口腔医学-口腔颌面颈部神经

口腔颌面颈部神经

口腔颌面颈部神经与口腔临床关系密切者有

脑神经、颈部脊神经及颈部内脏运动神经脑神经中又以三叉神经和面神经最为重要

尚有舌咽神经、迷走神经、副神经、舌下神经

颈丛和颈交感干等。

概述

脑神经（cranialnerves）

三叉神经（trigeminalnerve）面神经（facialnerve）

舌咽神经（glossopharyngealnerve）

迷走神经（vagusnerve）

副神经（accessorynerve）

舌下神经（hypoglossalnerve）

第一节三叉神经(trigeminalnerve)

混合性神经

运动根较细小支配咀嚼肌的运动感觉根较粗大

传导口腔颌面部的感觉三叉神经节（trigeminalganglion）

最大的脑神经节在颞骨岩部的尖端

硬脑膜两层所形成的腔内三叉神经分支分布

下颌神经眼神经上颌神经眼神经上颌神经下颌神经一、

眼神经(ophthalmicnerve)

感觉神经

三叉神经中最细小者起自半月神经节的前内侧穿行于海绵窦外侧壁在近眶上裂处分为

泪腺神经、额神经及鼻睫神经三终支鼻睫神经额神经泪腺神经1．额神经(frontalnerve)

眼神经的最大终末支2．泪腺神经(lacrimalnerve)

眼神经的最小终末支3．鼻睫神经(nasocilialynerve)

一、

眼神经(ophthalmicnerve)鼻睫神经泪腺神经额神经

二、上颌神经(maxillarynerve)

感觉神经：经圆孔达翼腭窝之上部由眶下裂入眶更名

为眶下神经向前经眶下沟、眶下管出眶下孔达面部。二、上颌神经(maxillarynerve)

颅中窝段翼腭窝段眶内段面段上颌神经（一）上颌神经颅中窝段

脑膜中神经分布于硬脑膜（二）上颌神经翼腭窝段颧神经翼腭神经上牙槽后神经1.颧神经(zygomaticnerve)

经眶下裂入眶，穿过颧骨管分为颧颞支和颧面支分布于颧、颞部皮肤。

颧神经2.翼腭神经(pterygopalatinenerve)

在翼腭窝内下降穿经翼腭神经节与节后纤维共同组成鼻支和腭神经翼腭神经翼腭神经（1）鼻支(nasalbranches)经蝶腭孔入鼻腔，分布于鼻甲和鼻中隔的黏膜其中一支称为鼻腭神经经切牙管出切牙孔布于上前牙腭侧黏骨膜及牙龈鼻腭神经（2）腭神经(palatinenerve)为前、中、后三支，均下行于翼腭管内腭前神经又称腭大神经出腭大孔行于腭突下面纵行的沟内布于上后牙及尖牙腭侧黏骨膜及牙龈腭中、后神经下行出腭小孔分布于软腭及腭扁桃体腭神经3.上牙槽后神经

(posteriorsuperioralveolarnerve)

与上牙槽后动脉伴行进入上颌牙槽管与上牙槽中神经及前神经组成上牙槽神经丛布于上颌磨牙（6

近颊根除外）有分支布于上颌窦黏膜上牙槽后神经（三）上颌神经

眶内段眶下神经上牙槽中神经上牙槽前神经眶下神经1.上牙槽中神经

(middlesuperioralveolarnerve)

眶下管的后段起自眶下神经布于45

和6

的近中颊根

及其牙周膜、牙槽骨颊侧牙龈及上颌窦黏膜

约有1/3的人无上牙槽中神经上牙槽中神经2.上牙槽前神经

(anteriorsuperioralveolarnerve)

眶下管的中点起自眶下神经分布于上颌前牙及其相应的牙周膜、牙槽骨、唇侧牙龈

及上颌窦黏膜。上牙槽前神经（四）上颌神经

面段1.睑下支布于睑下皮肤2.鼻外侧支布于鼻侧部的皮肤3.鼻内侧支布于鼻腔前庭皮肤4.上唇支布于上唇皮肤和黏膜鼻内侧支鼻外侧支上唇支睑下支三、下颌神经(mandibularnerve)

