(8.1.1)-8.1小儿呼吸系统解剖生理特点

第一节小儿呼吸系统

解剖+生理+免疫特点+检查方法

一、解剖特点---鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉气管、支气管、毛细支气管、肺泡管及肺泡（一）上呼吸道1.鼻和鼻窦面骨发育不全，鼻和鼻腔发育特点易发生堵塞鼻窦发育特点易发生鼻窦炎2.鼻泪管和咽鼓管婴幼儿鼻泪管发育特点易出现结膜炎婴幼儿咽鼓管较宽，且短而直，呈水

平位，鼻咽炎导致中耳炎

3.咽部咽扁桃体生后6个月已发育腭扁桃体1岁末逐渐增大，4～10岁时发育达高峰,10~15岁退化.扁桃体炎的发病高峰4~10岁儿

4.喉小儿喉呈漏斗形，喉腔狭窄，软骨柔软，粘膜富有血管及淋巴组织，故轻微炎症即可引起喉头水肿、喉部狭窄（二）下呼吸道

1.气管、支气管

婴幼儿的气管和支气管管腔发育特点，易发生感染，且感染时易发生呼吸道狭窄和阻塞右支气管粗而短，为气管的直接延伸，异物易进入右支气管2.肺肺泡数量较少，肺含血多而含气量少，易感染肺弹力纤维发育差，易发生肺不张或肺气肿

3.胸廓和纵隔

婴幼儿胸廓短小呈桶状，肋骨呈水平位，胸廓运动幅度小肺扩张受到限制，容易出现呼吸困难

小儿纵隔体积相对较大，周围组织松软，当气胸或胸腔积液时易发生纵隔移位二、生理特点----

（一）呼吸频率和节律

小儿年龄越小，呼吸频率越快

婴儿期呼吸中枢发育尚未成熟，易出现

呼吸节律不整或呼吸暂停等（二）呼吸类型婴幼儿呈腹膈式呼吸随着年龄增长，转化为胸腹式呼吸

各年龄小儿呼吸、脉搏(次数/分)年龄呼吸脉

搏呼吸：脉搏新生儿40--45120--1401：3<1岁30--40

110--1301：3--42--3岁25--30100--1201：3--44--7岁20--2580--1001：48--14岁18--2070--901：4呼吸相频率和节律

（三）呼吸功能特点

1．肺活量一次深吸气后的最大呼气量，小儿肺活量约为50～70ml／kg婴幼儿呼吸储备量较小。当患呼吸道疾病时，小儿易发生呼吸衰竭2．潮气量指安静呼吸时每次吸入或呼出的气量，小儿潮气量约为6～10ml／kg年龄越小，潮气量越小

3．每分通气量和气体弥散量

前者是指潮气量与呼吸频率的乘积，如按体表面积计算与成人相近小儿气体弥散量小，但按单位肺容积计算与成人相近

4．气道阻力小儿气道阻力大于成人，易发生呼吸衰竭，随年龄增长

气道管径增大，阻力递减。三、免疫特点小儿呼吸系统的非特异性和特异性免疫功能均较差咳嗽反射不健全，纤毛运动差，气道清除功能差SIgA、IgG以及IgG亚类等免疫因子含量低结论：小儿易患呼吸道感染性疾病四、检查方法1.体格检查年龄正常呼吸频率呼吸急促备注新生儿-2月40--45大于602月-12月30-40

大于591--5岁25--30大于405-8岁20--25大于30意义呼吸系统感染等疾病高度警惕呼吸减慢/不规则（1）呼吸频率（2）发绀：

意义：血氧饱和度下降--（3）吸气时胸廓三凹征意义：上呼吸道部分阻塞--（4）喘鸣音：

意义①吸气喘鸣+吸气长，上呼吸道部分阻塞--②呼气喘鸣+呼气长，下呼吸道部分阻塞--（5）肺部听诊：

①干啰音：鼾音、哨鸣音、哮鸣音

意义：气管、支气管、细支气管狭窄、部分阻塞等---

。②湿啰音大、中、小水泡音、捻发音意义：气管、支气管、细支气管、肺泡炎性分泌物、淤血等--

。

③胸膜摩擦音：意义：胸腔积液---小儿血液气体分析正常值项目新生儿～2岁＞2岁pH值7.35～7.457.35～7.457.35～7.45PaO2（mmHg）60～9080～10080～100PaCO2（mmHg）30～3530～3535～45HCO-3（mmol/L）20～2220～2222～24BE（mmol/L）-6～+2-6