稍微深入讲述散光眼

稍微深入讲述散光眼第一页，共四十七页，2022年，8月28日概念：进入眼球的光不能在视网膜上形成焦点，而在不同的距离形成两条焦线，称为散光眼。第二页，共四十七页，2022年，8月28日散光眼的原因：1，屈光体的表面弯曲度不均一曲率性散光2，光学中心偏离视线光心偏离性散光3，屈光体的屈光力不正常指数性散光第三页，共四十七页，2022年，8月28日曲率性散光生理性散光：约0.2D，因为垂直弯曲度较水平大（眼睑压迫所致）。高度数散光：常发生在角膜，是先天性的。获得性散光：病变、外伤、手术。由晶体引起的曲率性散光程度都比较轻（晶体圆锥极其少见）第四页，共四十七页，2022年，8月28日光心偏离性散光晶状体位置偏斜，或离开光学系统的轴线；这种先天性的缺陷往往非常轻微而被忽视。晶状体半脱位第五页，共四十七页，2022年，8月28日指数性散光是由于晶体不同区域的屈折率有少量差异所造成的，是生理性的。程度很轻，没有实际意义；但如果因为白内障引起的屈光介质变化，则影响极为明显，可以产生各种散光，发生视物变形与多视症等。第六页，共四十七页，2022年，8月28日散光眼的光学情况屈光系统对于平行光的屈光方式，可用史氏光锥的图解予以说明。第七页，共四十七页，2022年，8月28日图中可看到，两条焦线替代了一个焦点，两条焦线之间的间隙称为焦间距，它的长度代表散光的程度。第八页，共四十七页，2022年，8月28日散光眼的分类A.规则散光：两主径线成直角，并能用镜片矫正。B.不规则散光：在同一径线上，或同一径线的不同部位，屈光力不同，称为不规则散光；不能用镜片矫正。第九页，共四十七页，2022年，8月28日规则散光1，单纯散光：

单纯近散、单纯远散2，复性散光：

复性近散、复性远散3，混散第十页，共四十七页，2022年，8月28日单纯近散第十一页，共四十七页，2022年，8月28日单纯远散第十二页，共四十七页，2022年，8月28日复性近散第十三页，共四十七页，2022年，8月28日复性远散A竖线B横线第十四页，共四十七页，2022年，8月28日混合性散光横线竖线第十五页，共四十七页，2022年，8月28日规则散光分类顺规散光：以垂直方向的屈光力较大；逆规散光：水平方向的屈光力较大；斜散光：两条主子午线互相垂直，但均不在水平和垂直位置者称为斜散光；双斜散光：散光的两条主子午线不是垂直而是斜向交叉者称为双斜散光；第十六页，共四十七页，2022年，8月28日散光眼的发病率散光度数的分布变化较大，大多数低于1.0D～1.25D(约占85％)。在此限度以上的发病率急剧下降；并在非病理性的散光眼中，顺例散光超过6.0D、反例散光超过2.5D者较为少见。较高度数的散光自然也有，甚至可以高达18～20D，但都合并角膜创伤及角膜圆锥等。第十七页，共四十七页，2022年，8月28日散光眼的发病率Cavaral于1922年提出的散光发病率低于2.0D散光的发病率超过90％。其他统计结果指出，轻度散光多发生在轻度远视或近视，或接近于正视眼。高度散光多合并较高度的远视或近视。第十八页，共四十七页，2022年，8月28日散光眼的发病率对于发病率与年龄之间的关系，有人统计，顺例散光者，10岁时为92．38％，到80岁时变为14.3％；而反例散光者，则从少年时的7．62％上升到老年时的85．7％，解释原因是由于年龄增加改变了散光轴向所致。第十九页，共四十七页，2022年，8月28日散光眼的临床表现视力下降视觉疲劳第二十页，共四十七页，2022年，8月28日视力下降相同度数的远视散光和近视散光所引起的视力降低基本相同，但比由相同度数的近视或绝对远视者影响要小些。低度散光经过矫正后，可以达到正常视力标准，但高度散光者常常得不到好的矫正效果；尤其是长大成人才配戴眼镜的病例，更难得到满意的矫正视力。第二十一页，共四十七页，2022年，8月28日视力下降散光眼的视力降低，在最高子午线上表现更为明显。高度散光眼在所有子午线上都可发生废用性弱视，弱视形成后具有发生斜视的倾向。由于高度远视和高度远视散光眼，无论看远还是看近，都不清楚，因而视力得不到锻炼，易于发生弱视。第二十二页，共四十七页，2022年，8月28日视力下降近视或近视散光眼，虽然远视力很差，但近视力正常或接近于正常，在日常生活和工作中经常不断地使用近视力，为视近功能提供了锻炼机会，所以近视或近视散光眼很少发生废用性弱视。第二十三页，共四十七页，2022年，8月28日视力下降混合性散光的视力变化，尤其是散光的两条子午线上的屈光力基本相等者，常常表现为远视力及近视力均降低。这类病例可能除了视力降低外，没有任何其他眼内外病变发现，即使用试镜片做主观验光，也难以摸索到可靠线索，只有用检影法才可得到肯定的诊断。根据检影结果再做主观验光，可能使视力有明显提高。但混合散光常常合并着不同程度的弱视，即使捡影结果很准确，也难使每个病例的视力都能提高到正常范围。