以感觉神经为主的混合性神经

卵圆孔出颅，入颞下窝时感觉纤维与运动根合并发出脑膜支和翼内肌神经之后分成前、后二干三、下颌神经(mandibularnerve)（一）脑膜支

与脑膜中动脉伴行分布于硬脑膜（二）翼内肌神经

自翼内肌深面布入该肌翼内肌神经脑膜中动脉（三）下颌神经前干

颞深神经咬肌神经翼外肌神经颊神经下颌神经前干（三）下颌神经前干

（anteriortrunkofmandibularnerve）

颞深神经

颞深前神经颞深后神经咬肌神经

常与颞深后神经共干咬肌神经颞深后神经颞深前神经（三）下颌神经前干

（anteriortrunkofmandibularnerve）

翼外肌神经布于翼外肌上下头

颊神经

前干中唯一的感觉神经

布于下颌磨牙及第二前磨

牙颊侧牙龈及颊黏膜和皮肤

翼外肌神经颊神经（四）下颌神经后干

耳颞神经舌神经下牙槽神经下颌神经后干1.耳颞神经(auriculotemporalnerve)两根包绕脑膜中动脉后合并为一干于颞下颌关节后方进入腮腺上部分成上、下两支上支

传导颞区感觉下支

与面神经、耳神经节

及上颌动脉交感丛相交通耳颞神经综合征耳颞神经

2.舌神经(lingualnerve)经翼外肌深面于翼内肌和下颌支之间下行经舌骨舌肌与下颌舌骨肌之间向下内侧“钩绕”下颌下腺导管与舌深动脉伴行至舌尖布于舌侧牙龈、舌前2／3黏膜口底黏膜和舌下腺舌骨舌肌下颌下腺导管舌神经2.舌神经(lingualnerve)

舌神经在下颌第三磨牙远中及舌侧位置表浅，表面仅有黏膜覆盖。舌下腺、下颌下腺、口底区手术时要注意防止舌神经的损伤。舌神经3.下牙槽神经(inferioralveolarnerve)

与下牙槽动、静脉相伴沿下颌神经沟下行

入下颌管布于下颌牙

终末支出颏孔为颏神经

布于下前牙及

4

的

唇颊侧牙龈、下唇黏膜

和皮肤及颏部皮肤下牙槽神经舌神经

3.下牙槽神经(inferioralveolarnerve)下牙槽神经在进入下颌孔前

还发出下颌舌骨肌神经行经于下颌舌骨沟内布于下颌舌骨肌及二腹肌前腹下颌舌骨肌神经舌神经第二节面神经(facialnerve)

面神经由两个根组成，含四种纤维

运动根较大含特殊内脏运动纤维

混合根较小由味觉纤维、副交感纤维和一般躯体感觉纤维合并形成面神经(facialnerve)

由脑桥出脑后入内耳门

穿内耳道入面神经管

向下出茎乳孔，向前穿腮腺

呈扇形布于表情肌

以茎乳孔为界将面神经分为面神经管段及颅外段面神经一、面神经管段

岩大神经镫骨肌神经鼓

索面神经管段面神经管段的分支（一）岩大神经(greaterpetrosalnerve)

布于泪腺、鼻和腭黏膜的腺体（二）镫骨肌神经(stapedialnerve)

在鼓室后壁处发出至镫骨肌（三）鼓索(chordatympani)

穿岩鼓裂至颞下窝并入舌神经鼓索镫骨肌神经岩大神经二、面神经颅外段

面神经主干面神经入腮腺前分支面神经腮腺内分支面神经颅外段（一）面神经主干

茎乳孔至面神经分叉处的一段

经外耳道软骨与二腹肌后腹间越过茎突根部的浅面进入腮腺

新生儿及儿童乳突尚未发育完全面神经位置表浅，手术时易受伤面神经主干（二）面神经腮腺前的分支（1）耳后神经耳支支配耳后肌，枕支支配枕肌（2）二腹肌支支配二腹肌后腹（3）茎突舌骨肌支常与二腹肌支共干发出耳后神经二腹肌支茎突舌骨肌支（三）面神经腮腺内分支于腮腺深浅两叶间行至颈外动脉外侧于下颌支后方分为

颞面干和颈面干两大分支

（三）面神经腮腺内分支颞面干行向前上分为颞支、颧支和上颊支颈面干行向前下分下颊支、下颌缘支及颈支两干及分支间吻合成网状分布

颈面干颞面干（三）面神经腮腺内分支颞支布于额肌、眼轮匝肌上份、耳前肌和耳上肌受损可出现同侧额纹消失2.颧支上支支配上、下眼轮匝肌下支布于颧肌及提上唇肌

损伤可致眼睑不能闭合颞支颧支（三）面神经腮腺内分支3.颊支分上、下颊支行于腮腺导管上下10mm内损伤可出现鼻唇沟变浅、鼓腮无力上唇运动减弱积食于颊龈沟上颊支下颊支腮腺管4.下颌缘支颈阔肌深面与颈深筋膜浅层之间支配降口角肌、降下唇肌、笑肌及颏肌损伤可致患侧口角下垂及流涎5.颈支在颈阔肌深面分布至颈阔肌（三）面神经腮腺内分支颈支下颌缘支三、面神经的应用解剖面瘫分为核上瘫与核下瘫（一）核上瘫病变累及皮质脑干束的纤维或合并累及其他下行至面神经核的纤维（二）

