(9.1.1)-9.1子宫肿瘤（西医）

中西医结合妇产科学ObstetricsandGynecologyofChineseandWesternMedicine第九章女性生殖器官肿瘤与妊娠滋养细胞疾病子宫肌瘤（西医）第一节子宫肌瘤定义子宫肌瘤女性生殖器官常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成，常见于30~50岁妇女，20岁以下少见。中医多记载于“石瘕”“癥瘕”“崩漏”等疾病中。病因病理病因病理根据肌瘤好发于生育年龄及青春期少见、绝经后萎缩或消失的特点，提示其发生可能与性激素相关。病因病理病因学说1.雌激素及其受体：是指肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性，是肌瘤发生的重要因素之一。3.细胞遗传学：约25-50%子宫肌瘤存在细胞遗传学异常。2.孕激素及其受体：因肌瘤组织中存在孕激素受体，孕激素有促进肌瘤有丝分裂活动，刺激肌瘤生长的作用。病因病理巨检下①子宫肌瘤多呈实质性球形包块，表面光滑，质地较硬，压迫周围肌壁纤维形成假包膜;③切面呈灰白色，可见漩涡状或编织状结构。②肌瘤与假包膜间有一层疏松网状间隙，极易剥出;病因病理镜检下①肌细胞大小一致，排列成漩涡状或棚状，具有杆状核。②肌细胞大小一致，排列成漩涡状或棚状，具有杆状核。病因病理特殊病理特点：常见变性有:⑤钙化①玻璃样变②囊性变③红色样变④肉瘤样变肌瘤变性肌瘤的分类肌瘤的分类1.根据肌瘤的生长部位宫体肌瘤宫颈肌瘤肌壁间肌瘤浆膜下肌瘤黏膜下肌瘤2.按肌瘤与子宫壁的关系分类子宫肌瘤临床上使用子宫肌瘤的分型采用国际妇产科联盟（FIG0）子宫肌瘤9型分类方法，将不同部位的子宫肌瘤做了更进一步具体细分，更利于临床治疗。9型分类9型分类0型:有蒂黏膜下肌瘤I型：无蒂黏膜下肌瘤，且肌瘤组织向肌层扩展≤50%Ⅱ型:无蒂黏膜下肌瘤，向肌层扩展＞50%Ⅲ型:肌壁间肌瘤，位置靠近宫腔，瘤体外缘距子宫浆膜层≥5mmⅣ型:肌壁间肌瘤，位置靠近子宫浆膜层，瘤体外缘距子宫浆膜层＜5mmⅤ型:肌瘤贯穿全部子宫肌层Ⅵ型:肌瘤突向浆膜Ⅶ型:肌瘤完全位于浆膜下Ⅷ型:其他特殊类型或部位的肌瘤子宫肌瘤临床表现②继发性贫血④腹部包块、压迫症状⑥急腹痛⑧不孕①月经改变（0型~Ⅲ型）经量增多、经期延长、淋漓出血及月经周期缩短③阴道分泌物增多或阴道排液⑤痛经⑦腹痛剧烈且伴发热子宫肌瘤体征表现浆膜下肌瘤、阔韧带肌瘤等查体容易误诊为卵巢实性肿物。子宫增大，呈球形或不规则，或与子宫相连的肿块。0型有蒂黏膜下肌瘤可从子宫颈口脱岀至阴道。诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断影像学检查超声检查磁共振检查（MRI）腹腔镜检查宫腔镜检查其他检查诊断及鉴别诊断鉴别诊断1.妊娠子宫正常子宫子宫腺肌病的子宫

2.卵巢肿瘤3.子宫腺肌病5.其他4.子宫恶性肿瘤子宫肌瘤的治疗子宫肌瘤的治疗（一）手术治疗：（二）微无创治疗：腹腔镜或开腹手术宫腔镜手术经阴道手术高强度超声聚焦消融治疗经导管子宫动脉栓塞术内膜消融术子宫肌瘤的治疗（三）药物治疗：适用于症状轻，近绝经年龄或全身情况不适宜手术者。激素避孕药、氨甲环酸、非留体类抗炎药：改善月经过多促性腺激素释放激素激动剂和米非司酮：既能改善贫血症状又能缩小肌瘤体积。中医治疗以活血化瘀、软坚散结为本病的治疗大法