀胱开放手术；T2期肿瘤低级别、局限的肿瘤可行经尿道膀胱肿瘤切除或行膀胱部分切除术。②较大、多发、反复发作及分化不良的T2期和T3期肿瘤以及浸润性鳞癌和腺癌，应行膀胱全切除术。患者为T2期肿瘤、Ⅰ级、有蒂，可行经尿道膀胱肿瘤电切术。

77.男，75岁。反复咳嗽、咳痰、喘憋40余年，加重伴发热3天。查体：R24次/分。BP145/85mmHg，心率128次/分，昏睡，颈静脉怒张，双肺散在哮鸣音，双下肺可闻及湿性啰音，双下肢轻度凹陷性水肿。该患者目前应首先进行的检查是（）。

A.眼底镜

B.肝肾功能＋电解质

C.动脉血气分析

D.UCG

E.头颅CT

正确答案：C

您的答案：

本题解析：反复咳嗽、咳痰、喘憋40余年，考虑COPD；加重伴发热，提示急性加重期。且COPD同时伴有昏迷，提示肺性脑病，且出现右心衰体征，故综合考虑为肺心病。合并肺性脑病时首选的检查是血气分析，可以了解二氧化碳蓄积的情况。

78.男，38岁。发热2周，胸闷5天。无咳嗽、咳痰、咯血，曾使用“头孢曲松”抗感染治疗无效。查体：T37.8℃，BP140/90mmHg。右下肺呼吸音消失，语音共振减弱。胸部X线片示右下肺大片状高密度增高影，上缘呈外高内低弧形，为明确诊断，应首选的检查是（）。

A.支气管镜

B.胸腔穿刺抽液

C.胸部CT

D.血肿瘤标志物

E.超声心动图

正确答案：B

您的答案：

本题解析：呼吸音消失，语颤减弱，X线片示右下肺大片状高密度增高影，外高内低弧形，考虑为胸腔积液。胸腔积液应首先明确积液性质，首选检查是胸腔穿刺抽液检查。

79.男，59岁。活动后气短半年，夜间憋醒1周。既往陈旧性心肌梗死3年。查体：血压110/80mmHg，双下肺可闻及少许湿性啰音，心率98次/分，心律齐。最有助于明确该患者气短原因的检查是（）。

A.超声心动图

B.胸部X线片

C.动脉血气分析

D.肺功能

E.血常规

正确答案：A

您的答案：

本题解析：患者夜间憋醒，有陈旧性心肌梗死，考虑陈旧心梗导致的左心衰。左心衰首选检查是超声心动图。

80.女，28岁。咳嗽、流涕2周，心悸2天，无发热及胸痛。既往体健。查体：BP100/60mmHg，心界不大，心率108次/分，可闻及早搏4次/分，心尖部可闻及2/5级收缩期杂音，柔和，未闻及心包摩擦音。实验室检查：血肌钙蛋白I升高。心电图示房性期前收缩。该患者最可能的诊断是（）。

A.病毒性心肌炎

B.扩张型心肌病

C.感染性心内膜炎

D.风湿性心脏瓣膜病

E.急性心包炎

正确答案：A

您的答案：

本题解析：患者青年人，有上感史，同时心肌酶升高（血肌钙蛋白I升高）伴有心律失常，考虑病毒性心肌炎。

81.女，67岁，双下肢水肿1个月，既往高血压病史15年，未规范用药治疗，查体：BP160/100mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿，实验室检查：血肌酐97μmol/L，血钾3.4mmol/L，尿蛋白。应首选的降压药物是（）。

A.钙通道阻滞剂

B.α受体拮抗剂

C.噻嗪类利尿剂

D.血管紧张素转换酶抑制剂

E.β受体拮抗剂

正确答案：D

您的答案：

本题解析：血肌酐升高、双下肢轻度水肿提示患者出现了高血压性肾损伤。肾功能不全合并高血压用药首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻断剂（ARB），可以保护肾脏，减少尿蛋白。糖尿病合并高血压用药：ACEI或ARB。心梗心衰合并高血压用药：ACEI或ARB和β受体阻滞剂。