核下瘫累及面神经核或面神经的运动纤维核上瘫核下瘫面神经损伤的定位

临床上可依患者的症状及体征作出面神经损伤的定位诊断面神经损伤部位症状及体征在鼓索分出处的远端(面N主干受损)同侧面肌麻痹在鼓索分出处与镫骨肌N分出处之间(面N主干及鼓索受损)同侧面肌麻痹，同侧舌前2／3味觉丧失，唾液分泌障碍镫骨肌N分出处与膝N节之间(面N主干、鼓索及镫骨肌N受损)同侧面肌麻痹，同侧舌前2／3味觉丧失，唾液分泌障碍听觉过敏膝神经节与内耳门之间(面N主干、鼓索、镫骨肌N及岩大N受损)同侧面肌麻痹，同侧舌前2／3味觉丧失，唾液分泌障碍角膜干燥(泪腺分泌障碍)，听觉过敏第三节其他脑神经一、舌咽神经（glossopharyngealnerve）混合性神经出颅处有膨大的上、下神经节主干在茎突及茎突诸肌深面呈弧形跨过茎突咽肌的浅面于舌骨舌肌的深面继续前行抵达舌根及腭扁桃体区舌咽神经（一）舌咽神经的分支鼓室神经扁桃体支肌

支颈动脉窦支咽

支舌

支（一）舌咽神经的分支

１.鼓室神经(tympanicnerve)

一般感觉纤维与交感神经纤维共同形成鼓室丛分布于鼓室、乳突小房和咽鼓管的黏膜

副交感纤维入耳神经节换元节后纤维经耳颞神经至腮腺鼓室神经（一）舌咽神经的分支２.颈动脉窦支(carotidsinusbranch)即窦神经，调节心跳、血压和呼吸３.咽支(pharygealbranches)分布于咽黏膜４.肌支(mlscularbranch)支配茎突咽肌颈动脉窦支咽支肌支（一）舌咽神经的分支５.扁桃体支(tonsillarbranches)分支至腭扁桃体、软腭和咽峡６.舌支(lingualbranches)分布于舌后1／3的黏膜及味蕾一般感觉及味觉舌支扁桃体支（二）舌咽神经的应用解剖舌咽神经损伤后舌后1／3一般感觉及味觉丧失咽反射消失以及腮腺分泌减少肿瘤侵犯舌咽神经可造成舌咽神经感觉分布区的疼痛或舌咽神经麻痹舌咽神经二、迷走神经（vagusnerve）混合性神经颈静脉孔出颅有上、下神经节于孔及其下方颈鞘内垂直下行颈内动静脉之后方经胸腔穿膈入腹腔口腔相关分支有咽支、喉上神经、喉返神经迷走神经（一）迷走神经分支１.咽支支配咽及软腭肌，损伤可致吞咽困难２.喉上神经内支布于会厌、声门裂以上喉黏膜及部分舌根外支分布于环甲肌喉上神经损伤可导致喉上部感觉障碍迷走神经咽支喉上神经（一）迷走神经分支３.喉返神经左绕主动脉弓，右绕锁骨下动脉

回返向上，在食、气管间上行布于喉肌及声门裂以下的喉黏膜喉返神经损伤可致声嘶及发声困难

双侧喉返神经损伤则可造成失声和窒息喉返神经（二）迷走神经的应用解剖

迷走神经总干损伤因其与颈内动、静脉共同包被于颈鞘内颈清手术切断结扎颈内静脉时易被误伤

一侧损伤时

软腭及咽喉肌瘫痪、感觉消失可见声音嘶哑、心搏加速或心脏骤停

若双侧迷走神经完全受损则可致猝死三、副神经（accessorynerve）副神经为运动神经由两种神经根组成延髓根起自延髓内的疑核脊髓根起自脊髓颈段上位（一）副神经分支１.内侧支延髓根的纤维在迷走神经下神经节上方并入迷走神经２.外侧支脊髓根的纤维出颅后称为脊副神经即通常所说的副神经支配胸锁乳突肌和斜方肌副神经外侧支（二）副神经的应用解剖颈淋巴结清扫手术时易受损伤胸锁乳突肌功能障碍时头不能向健侧旋转若两侧副神经损伤时，头向后仰斜方肌的功能障碍出现同侧耸肩无力、肩胛下垂

四、舌下神经（hypoglossalnerve）运动神经，支配除腭舌肌以外的全部舌内、外肌舌下神经（一）舌下神经的经行穿舌下神经管出颅于颈内动、静脉之间下行在下颌角水平，呈弓形弯曲向前越过颈内、外动脉浅面入下颌下三角在舌骨舌肌浅面布于舌外诸肌至舌骨舌肌前缘分支深入舌内肌群舌下神经（二）舌下神经襻

