(7.3.1)-高血压病（优化）病理形态学

病理学——pathology七-第三节高血压病高血压病血压（bloodpressure，BP）：一般指体循环动脉血压，是推动血液在动脉血管内向前流动的压力，也是血液作用于动脉管壁上的侧压力。动脉血压由心室收缩射血、循环血量、动脉管壁顺应性、周围动脉阻力四个要素构成。高血压（HBP）：指体循环动脉血压持续升高,是一种可导致心脑、肾和血管改变的常见的临床综合征。成年人收缩压>140mmHg和(或)舒张压>90mmHg被定为高血压。高血压类型1.原发性高血压Primary(essential)hypertension2.继发性高血压Secondary(Symptomatic)hypertension3.特殊类型高血压高血压类型1、原发性高血压Primary(essential)hypertension:elevationofbloodpressurewithagebutwithnoapparent(相似)cause;thisaccountsfor90%ofallcases.原发性或特发性高血压，就是我们所说的高血压病(占90%-95%)。是一种原因未明的、以体循环动脉血压升高为主要表现的独立性全身性疾病。正常血压正常高值血压高血压Stage1(mild)Stage2(moderate)Stage3(severe)单纯收缩期高血压<120120-139

140-159160-179≥180≥140<8080-89

90-99100-109≥110

Category

Systolic(mmHg)

Diastolic(mmHg)高血压类型2、继发性高血压Secondaryhypertension:elevatedbloodpressureduetoanidentifiablecause;thisaccountsfor10%ofallcases.高血压病目前认为，高血压病是一种遗传因素和环境因素相互作用所致的疾病，同时，神经系统、内分泌系统、体液因素及血流动力学等也发挥着重要的作用。病因高血压病其机制仍未完全明了，与上述因素引起钠稳态破坏、细小动脉痉挛及血管重构导致的心输出量增加或（和）外周阻力增加有关。发生机制高血压病良性/缓进性高血压（benign/chronichypertension）0

1.0

2.恶性/急进性高血压（malignant

/

acceleratedhypertension）类型良性高血压病变可分为三期01.机能紊乱期02.动脉系统病变期03.内脏病变期基本改变为全身细小动脉痉挛伴高级神经功能失调，无血管及心、脑、肾、眼底等器质性病变良性高血压—动脉系统病变期细动脉硬化

表现为细动脉玻璃样变可累及全身细动脉，但具诊断意义的是肾入球动脉和视网膜动脉。镜检：细动脉管腔变小，内皮下间隙区甚至整个管腔呈均质状，深或淡伊红染，管壁增厚。

机制：由于细动脉反复痉挛，内皮细胞受损，内皮间隙扩大，血浆蛋白渗入内皮下间隙甚至更深；同时内皮细胞及中膜平滑肌细胞分泌外基质增多，继而平滑肌细胞凋亡，终致血管壁完全为上述物质代替，发生玻璃样变。小叶间动脉弓形动脉良性高血压—动脉系统病变期肌型小动脉硬化内膜胶原纤维及弹性纤维增生，内弹力膜分裂。中膜平滑肌细胞增生、肥大，伴胶原纤维及弹性纤维增生。血管壁增厚，管腔狭窄。肌型小动脉硬化良性高血压—动脉系统病变期可伴发粥样硬化病变。弹力肌型及弹力型动脉良性高血压—动脉系统病变期心脏高血压性心脏病(hypertensiveheartdisease)良性高血压—内脏病变期左心室向心性肥大（concentrichypertrophy）正常concentrichypertrophy良性高血压—内脏病变期光镜下，心肌细胞增粗、变长，有较多分支，心肌细胞核肥大，呈圆形或椭圆形，核深染。心脏心脏(C)Normalmyocardium.(D)Hypertrophiedmyocardium.心脏左心室离心性肥大（eccentrichypertrophy），镜下：可出现弥漫性间质纤维化、局部心肌细胞萎缩变性。良性高血压—内脏病变期正常eccentrichypertrophy导致细动脉性肾硬化（arteriolarnephrosclerosis）或原发性颗粒性固缩肾肾脏良性高血压—内脏病变期(i)肾小球缺血发生纤维化、硬化或玻璃样变，相应的肾小管因缺血而萎缩，间质纤维组织增生，淋巴细胞浸润(ii)病变相对较轻的肾单位肾小球代偿性肥大，肾小管代偿性扩张肾脏良性高血压—内脏病变期肉眼观察，呈原发性颗粒性固缩肾良性高血压—内脏病变期肾脏a、脑水肿/高血压脑病b、脑软化c、脑出血①硬化血管破裂；②微小动脉瘤破裂；③与血管分布有关。脑良性高血压—内脏病变期出血灶01视网膜中央动脉发生细动脉硬化02眼底检查：血管迂曲，反光增强，动静脉交叉处出现压痕03严重者视盘水肿，视网膜出血，视力减退良性高血压—内脏病变期视网膜恶性高血压特征性病变为