82.女，43岁。近2周来发热，乏力，痰中带血，最高体温38℃，经“头孢菌素”抗感染治疗，查体，体温37.8℃，脉搏84次/分，左上肺触觉语颤减弱，呼吸音低，实验室检查血常规，WBC7.8×109/L，N0.73，L0.24。ESR43mm/h，胸部X线片示左上肺斑片状阴影，其内可见透亮区，该患者最可能的诊断是（）。

A.肺癌

B.肺结核

C.肺脓肿

D.支气管扩张

E.肺炎

正确答案：B

您的答案：

本题解析：患者中年女性，持续乏力低热，抗生素治疗无效，同时痰中血丝，考虑肺结核。

83.男，59岁。反复胸痛3天，劳累时发作。休息15分钟或含服硝酸甘油1分钟后可缓解，每天发作3～5次。既往糖尿病史10年。不适宜立即进行的检查是（）。

A.动态心电图

B.静息心电图

C.冠状动脉造影

D.心电图负荷试验

E.超声心动图

正确答案：D

您的答案：

本题解析：负荷运动试验禁忌症有：不稳定性心绞痛、心绞痛频繁发作；静息心电图已经发现明显缺血；急性心肌梗死5天之内；心脏扩大，有明显心衰症状；严重心律失常、血压高于180mmHg；严重瓣膜病、心肌病；妊娠、贫血、甲亢；电解质紊乱、药物中毒；主动脉夹层、肺栓塞；严重运动障碍。患者胸痛每天发作3～5次，发作频率很频繁，此时不宜开始行心电图负荷试验，否则会加重发作，诱发心梗。

84.男，59岁。外伤致右腕部疼痛、肿胀1小时。既往体健，无糖尿病病史。查体：T36.8℃，P70次/分，R18次/分，BP100/60mmHg，心肺腹未见异常，右腕部疼痛、肿胀、活动受限。X线片检查：桡骨下端骨皮质不连续，对位对线良好，并有嵌插。最恰当的治疗措施是（）。

A.皮牵引

B.中药活血化瘀

C.切开复位内固定

D.骨牵引

E.手法复位外固定

正确答案：E

您的答案：

本题解析：X线片检查有嵌插说明是稳定骨折；对位对线良好说明没有严重的畸形和移位，故首选手法复位石膏小夹板外固定。

85.男，38岁，肱骨干骨折行手法复位，夹板外固定治疗，既往体健，8个月后复查X线片示骨折线存在，断端有0.3cm间隙，断端骨髓腔已封闭硬化，此时应选择的治疗是（）。

A.中医中药治疗

B.改为牵引固定

C.继续夹板固定

D.手术植骨并内固定

E.改为石膏外固定

正确答案：D

您的答案：

本题解析：骨髓腔已封闭硬化需要开放手术，需打通骨髓腔植骨并重新内固定治疗。

86.女，62岁，尿频，尿急，尿痛1天，尿中可见血丝，伴排尿时下腹痛，无发热，不需要做以下哪项检查？（）

A.尿菌落计数

B.尿细菌培养＋药物敏感试验

C.静脉尿路造影

D.膀胱镜检查

E.尿常规检查

正确答案：D

您的答案：

本题解析：患者仅有尿路刺激症状（尿频、尿急、尿痛），无发热，考虑下尿路感染，无需做膀胱镜检查。此外膀胱镜检查可导致感染上行。

87.女，67岁，在导管室行冠脉介入治疗过程中突发心悸，气短，查体：BP80/70mmHg，口唇无发绀，颈静脉怒张，心率90次/分，心律齐，心音低顿，奇脉，已停止冠脉介入治疗，还应立即采取的治疗措施是（）。

A.皮下注射低分子肝素

B.静脉注射西地兰

C.心包穿刺抽液

D.呼吸机辅助呼吸

E.静脉滴注去甲肾上腺素

正确答案：C

您的答案：

本题解析：心包压塞Beck三联征：低血压、心音低弱、颈静脉怒胀。奇脉，又称吸停脉，表现为桡动脉搏动呈吸气性显著减弱或消失、呼气时恢复，可见于心包压塞。行冠脉介入手术操作时可导致冠状动脉破裂，导致急性心包压塞。此时，需急行心包穿刺解除压塞。

