推拿治疗腰突症研究进展

复旦大学附属华山医院康复科胡永善吴毅白玉龙朱玉连杨铭王松伟中大学2008届中医临床本硕连读专业丁纯蕾【】腰椎间盘突出症是康复科门诊常见病种之一，其占门诊腰腿痛15%左右。推拿手疗腰椎间盘突出症在我国有悠久的历史和良好的疗效，目前推拿手疗已经被全球不少国家采纳，逐步得到普及和推广，形成了 华山医院康复科主治医师，E-腰椎间盘突出症是康复科门诊常见病种之一。其占门诊腰腿痛15%1958[2]血液循环改善或正常,无菌性炎症好转或消除,局部血瘀减轻或，患侧下肢清晰度增强,水肿和渗出减少,血流速度加快[5]。在脊柱推拿后第7、14天时,提,腰椎力学结构失衡是该病发生的内在因素[7]间盘突出症与腰椎生理曲度改变呈负相关,而腰椎生理曲度改变与推拿疗效呈正相关[8]，其中腰椎间盘突出症患者手疗前后腰椎X线平片对比,结果发现腰椎生理曲度及腰椎侧弯均有不同程度的纠正,且腰椎生理曲度恢复后,临床症状亦得到明显改善；并且L4～5节段突出者经治疗腰椎生理曲度的恢复优于L5S1及L4～5、L5S1节段突出患者。手疗腰椎间盘突出症主要是解决神经根受与椎间盘的相对位置,通过手疗使椎间盘髓核还纳,改变了神经根与椎间盘的关系,从而减轻或解除神经根受刺激或的症状。另一部分只能基本还纳或者部分还纳[10]。有研究表明，垂直压力使椎间盘向周张产生向内的推力,迫使椎间盘髓核向椎间隙内还纳[11][12]。曾有学者对无椎间盘突利用髓核造影方法及对无效者施行手术探查证明,在治愈者中,不但髓核而解除对神经根的挤压,无效者突出物多未完全破裂,仍挤压神经根,另外尚髓核突出组织对神经根的机械 并不是导致临床症状的唯一原因,维组织增生,最终导致神经根与其周围的组织粘连,而产生疼痛。推拿手法可松流,促进炎性渗出物致痛物质吸收,从而消除疼痛[16]。现[19]，推拿治疗后，复查CT突出大小无改变，而临床症状体征均。通过强力推动使肌肉痉挛得到松弛,提高椎间盘周围肌肉的兴奋性,促进局部组织新陈代谢,消除炎症,改善和修复椎旁肌的功能,协调脊柱两侧的肌肉使之恢复力的平稳,达到脊柱内外平衡的协调,有利于椎间盘的修复[20]。有学者能是手疗腰突症干预机制之一[21]。等[22]发现推拿对局部无菌性炎症患者经治疗后，其血β增加迷走活动[23]，推拿对于交感神经副交感神经活动半段时期达到高者心律加快,产生反应。Taylor等[27]通过单、双脉冲经颅磁刺激仪发现推拿质5-羟色胺,而止痛物质B-内啡肽等却减少,手法可调节神经体液系统,提高痛阈,促进致痛物质的排泻、吸收,刺激使止痛物质的分泌增加,以达到止痛的挥生理作用。[31]发现患者治疗后外周血浆中P物质含量及疼痛指数测定治 CT不同医生对此理解上存在差异，在手法上也则表现差万别的变化。比如,存于天源等.推拿学[M]..中国协和医学.2005,126-129.腰痛.1997,18(4):2232-2225.,陈益群,等.镇痛牵引下脊柱推拿手法对腰椎间盘突出症血液流赵平,冯天友.腰椎力学结构失衡与椎间盘突出的发病[J].[10]谢利民,于银.腰椎间盘突出症推拿前后CT扫描量化分析[J].骨伤科,1994,4(4):124.中医骨伤科.2012,2(3):1-广州中大学学报,1998,15(4):3092-张显松等.提扳手疗腰推间盘突出症的实验研究[J].中国骨王国民.腰椎间盘突出症的发生机制与治疗[J].中华现代外科学杂万超,王拥军,施祀.神经根痛的生化机理研究进展[J].骨伤科杂,张连仁,刘家勇.腰椎间盘突出症手疗机理研究进展[J].中医正25（4：288.胡有谷.腰椎间盘突出症.[M].：人民卫生究,2002,15(5):54-.2012,3（27：562.2006，10（23：25-FieldT,DiegoM,Hernandez-ReifM.Moderatepressureisessentialformassagetherapyeffects[J].IntJNeurosci.2010,120(5):381-385.nervoussystemresponse[J].IntJNeurosci.2009,119(5):630-638. JG． manipulation[J].SpineJ．2002，2(5)：57-371.DiegoMA,FieldT,SandersC,Hernandez-ReifM.MassagetherapyofmoderateandlightpressureandvibratoreffectsonEEGandheartrate[J]．IntJNeurosci.2004，114(1)：31-44．TaylorHH,MurphyB．Alteredsensorimotorintegrationwithcervicalspinemanipulation[J].JManipulativePhysiolTher.2008,31(2)：115-展[J].广州中大学学报.1998,15(4):309-312.SakuraiH,TakahashiY,MachidaY.Influenceoflow-frequencymassageBoerPA,GontijoJA．NuclearloclaizationofSP，CGRP，andNK1Rinasubpopulationofdorslarootganlgiasubpopulationcells