舌下神经钩绕过枕动脉时发出细支沿颈鞘浅面下行称为舌下神经降支(颈襻上根)与颈神经降支(颈襻下根)结合形成舌下神经襻(颈襻)

分支支配舌骨下肌群中的

肩胛舌骨肌、胸骨甲状肌和胸骨舌骨肌舌下神经襻（三）舌下神经的应用解剖

舌下神经受损（核下瘫）可致

患侧舌肌瘫痪及萎缩伸舌时舌尖偏向患侧不伸时舌尖偏向健侧

两侧舌下神经受损时则导致完全性舌麻痹核上瘫核下瘫五、

嗅神经（olfactorynerve）上鼻甲以上和鼻中隔以上部黏膜内的20多条嗅丝颅前窝骨折累及筛板时可撕脱脑膜和嗅丝造成嗅觉障碍或丧失脑脊液也可向下流入鼻腔

六、视神经（opticnerve）经视神经管入颅中窝连于视交叉再经视束连于间脑传导视觉冲动外包三层由脑膜延续而来的被膜故在颅内压增高时常出现视神经盘水肿七、动眼神经（oculomotornerve）经眶上裂入眶后立即分为上、下两支上支：上直肌和上睑提肌下支：下直、内直和下斜肌

动眼神经损伤后可致

上睑下垂、瞳孔斜向外下方瞳孔扩大，对光反射消失动眼神经八、滑车神经（trochlearnerve）经眶上裂入眶支配上斜肌滑车神经损伤可致眼球不能向下外方向运动伴有复视，下楼时复视明显滑车神经九、展神经（abducentnerve）经眶上裂入眼眶支配外直肌展神经受损时导致外直肌瘫痪患眼不能向外转动，出现内斜视展神经十、前庭蜗神经（vestibulocochlearnerve）又称位听神经，含特殊躯体感觉纤维由前庭神经纤维和蜗神经纤维组成１.前庭神经

传导平衡觉２.蜗神经传导听觉前庭神经蜗神经前庭蜗神经应用解剖

前庭蜗神经损伤后表现为伤侧耳聋和平衡功能的障碍如果只是轻微损伤

前庭受到刺激会出现

眩晕和眼球震颤等症状，多伴有呕吐第四节颈部脊神经颈丛(cervicalplexus)

由第1～4颈神经前支组成分布于颈部肌、膈肌及头颈和肩胸部皮肤

颈丛包括浅、深两组分支一、颈丛浅支组各支均在胸锁乳突肌后缘中点处穿出颈深筋膜1.

枕小神经(lesseroccipitalnerve)

分布于耳廓后面及枕部皮肤

2.耳大神经(greaterauricularnerve)

前支分布于腮腺区皮肤后支分布于耳廓后面及乳突部皮肤耳大神经枕小神经一、颈丛浅支组3.颈横神经（transversenerveofneck）又称颈皮神经分为升、降两支升支：颈前上部皮肤有分支与面神经的颈支连接成襻降支：颈前外侧部皮肤颈横神经一、颈丛浅支组4.锁骨上神经(supraclavicularnerve)

有内、中、外3

组分支分别在锁骨稍上方穿出颈阔肌分布于颈下部、胸上部及肩部皮肤锁骨上神经二、颈丛深支组深支组主要为支配颈深肌群的肌支还有至迷走神经、舌下神经副神经和交感神经颈上神经节的交通支比较重要的是膈神经膈神经膈神经(phrenicnerve)

位于椎前筋膜之深面支配膈肌的运动感觉纤维布于胸膜、心包及部分腹膜膈神经受刺激时可发生呃逆而膈神经损伤时则导致同侧膈肌瘫痪表现为腹式呼吸减弱或消失膈神经三、颈丛交通支颈襻（ansa

cervicalis）又称舌下神经襻舌下神经降支与颈神经降支在环状软骨水平结合形成颈襻并自该襻发出分支支配舌骨下肌群第五节颈部内脏运动神经颈交感干颈筋膜椎前层浅面或深面交感神经节和节间支串联而成

头颈部副交感神经分布于动眼神经、面神经舌咽神经和迷走神经中

一、颈交感干（cervicalsympathetictrunk）（一）颈上神经节（superiorcervicalganglion）最大，平对第2～3颈椎横突的前方节后纤维形成灰交通支、以下神经或神经丛：颈内动脉神经、颈内静脉神经颈外动脉神经、喉咽支和颈上心神经

颈交感干（cervicalsympathetictrunk）

（二）

颈中神经节（middle

cervicalganglion）最小，平对第6颈椎横突的前方

有时缺如节后纤维形成节间支、灰交通支

及如下神经或丛

颈总动脉丛、甲状腺下丛、颈中心神经

颈交感干（cervicalsympathetictrunk）（三）颈下神经节