88.女，54岁，手指有弹响指，可能患有的疾病是（）。

A.痛风

B.指骨骨折

C.狭窄性腱鞘炎

D.骨关节炎

E.类风湿关节炎

正确答案：C

您的答案：

本题解析：暂无解析

89.女，62岁。发现右侧乳房肿块3个月，诊断为乳腺癌。发现血脂异常3年，未诊治。右乳腺癌改良根治术后第4天，感左小腿疼痛，左脚不能着地踏平。查体：T37.2℃，P86次/分，BP120/80mmHg，伤口局部无异常渗出，左小腿肿胀最可能的原因是（）。

A.血栓性浅静脉炎

B.急性动脉栓塞

C.血栓闭塞性脉管炎

D.大隐静脉曲张

E.深静脉血栓形成

正确答案：E

您的答案：

本题解析：癌症、手术均可导致患者高凝状态，加之患者术后卧床导致血流减慢，增加下肢深静脉血栓发生风险，故患者应首先考虑下肢深静脉血栓形成。A项，血栓性浅静脉炎有反复静脉穿刺、静脉内注射药物、高渗溶液或下肢静脉曲张病史。病变静脉区呈红肿索条状，明显疼痛和压痛，局部皮温升高，急性炎症消散后，索条状物硬度增加，皮肤留有色素沉着，一般无全身症状。B项，急性动脉栓塞表现为栓塞肢体缺血疼痛明显，肢体缺血苍白。C项，血栓闭塞性脉管炎表现为节段分布的血管炎症，病变主要累及四肢远段的中、小动静脉，病理上主要表现为特征性的炎症细胞浸润性血栓，表现为肢体疼痛、发凉和动脉搏动消失。D项，大隐静脉曲张表现为浅静脉曲张，肉眼可见明显曲张下肢静脉。

90.男，68岁。近2年反复出现发作性心悸，伴头晕、黑曚、查体：BP135/65mmHg，心率52次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。动态心电图：窦性心律为主，平均心率56次/分，R-R长间歇35次，最长4.2秒伴房室交界逸博，房性期前收缩，短阵房性心动过速，一度房室传导阻滞。最能提示该患者为病态窦房结综合征诊断的动态心电图表现是（）。

A.一度房室传导阻滞

B.R-R长间歇35次，最长4.2秒伴房室交界逸博

C.窦性心律为主，平均心率56次/分

D.房性期前收缩

E.短阵房性心动过速

正确答案：B

您的答案：

本题解析：病态窦房结综合征：由于窦房结病变导致窦房结冲动形成障碍和冲动传出障碍而产生的心律失常，主要以窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏为主，也可出现心动过缓-心动过速综合征。主要特征为窦性停博，其心电图表现为长间歇R-R及交界区逸博心率。

91.女，67岁。阵发性心房颤动1年，持续心悸2天，既往无高血压病史。2小时前急诊查体：P102次/分，BP110/60mmHg，心率130次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等。予以普罗帕酮静脉推注后，心悸缓解离院。1小时前因左腹痛再次就诊，无呕吐和腹泻。尿常规正常。该患者腹痛首先考虑的病因是（）。

A.肝淤血

B.肾结石

C.内脏动脉栓塞

D.急性下壁心肌梗死

E.主动脉夹层

正确答案：C

您的答案：

本题解析：心律绝对不齐，心音强弱不等，考虑房颤。房颤导致腹壁血栓脱落，导致体循环栓塞，最常见的是脑栓塞，其次是内脏动脉栓塞如肠系膜上动脉，栓塞后表现为急性肠缺血，腹痛、腹泻、血水样便，症状重体征轻，需行动脉造影明确。因此答案选C。