第二十四页，共四十七页，2022年，8月28日视觉疲劳散光眼者往往将眼睑半闭造成小的裂隙，企图遮住一条子午线的光，使物体看得清楚些。特别是轻度的散光，可以利用改变调节、半闭眼裂和斜颈的办法来矫正一部分视力，但这种不断的精神紧张利努力，易引起视觉疲劳和视觉干扰症状。第二十五页，共四十七页，2022年，8月28日视觉疲劳明显的主觉症状往往发生于视力比较好的病例。如果散光缺陷增大，以致任何主观努力都无法解决时，只表现为比较明显的视力下降，其他的视觉干扰症状反而不明显，或者根本不会发生。第二十六页，共四十七页，2022年，8月28日视觉疲劳由图可知，对于散光眼视网膜上并无清晰完整的物象存在，患者会不断调整调节功能，试图清晰视物，势必造成视觉疲劳。第二十七页，共四十七页，2022年，8月28日散光眼的治疗视力不降低，又无视觉疲劳或视觉干扰症状，散光不需矫正；视力降低和视觉疲劳出现任何一种时，不论散光度多么小，都要治疗；特别当有视觉干扰发生时，即使很轻度的散光存在，也些给予足够的重视。第二十八页，共四十七页，2022年，8月28日散光眼镜提高视力的原理，是通过柱镜的作用，消除眼屈光系统所形成的史氏光锥的焦线间距，并把两条焦线变成一个焦点，使之恰好落在视网膜上。第二十九页，共四十七页，2022年，8月28日用光学方法矫正轻度散光时，应极度小心。如果光学矫正有误差，会给患者造成新的屈光不正。将原有的已经比较习惯了的屈光不正部分地矫正了，可能又遗留下新的很不习惯的屈光不正。特别对于视力降低的散光眼，光学矫正虽可明显地提高视力，如果遗留下轻度的屈光不正，由此所带来的干扰症状往往令患者不能接受。第三十页，共四十七页，2022年，8月28日高度的散光镜片，总是不可避免地要使视网膜上的成像产生可以感受到的偏斜和畸变，从而引起空间定位的误差。在用透镜矫正屈光不正时，视网膜像的放大或缩小以及畸变的程度，与屈光不正的高低和光学系统中各成分(即角膜与眼镜)之间的距离，存在着一定程度的正比关系。另外还与散光轴位、矫正镜片的片形因素(镜片形式、折射率、厚度)等有关。这些均是影响矫正眼镜放大倍率的因素。第三十一页，共四十七页，2022年，8月28日矫正散光的镜片在轴位和与轴位垂直向系不同镜度，故该两个主方向放大倍率必有差异，遂出现视物变形。第三十二页，共四十七页，2022年，8月28日例如：戴用－3.00DS／-2.00DCx90镜眼距为l2mm眼镜放大倍率＝[1/(t/D1)]*[1/(1-dD)]，可求得：

垂直方向总放大倍率＝0.9626

水平方向总放大倍率＝0.9357

即：垂直方向呈3.7％缩小，水平方向呈6.4％缩小故戴用该眼镜后看正方形物体即会呈长方形

第三十三页，共四十七页，2022年，8月28日等效球镜所以有时在决定验光结果时，并不能完全按照光学理论所要求的去做，有的甚至要把验光结果中的散光除去一部分才感舒适。R:–3.00DS–5.00DCX180等效球镜后R:–4.25DS–2.50DCX180第三十四页，共四十七页，2022年，8月28日畸变可用各种方法来减轻：缩小镜眼距；如果散光是由角膜引起的，可以用接触眼镜来解决；将柱镜的真正轴位转向水平或垂直的办法，来减少空间性的畸变；最常采用的办法：是配戴矫正不足的镜片，但这种方法并不是在所有病例中都可奏效。第三十五页，共四十七页，2022年，8月28日患有较高度散光或从未配戴过散光眼镜的患者，戴镜后所产生的畸变干扰最为明显。他们对于较轻度的柱镜所引起的不习惯，往往达到不可耐受的程度。第三十六页，共四十七页，2022年，8月28日对于这些病例，要先用较低的矫正镜片，使其慢慢习惯，再戴完全矫正的镜片；因此，在屈光矫正中要从配镜的实际效果和患者的耐受程度去考虑，不能单从光学理论上去努力；第三十七页，共四十七页，2022年，8月28日也可用手术治疗散光眼。有人建议与最大屈光的于午线相垂直做角膜切开，用以中和散光，这种方法可以中和5.0D～6.0D的散光。第三十八页，共四十七页，2022年，8月28日不规则散光在同一条子午线上，或在同一条子午线的不同部位，屈光力量表现不同者，称之为不规则散光。第三十九页，共四十七页，2022年，8月28日极轻度的各子午线上的屈光参差，被认为是生理性的。例如，晶状体的屈光率性屈光不正，其程度较轻，可无感觉。只有在屈光度加深时，如在初期白内障，可能发生不规则散光的症状，有时这种缺陷可以引起多视症。第四十页，共四十七页，2022年，8月28日明显的不规则散光，往往只有在角膜病变时才可发生，通常是外伤或炎症所引起的不规则愈合的后果，特别是溃疡之后。第四十一页，共四十七页，2022年，8月28日这些病变之后，由于混浊所造成的视力损害，远比不规则散光者更为严重。在这些例子，因为除了光学的缺陷外，还合并着角膜混浊，用镜片矫正视力往往效果不好，甚至对视力没有任何提高。第四十二页，共四十七页，2022年，8月28日角膜圆锥(cornealconus)是一种少见的眼病，形成典型的不规则散光。这种病的角膜向前鼓出成为锥形，尖端略微偏向角膜中央的下方，成为病理性的高度近视。由于角膜的突出呈双曲线性，因而屈光作用是不规则的。又因这种病变是进行性的，以致光学情况经常改变，更增加了镜片矫正的困难.第四十三页，共四十七页，2022年，8月28日所有不规则散光的治疗都很困难，临床疗效不满意。自从采用了角膜接触镜．尤其近年来又提出了亲水接触镜，才为角膜圆锥的治疗提供了可喜