(2.5.2)-2.肺脏叩诊、听诊

项目二对患者进行护理体检任务五：肺部评估轮轮转护士PART三叩诊内容CONTENTSPART四听诊直接叩诊法三、肺脏评估——叩诊叩诊方法间接叩诊法依次叩诊前胸部、侧胸部、背部，从上到下，由外向内，两侧对比，逐个肋间叩诊三、肺脏评估——叩诊1.叩诊原则三、肺脏评估——叩诊（1）肺下界两侧肺下界分别位于锁骨中线第6肋间、腋中线第8肋间、肩胛线第10肋间2.肺界的叩诊检查方法移动范围减小的临床意义：肺组织弹性减低（阻塞性肺气肿）、肺组织萎缩（肺不张）、肺组织炎症和水肿、局部胸膜粘连。三、肺脏评估——叩诊（2）肺下界移动范围深呼气★6~8cm深吸气四、肺脏评估——听诊听诊顺序一般由肺尖开始，分别评估前胸、侧胸及后背，自上而下逐个肋间进行，并注意左右对称的部位对比听诊。（1）气管呼吸音由空气进出气管所发出的声音。听诊特点：粗糙、响亮且高调，吸气与呼气几乎相等。听诊部位：胸外气管。四、肺脏评估——听诊01正常呼吸音（2）支气管呼吸音由吸入的空气在声门、气管或主支气管形成湍流所产生的声音，似抬舌后经口腔呼气时所发出的“ha”的音响。听诊特点：音强而高调。吸气较呼气短，同时呼气音较吸气音强而高调。听诊部位：喉部、胸骨上窝，背部C6、C7颈椎及T1、T2胸椎附近。四、肺脏评估——听诊01正常呼吸音（3）支气管肺泡呼吸音

听诊特点：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合呼吸音。吸气音的性质与肺泡呼吸音相似，但音调较高且较响亮；其呼气音的性质与支气管呼吸音相似，但强度较弱，音调稍低。吸气与呼气大致相同。听诊部位：胸骨角附近，肩胛间区第3、4胸椎水平及肺尖前后部。四、肺脏评估——听诊正常呼吸音01正常呼吸音（4）肺泡呼吸音

由空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。吸气时气流经支气管进入肺泡，冲击肺泡壁，使肺泡有松弛变为紧张，呼气时肺泡由紧张变为松弛。听诊特点：似上唇咬下唇吸气时发出的“fu”的声音，声音柔和，似吹风样。听诊部位：除了支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音分布部位以外，其余肺部均可听到肺泡呼吸音。四、肺脏评估——听诊01正常呼吸音

肺泡呼吸音减弱或消失：肺泡内进出的空气流量减少或者进出肺内的空气流速减慢。临床意义：胸膜炎、肋骨骨折，阻塞性肺气肿、支气管狭窄，重症肌无力，胸腔积液或气胸，大量腹膜腔积液等。

肺泡呼吸音增强：进入肺泡内的空气流量增多或进入肺泡内的空气流速加快。临床意义：运动、发热、贫血、酸中毒；一侧肺部发生了病变，健侧代偿性肺泡呼吸音增强。

呼吸音延长：因下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄或肺组织弹性减退所致。临床意义：慢性支气管炎、支气管哮喘、阻塞性肺气肿等。

断续呼吸音：肺内局部炎症或小支气管狭窄，使空气不能均匀的进入肺泡。临床意义：肺结核或肺炎。

呼吸音粗糙：由于支气管黏膜轻度水肿或炎症，支气管管壁不光滑或狭窄，进而气体进出不畅所致。临床意义：支气管或肺部炎症的早期。（1）异常肺泡呼吸音腹部实质脏器损伤腹部实质脏器损伤四、肺脏评估——听诊02异常呼吸音（2）异常支气管肺泡呼吸音

在正常肺泡呼吸音听诊区内听到支气管肺泡呼吸音，即为异常支气管肺泡呼吸音。临床意义：支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期。在正常肺泡呼吸音听诊部位听到支气管呼吸音，即为异常支气管呼吸音。临床意义：肺组织实变、肺内大空腔、压迫性肺不张。四、肺脏评估——听诊02异常呼吸音（1）异常肺泡呼吸音（3）异常支气管呼吸音呼吸音以外的附加音分类：

湿啰音干啰音

稀薄分泌物粘稠分泌物四、肺脏评估——听诊啰音03产生机制听诊特点由于呼吸道内有较稀薄的液体，如渗出液、痰液、血液、粘液和脓液等，吸气时气体通过液体形成水泡后随即破裂所产生的声音，所以也叫水泡音。1）吸气时或呼气时均可听到，以吸气终末较为明显；2）多样性，大中小水泡音可同时存在；3）不易变，部位较恒定；4）咳嗽后可减轻或消失。按照呼吸道直径大小和呼吸道内渗出物的多少，湿啰音可以分为大、中、小湿啰音和捻发音。四、肺脏评估——听诊啰音-湿啰音03四、肺脏评估——听诊03湿啰音分类啰音-湿啰音03临床意义：肺炎、肺结核病或支气管扩张。临床意义：左心衰所致的肺淤血、支气管肺炎等。临床意义：急性肺水肿和严重的支气管肺炎。肺部局限性湿啰音提示局部病变两肺野满布湿啰音两侧肺底湿啰音四、肺脏评估——听诊啰音03湿啰音意义啰音-湿啰音03产生机制听诊特点如黏膜肿胀充血、支气管内有粘稠分泌物、支气管平滑肌痉挛、管腔内肿瘤压迫等均可使气道管腔狭窄，空气通过狭窄部位形成湍流而产生音调高，持续时间较长；吸气、呼气均可听到，呼气时较为明显；强度、性质、部位容易改变。四、肺脏评估——听诊啰音03啰音-干啰音03四、肺脏评估——听诊03干啰音分类啰音-干啰音03低调干啰音高调