92.男，24岁。右股骨中段粉碎性骨折，手术复位时彻底清除骨折碎片，行钢板内固定。半年后骨折仍未愈合。最可能的原因是（）。

A.骨折碎片清除过多

B.骨折处血液循环差

C.骨折固定不确定

D.未配合药物治疗

E.功能锻炼不够

正确答案：A

您的答案：

本题解析：过多地摘除碎骨片，造成骨质缺损，影响骨折愈合。

93.男，24岁。因体检发现心律不齐1周就诊。平素无心悸和头晕。既往体健。查体：BP110/60mmHg，心界不大，心律不齐，可闻及早搏2次/分。心电图提示室性期前收缩。超声心动图提示心结构正常。该患者最适宜的处理措施是（）。

A.继续随访，暂不予药物治疗

B.口服ⅠC类抗心律失常药物

C.口服β受体拮抗剂

D.口服ⅠB类抗心律失常药物

E.口服Ⅲ类抗心律失常药物

正确答案：A

您的答案：

本题解析：患者无明显症状，随访观察即可。

94.男，38岁。健康体检胸部X线片发现右肺上叶后段直径约2cm高密度结节影，边界欠清楚。查体：T36.5℃，P72次/分。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。为明确诊断应首选的检查是（）。

A.PET-CT

B.肺相关肿瘤标志物

C.支气管镜

D.胸部CT

E.结节病

正确答案：D

您的答案：

本题解析：对于边界不清的肺部占位应首先除外肺癌，首选胸部CT检查。

95.男，19岁。初发肾病综合征，应用泼尼松60mg/d治疗8周，水肿无明显好转，复查尿蛋白仍大于3.5g/d，肾活检提示微小病变型肾病。下一步最适宜的治疗是（）。

A.加用人血白蛋白

B.加用免疫抑制剂

C.增加泼尼松剂量

D.大剂量静脉应用免疫球蛋白

E.加用ACEI/ARB

正确答案：B

您的答案：

本题解析：患者19岁，同时肾病综合征（大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症），考虑微小病变型肾病。微小病变肾病首选药物是糖皮质激素治疗，时间8～12周，如果治疗后效果欠佳，再加用免疫抑制剂环磷酰胺。

96.女，21岁。右大腿下端肿痛2个月，查体：T30.9℃，P85次/分，R18次/分，BP110/60mmHg。双肺呼吸音清，未闻及杂音，腹软，无压痛，未触及包块。右下腿下端肿胀、压痛。X线检查示股骨下端有界限不清的骨质破坏区，骨膜增生放射状阴影。最可能的诊断是（）。

A.骨巨细胞瘤

B.骨髓炎

C.骨结核

D.骨转移瘤

E.骨肉瘤

正确答案：E

您的答案：

本题解析：患者青年，X线检查示界限不清的骨质破坏区，放射状阴影，考虑骨肉瘤。骨肉瘤主要症状为局部疼痛，多为持续性，逐渐加重，夜间尤重。可伴有局部肿块，附近关节活动受限。局部表面皮温升高，静脉怒张。可以伴有全身恶病质表现。A项，骨巨细胞瘤：局部疼痛和肿胀，典型的X线特征为为骨端偏心位、溶骨性、囊性破坏而无骨膜反应，病灶膨胀生长、骨皮质变薄，呈肥皂泡样改变。B项，骨髓炎为全身症状和感染局部的红肿热痛，X线表现为软组织肿胀、骨破坏、死骨和骨膜增生。D项，骨转移瘤主要症状是疼痛、肿胀、病理性骨折，X线表现为溶骨性、成骨性、混合型骨破坏。

97.女，34岁，停经，溢乳3个月，查体：体温36.5℃，脉搏80次/分，R18次/分，BP120/80mmHg，乳房挤压有少量乳白色液体，未触及肿块，余体格检查未见异常，该患者最可能的诊断是（）。

A.多囊卵巢综合症

B.颅咽管瘤

C.垂体柄损伤

D.早期妊娠

E.泌乳素瘤

正确答案：E

您的答案：

本题解析：患者出现停经、溢乳，即闭经泌乳综合征，提示泌乳素瘤，首选治疗药物溴隐亭。

98.男，38岁。心悸，多汗，食欲亢进2个月。体重下降3kg，大便2次/日，糊状。昨夜聚餐，大量饮用可乐，今晨起乏力，下肢无法活动。查体：T37.1℃，P108次/分，R18次/分，BP145/70mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹软，无压痛。双下肢肌力1级，肌张力明显减弱。实验室检查：血K＋2.8mmol/L，Na＋140mmol/L，Glu6.4mmol/L。下列检查对明确病因意义最大的是（）。

