PICC尖端位置对于留置的影响

导管尖端位置对于PICC留置的(De)影响第一页，共二十一页。

胸片上中心静脉(Mai)导管的位置标准位置：

位于上腔静脉内，在胸片上位于胸椎旁右侧第四后肋至第七后肋范围内。解剖教材上往往用前肋作为上腔静脉等的解剖标志，胸片上前肋的肋软骨显示不良，而且，前肋随呼吸运动幅度较大，故往往用后肋来描述。如果位于头臂静脉内，则相当于胸锁关节（约第三后肋水平）至胸椎旁右侧第四后肋水平。第二页，共二十一页。正位(Wei)胸片上的心血管投射影像注意气管隆突的位置胸片上SVC的边界不易明确骨性标记第5和6胸椎锁骨下界第3、4肋骨、前肋间隙气道标记右侧气管主支气管角气管隆突第三页，共二十一页。CavoatrialJunction-CAJ上腔静脉与右心(Xin)房的上壁交界连接点只有上腔静脉与右心房的交界点称为CAJCAJ标志着上腔静脉的终点右心缘膨起的部分作为CAJ的标志不可靠气管隆突作为CAJ定位时的参考比较可靠气管隆突下2个椎体（1.8-2.0）-JVIR2007,19(3):359–65.第四页，共二十一页。CAJ的体(Ti)表投影位置Onaplainchestradiograph,apointtwovertebralbodyunitsbelowthecarinaisareliableestimateofthepositionoftheanatomiccavoatrialjunctioninadolescentsandyoungadults,irrespectiveofpatientage,sex,height,weight,orbodysurfacearea在儿童和青年人群中，气管隆突下方2个椎体是CAJ的位置－JVascIntervRadiol2008;19:359–365第五页，共二十一页。

胸片上中心静脉导管的(De)位置异常位置：

实际工作中遇到的比较常见的包括管头位于锁骨下静脉、颈内静脉，少见的包括导管反折，导管过深进入右心房或右心室、导管进入对侧头臂静脉及其属支。胸片无法判断但又必须准确判断位置时可考虑CT。第六页，共二十一页。

导管(Guan)尖端最佳位置位置过浅–

TipinainnominateveinorintheupperportionofSVC:intimaldamage内膜损伤erosion/perforationoftheveinwall血管壁腐蚀/穿孔tipmigration移位较细的血管直径和较少的血流Puel,Cancer1993位置过深–TipinrightatriumorrightventricleRiskofarhythmias心律失常Riskoftricuspidlesions三尖瓣损伤Korones,JPediatr1996--(CAJ)上腔静脉和右心房连接处第七页，共二十一页。导管的深浅也决定了(Liao)血流量的大小静脉名称血管直径血流量（ml/min)头静脉640前臂下部贵要静脉620—40上肢贵要静脉890—150腋静脉16150—350锁骨下静脉19350—800无名静脉19800—1500上腔静脉202000第八页，共二十一页。导管过浅：药液(Ye)外渗血流量小，药物的刺激内膜受损静脉痉挛，通透性增加第九页，共二十一页。置管过浅：药(Yao)物外渗应立即停止在原部位输液，抬高患肢，及时通知医师，给予对症处理。观察渗出或外渗区域的皮肤颜色，温度，感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录。7.2药物渗出与药物外渗第十页，共二十一页。在此基础上,涉及到导管相关性血栓形成机制的的因素包括：穿刺针对血管壁的损伤放置(Zhi)导管所致的血流淤滞或闭塞导管尖端的位置

导管材质注入药物的性质血管损伤高凝状态血流瘀滞第十一页，共二十一页。注入药物的(De)性质：Chemical:输注的某些高渗性、刺激性、腐蚀性、强酸或强碱的溶液可以加重内皮损伤的危险Infusionofsolutionsthatarehyperosmolar,irritants,vesicants,orextremelyacidicoralkalineincreasestheriskofendothelialdamage.内皮损伤导致炎症反应，平滑肌细胞收缩和促凝血物质表达等促进血栓形成

Endothelialdamageleadstoinflammation,smoothmusclecontraction,andexpressionofprocoagulantpropertiesthatcanprecipitatethrombosis.第十二页，共二十一页。置管过浅：静(Jing)脉血栓7.3导管相关性静脉血栓可疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，不应热敷，按摩，压迫，立即通知医师对症处理并记录。观察置管侧肢体、肩部、颈部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色，出血情况及功能活动状况等第十三页，共二十一页。导(Dao)管留置位置过浅导(Dao)致导(Dao)管移位管头端第十四页，共二十一页。左侧入路PICC导管的头(Tou)端位置经左侧置入的PICC导管，如果导管太短，头端容易抵着SVC的外侧壁，所以，应该留有足够的长度第十五页，共二十一页。导管异位：奇静(Jing)脉肺门上方汇入上腔静脉Azygosvein在右膈脚处起于右腰升静脉，沿食管的后方、胸主动脉的右侧上行，至第4胸椎体高度，向前勾绕右肺根上方，注入上腔静脉。主要属支：右肋间后静脉食管静脉支气管静脉半奇静脉副半奇静脉奇静脉是沟通上、下腔静脉系的重要途径之一第十六页，共二十一页。导(Dao)管过深心率失常

气促、胸闷、头晕

脸色苍白等第十七页，共二十一页。

导管尖端(Duan)最佳位置(CAJ)上腔静脉和右心房连接处—导管尖端的最佳位置第十八页，共二十一页。

导管尖(Jian)端最佳位置--(CAJ)上腔静脉和右心房连接处第十九页，共二十一页。

导管尖端最佳位(Wei)置--(CAJ)上腔静脉和右心房连接处第二十页，共二十一页。国内关于PICC导管尖端位置的研究文(Wen)献PICC导管位置与并发症关系的探讨

208例PICC患者回顾性分析，观察导管尖端位置与其并发症的关系。结果：208例患者中并发症48例，其中静脉炎24例，导管堵塞15例，血栓5例，心悸不适4例。导管尖端位于锁骨下静脉或者腋静脉时，发生静脉炎13例，占6.25%；导管堵塞9例，占4.33%；血栓3例，占1.44%成人PICC导管尖端异位的研究进展文献报道，临床上PICC导管的