(4.4.1)-浅表淋巴结检查

浅表淋巴结检查学习目标了解全身浅表淋巴结的分布。熟练掌握全身浅表淋巴结的检查方法。掌握全身浅表淋巴结检查异常的临床意义。淋巴结分布于全身，一般体格检查仅能检查身体各部表浅的淋巴结。正常情况下，淋巴结较小，直径多在0.2～0.5㎝之间，质地柔软，表面光滑，与毗邻组织无粘连，不易触及，亦无压痛。表浅淋巴结呈组群分布，一个组群的淋巴结收集一定区域内的淋巴液，局部炎症或肿瘤往往引起这个相应区域的淋巴结肿大。一、表浅淋巴结分布（一）头颈部耳前淋巴结耳后淋巴结枕淋巴结颌下淋巴结颏下淋巴结颈前淋巴结颈后淋巴结锁骨上淋巴结头颈部淋巴结群（二）上肢1.腋窝淋巴结：是上肢最大的淋巴结组群，可分为五群:①腋尖群:位于腋窝顶部。②中央群:位于腋窝内侧壁近肋骨及前锯肌处。③胸肌群:位于胸大肌下缘深部。④肩胛下群:位于腋窝后皱襞深部。⑤外侧群:位于腋窝外侧壁。2.滑车上淋巴结

：上臂内侧，内上髁上方3～4cm处，肱二头肌与肱三头肌之间的间沟内。腋窝淋巴结滑车上淋巴结（三）下肢1.腹股沟淋巴结腹股沟韧带下方股三角内上群：位于腹股沟韧带下方，与韧带平行排列，又称为腹股沟韧带横组或水平组下群：位于大隐静脉上端，沿静脉走向排列，又称为腹股沟淋巴结纵组或垂直组2.腘窝淋巴结位于小隐静脉和腘静脉的汇合处。腹股沟淋巴结二、检查顺序头颈部：耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结上肢：腋窝淋巴结(腋尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群)、滑车上淋巴结下肢：腹股沟淋巴结（先查上群、后查下群）、腘窝淋巴结耳前耳后枕部颌下颏下颈前颈后锁骨上窝腋窝滑车上腹股沟腘窝三、检查方法检查淋巴结的方法常用视诊和触诊：视诊时不仅要注意局部征象，也要注意全身状态。触诊是检查淋巴结的主要方法：手法要正确，手指紧贴检查部位，由浅入深滑行触诊。注意部位大小数目硬度压痛活动度有无粘连局部皮肤有无红肿瘢痕瘘管检查方法坐位或仰卧位。位于被检者前面、背后或右侧。医生被检者检查头颈部淋巴结1医生双手指滑动触诊被检者耳前、耳后淋巴结。检查颈部淋巴结时，医生右手三指(示、中、环指)并拢，由浅入深滑行触诊，依次检查颌下、颏下，颈前、颈后淋巴结。23被检者将头转向右侧，医生右手指触诊枕部淋巴结。检查头颈部淋巴结检查锁骨上淋巴结时，医生面对被检者，嘱其头稍向前屈，右手三指(示、中、环指)并拢，左手触诊右侧，右手触诊左侧。4检查腋窝淋巴结1检查左侧时,医生左手握被检者左手,将其前臂稍外展。医生右手三指(示、中、环指)并拢，由浅入深触诊被检者左侧腋窝淋巴结。23检查右侧时,以左手检查右腋窝,步骤同左侧。检查顺序：腋尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群。4检查滑车上淋巴结1医生右手在被检者肱骨内上髁上2-3cm处肱二头肌、肱三头肌之间的肌沟中，纵行、横行由浅入深滑动触摸左滑车上淋巴结。检查右侧时,以左手检查右滑车上淋巴结,步骤同左侧。2检查腹股沟淋巴结1被检者仰卧位，下肢自然伸直，医生示、中、环指并拢，手指紧贴检查部位皮肤，由浅入深滑行触诊。先查上群、后查下群，左右两侧腹股沟淋巴结均应检查。2检查腘窝淋巴结1医生左手抬起被检者小腿，右手四指对腘窝的前壁、后壁、侧壁、穹隆部进行触诊。双侧腘窝淋巴结均应检查。2四、淋巴结肿大病因及表现（一）局部淋巴结肿大非特异性淋巴结炎：由引流区域的急、慢性炎症所引起。单纯性淋巴结炎：为淋巴结本身的急性炎症。淋巴结结核：肿大的淋巴结常发生于颈部血管周围，多发性，质地稍硬，大小不等，可相互粘连，或与周围组织粘连，如发生干酪性坏死，则可触及波动感。恶性肿瘤淋巴结转移：肿大的淋巴结，质地坚硬，或有橡皮样感，表面可光滑或突起，与周围组织粘连，不易推动，一般无压痛。四、淋巴结肿大病因及表现（二）全身淋巴结肿大感染性疾病：病毒感染、细菌感染、螺旋体感染、原虫与寄生虫感染

非感染性疾病结缔组织疾病：系统性红斑狼疮、干燥综合征、结节病血液系统疾病：急慢性白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病等注意事项1423环境安静，光线充足，温度适宜。手法要正确，手指紧贴检查部位。由浅入深滑行触诊。检查结果判断正确。测试题选择题正常淋巴结体积很小，直径为：

A、0.1~0.3cmB、0.2~0.5cmC、0.3~0.5cmD、0.4~0.6cmE、0.5~0.8cm答案：