A.肾上腺皮质功能

B.甲状腺功能

C.血儿茶酚胺

D.OGTT试验

E.血气分析

正确答案：B

您的答案：

本题解析：心悸，多汗，食欲亢进，体重下降，考虑甲亢；甲亢容易合并周期性麻痹，患者血K＋2.8mmol/L，提示低钾性周期性麻痹。明确病因应行甲状腺功能检查。

99.女，28岁。低热、干咳2周。胸部X线片示右侧中等量胸腔积液。胸腔积液检查示总数1460×106/L，单核细胞0.85。给予四联抗结核药物治疗。下列对防止该患者出现胸膜肥厚最重要的措施是（）。

A.胸腔内注射糖皮质激素

B.胸腔内注射抗结核药物

C.口服糖皮质激素

D.胸腔内注射尿激酶

E.反复胸腔穿刺抽取胸腔积液

正确答案：E

您的答案：

本题解析：结核性胸水的蛋白含量高，很容易导致粘连，有效的方法是反复抽取胸腔积液，防止粘连。

100.男，38岁。右上臂刀割伤3小时，查体：T36.9℃，P102次/分，BP120/70mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛，右小指及环指的小指半侧感觉明显减退，手指内收障碍。损伤的神经是（）。

A.肌皮神经

B.正中神经

C.尺神经

D.腋神经

E.翘神经

正确答案：C

您的答案：

本题解析：小指和环指在尺侧，由尺神经支配。因此答案选C。

101.女，62岁。间断咳嗽，咳少量白黏痰10年。查体：双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。血常规正常。胸部X线片示肺纹理增粗紊乱，肺功能示FEV1占预计值83%，FEV1/FVC＝67%（舒张后）。该患者最可能的诊断是（）。

A.支气管哮喘

B.特发性肺纤维化

C.支气管肺结核

D.慢性阻塞性肺疾病

E.支气管扩张

正确答案：D

您的答案：

本题解析：慢性阻塞性肺疾病（COPD）病理特征为持续气流受限，判断持续气流受限的主要客观指标是使用支气管扩张剂后，FEV1/FVC＜0.70。患者使用支气管扩张剂后FEV1/FVC＝67%＜0.70，提示持续气流受限，考虑诊断为COPD。

102.女，28岁。进行性背痛半年，下肢乏力，食欲减退。查体：T37.8℃，P90次/分，R18次/分，BP100/60mmHg，未见皮疹，双肺呼吸音情，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，无肌紧张，移动性浊音阴性，胸椎后凸，有叩痛。X线片示：第6、7胸椎间隙变窄，椎旁软组织阴影增宽。实验室检查：血常规：Hb118g/L，WBC7.0×109/L，L0.40，PLT112×109/L，ESR60mm/h。最可能的诊断是（）。

A.胸椎结核

B.胸椎转移癌

C.化脓性脊椎炎

D.胸椎间盘突出症

E.胸椎血管瘤

正确答案：A

您的答案：

本题解析：患者青年女性，低热，椎间隙狭窄，椎旁脓肿（椎旁软组织阴影增宽），淋巴细胞升高（L0.40），考虑结核。B项，转移癌不累及椎间关节。C项，化脓性脊髓炎表现为急性起病，高热，局部红肿热痛，血常规粒细胞升高。D项，椎间盘突出一般无关节破坏和慢性炎症表现，主要表现为神经根压迫症状。E项，胸椎血管瘤一般无症状，常于影像学检查时无意发现。

103.男，50岁。车祸致下腹部受伤2小时。查体：T36.8℃，P90次/分，R20次/分，BP140/70mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，未闻及杂音，下腹膨隆，有压痛，无肌紧张，移动性浊音阴性，耻骨联合处压痛，骨盆分离挤压试验阳性，予导尿，导尿管插入后仍未引出尿液，导尿管尖端见血迹，最可能的原因是（）。

