(12.2.1)-腹膜腔穿刺术

腹膜腔穿刺术学习目标了解腹膜腔穿刺术注意事项。掌握腹膜腔穿刺术操作方法。熟悉腹膜腔穿刺术的临床应用。腹膜腔穿刺术是指对有腹腔积液的病人，为了诊断和治疗疾病进行腹腔穿刺，抽取积液进行检验的操作过程。一、适应证和禁忌证1.适应证（1）抽取腹腔积液进行各种实验室检验，以便寻找病因，协助临床诊断。（2）大量腹腔积液引起严重胸闷、气促、少尿等症状，病人难以忍受时，可适当抽放腹腔积液以缓解症状。（3）因诊断或治疗目的行腹膜腔内给药或腹膜透析。（4）各种诊断或治疗性腹腔置管。一、适应证和禁忌证2.禁忌证有肝性脑病先兆者粘连型腹膜炎、卵巢囊肿腹腔内巨大肿瘤（尤其是动脉瘤）腹腔内病灶被内脏粘连包裹胃肠高度胀气腹壁手术瘢痕区或明显肠袢区妊娠中后期躁动、不能合作者二、操作前准备和方法1.体检术前行腹部体格检查，叩诊移动性浊音，确认有腹腔积液。2.体位平卧、半卧、稍左侧卧位或扶病人坐在靠椅上。3.定位结合腹部叩诊浊音最明显区域和超声探查结果选择适宜穿刺点，一般常选于左下腹部脐与左髂前上棘连线中外1/3交点处，对少量或包裹性腹腔积液，常需超声指导下定位穿刺。急腹症穿刺点选压痛和肌紧张最明显部位。4.消毒将穿刺部位常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾。二、操作前准备和方法5.麻醉自皮肤至腹膜壁层用2％利多卡因逐层作局部浸润麻醉。6.穿刺医生左手固定穿刺处皮肤，右手持针经麻醉处逐步刺入腹壁，待感到针尖抵抗感突然消失时，表示针尖已穿过腹膜壁层，即可行抽取和引流腹腔积液，并置腹腔积液于消毒试管中以备检验用放液结束后拔出穿刺针，常规消毒后，盖上消毒纱布，并用多头绷带将腹部包扎，如遇穿刺孔继续有腹腔积液渗漏时，可用蝶形胶布封闭。7.术后的处理术后测量血压、脉搏、腹围。交代病人注意事项。医疗垃圾分类处理。三、注意事项

1.术中应密切观察病人，如发现头晕、恶心、心悸、气促、脉搏增快、面色苍白应立即停止操作，并作适当处理，卧床休息，给予补充血容量等急救措施。2.腹腔放液不宜过快过多，治疗性放液，一般初次不宜超过1000ml，以后一般每次放液不超过3000～6000ml。肝硬化病人一次放腹腔积液一般不超过3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱，但在输注大量白蛋白的基础上，也可以大量放液，一般放腹腔积液1000ml补充白蛋白6~8g。三、注意事项3.在放腹腔积液时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或变换体位。4.大量腹腔积液病人，为防止腹腔穿刺后腹腔积液渗漏，在穿刺时注意勿使皮肤至腹膜壁层位于同一条直线上。5.抽出物为胃肠内容物时需要鉴别是误穿胃肠还是自发胃肠穿孔，必要时改行对侧穿刺，仍能抽出相同内容物方可确认胃肠穿孔。6.术后应严密观察有无出血和继发感染等并发症。注意无菌操作，防止腹腔感染。测试题选择题诊断性腹膜腔穿刺，穿刺点常选择：

A.以叩诊浊音为选择B.脐与髂前上棘连线的中、外1/3相交点C.卧位病人在脐水平线与腋前线或腋中线交叉处D.脐与耻骨联合的中点、偏左或右处E.脐与左髂前上棘连线的中、外1/3相交点答案：C选择题肝硬化腹水患者腹腔初次放液