A.导尿管阻塞

B.导尿管插入方法不对

C.骨盆骨折并膀胱损伤

D.导尿管插入深度不足

E.骨盆骨折合并尿道断裂

正确答案：E

您的答案：

本题解析：患者骨盆分离挤压试验阳性，提示骨盆骨折，骨盆骨折为后尿道损伤最常见的原因，一般为尿道膜部损伤，表现为尿潴留及导尿管尖端血迹。

104.女，43岁。近1月来发热，乏力，气短。有先天性心脏病史。查体：T37.2℃，双肺呼吸音清，心率100次/分，律齐，胸骨左缘第3肋间可闻及响亮粗糙的收缩期杂音。实验室检查血WBC13.4×109/L，中性粒细胞0.89，Hb104g/L，尿常规沉渣镜检RBC5/HP，该患者需首先考虑的诊断是（）。

A.急性肾小球肾炎

B.急性心包炎

C.风湿热

D.感染性心内膜炎

E.急性心肌炎

正确答案：D

您的答案：

本题解析：胸骨左缘第3肋间可闻及响亮粗糙的收缩期杂音，发热，初步考虑感染性心内膜炎。发热的心脏疾病共有3个：感染性心内膜炎、病毒性心肌病、心梗后综合征。其中感染性心内膜炎为心脏内膜表面微生物感染，伴赘生物形成。主要表现为发热、心脏杂音和周围体征（皮下瘀点、指和趾甲下线状出血、Roth斑、Osler结节、Janeway损害、动脉栓塞和其他非特异性症状）。

105.女，67岁。间断咳嗽、咳痰15年，心悸、气短伴双下肢水肿3天。心电图示胸前导联重度顺钟向转位，V1导联呈R3型，V5R/S＜1，RV1＋SV5＝1.5mV。该患者最可能的诊断是（）。

A.心包积液

B.扩张型心肌病

C.风湿性心脏瓣膜病

D.慢性肺源性心脏病

E.冠心病，心肌梗死

正确答案：D

您的答案：

本题解析：间断咳嗽、咳痰15年提示肺部慢性疾病；患者心电图重度顺钟向转位，V1导联呈R3型，V5?R/S＜1，RV1＋SV5＝1.5mv，提示右心室肥厚；临床表现及双下肢水肿提示右心衰竭。综上，患者考虑出现了慢性肺源性心脏病。

106.男，19岁，发热、咳嗽伴有左侧胸痛5天。既往体健。查体：T39.5℃，左下肺扩张呈浊音，可闻及支气管呼吸音。该患者最可能感染的病原体是（）。

A.结核分枝杆菌

B.肺炎链球菌

C.金黄色葡萄球菌

D.肺炎支原体

E.铜绿假单细胞

正确答案：B

您的答案：

本题解析：青年患者，高热、咳嗽、支气管呼吸音，考虑大叶性肺炎，其致病菌多为肺炎链球菌。

107.男，38岁。醉酒后出现发热，咳嗽、咳脓臭痰5天，伴右侧胸痛。查体：T39.2℃，P112次/分，R26次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，右中肺少许湿性啰音。胸部X线片示右中肺团块状影。可见空洞和气液平。血WBC16.3×109/L，中性粒0.88，淋巴0.10。该患者最可能的诊断是（）。

A.大叶性肺炎

B.肺脓肿

C.肺结核

D.肺癌

E.真菌性肺炎

正确答案：B

您的答案：

本题解析：患者醉酒出现高热，脓臭痰，胸片空洞、气液平，考虑吸入性肺脓肿，多为厌氧菌感染。

108.女，34岁，右尺骨骨折2小时，予手法复位，管型石膏固定5小时后，患者感觉右手指麻木，肿胀，活动不灵，查体：生命体征平稳，心肺腹未见异常，目前最恰当的处理方法是（）。

A.脱水

B.立即手术

C.止痛

D.立即松解外固定

E.扩血管药物治疗

正确答案：D

您的答案：

本题解析：石膏固定过紧可导致肢体肿胀，压迫神经导致麻木，要快速松解，以免造成神经不可逆损伤。

109.男，50岁。车祸2小时急诊入院，经抢救后生命体征平稳，神志清醒。现出现