MDR在ICU的流行病学调查现状

背(Bei)景第一页，共三十八页。MDR病(Bing)原菌感染是全球关注的焦点第二页，共三十八页。MDR病原菌的定(Ding)义MDR(多重耐药)对≥3类抗生素耐药XDR(广泛耐药)对除1或2种(粘菌素或替加环素)外的所有抗生素耐药PDR(泛耐药)对所有抗生素耐药FalagasMEetal.ClinInfectDis2008;41:848-54.PDRXDRMDR非MDR第三页，共三十八页。国内已发(Fa)表的ICU相关感染文献第四页，共三十八页。科室种类

感染诊断标本来源菌株数菌种分布(%)前三位G-菌(占G-菌%)综合ICU1呼吸道感染呼吸道分泌物226G+

菌:(24.3%)G-菌:(56.19%)其它:(19.51)铜绿假单胞菌(19.69)鲍氏不动杆菌(15.75)肺炎克雷伯菌(14.17)ICU2院内感染呼吸道分泌物128G+

菌:(25.8%)G-菌:(66.4%)真菌:(7.8%)铜绿假单胞菌(28.2)不动杆菌属(24.7)肠杆菌属(21.2)ICU3院内感染痰494G+

菌:(37.9%)G-菌:(62.1%)铜绿假单胞菌(24.6)肺炎克雷伯菌(10.5)大肠埃希菌(10.5)神外ICU4院内感染痰液375G+:59(22.93%)G-:42(56%)真菌:(21.07%)铜绿假单胞菌(43.3)大肠埃希菌(38.57)肺炎克雷伯菌(4.76)ICU5院内感染痰标本268G+:54(20.19%)G-:178(66.42%)真菌:36(13.43%)铜绿假单胞菌(56.17)不动杆菌(19.69)嗜麦芽黄单胞菌(10.67)内科ICU6未讨论痰液(82.2%)血液(5.5%)尿(2%)大便(1.2%)506G+:(20.2%)G-:(62.06%)其它(17.8%)铜绿假单胞菌(53.14)鲍曼不动杆菌(18)嗜麦芽黄单胞菌(11.3)1.陈学高，等.中国医师杂志.20035(3):400-401.2.郑宇,等.中国微生态学杂志.2002;14(1):40-41.3.崔颖鹏(Peng),等.中国抗生素杂志.2004;29(5)::282-285.4.孙秀英,等.中国现代医学杂志.2005;15(19):2980-2982.5.曾辉,等.广西医学.2003;25(2):191-193.6.覃琼英，等.热带医学杂志.2005;5(5):679-6821999-2003年第五页，共三十八页。ICU种类感染诊断标本来源菌株数菌种分布(%)前三位G-菌(占G-菌%)老年ICU1老年导管相关感染经中心静脉导管取血标本52G+

菌:24(46.2%)G-菌:22(42.3%)真菌:6(11.5%)鲍曼不动杆菌(31.8)铜绿假单胞菌(22.7)肺炎克雷伯菌(13.6)综合ICU2NA下呼吸道(65.7%)、血培养(8.9%)、体腔积液和引流液(14.4%)、中心静脉导管(5.0%)343G+

菌:(33.14%)G-菌:(58.60%)真菌:(8.26%)乙酸钙不动杆菌(26.85)铜绿假单胞菌(27.48)肺炎克雷伯菌(18.23)外科ICU3下呼吸道医院感染NA196G+

菌:42(21.4%)G-菌:80(40.8%)真菌:74(37.8%)肺炎克雷伯菌鲍曼不动杆菌大肠埃希菌肝移植术后ICU4NA吸道胆汁、胸腹腔渗出液、血液、中心静脉导管、各种引流管及泌尿道、切口部位等标本125G+:59(47.2%)G-:42(33.6%)真菌:24(19.2%)奥克西托克雷白杆菌(28.6)不动杆菌(21.4)大肠埃希菌(21.4)综合ICU5VAP痰标本274G+:35(14.17%)G-:162(65.59%)真菌:50(20.24%)铜绿假单胞菌(34.0)鲍曼不动杆菌(21.0)肺炎克雷伯菌(16.7)神经ICU6肺部(61.73%)、泌尿系(17.9%)、上呼吸道(6.17%)、皮肤感染(5.56%)、颅内感染(3.70%)、眼球结膜(1.85%)、其他(3.09%)NA136G+:48G-:66真菌及其他：22铜绿假单胞菌(24.3)肺克克雷伯菌(18.2)鲍曼不动杆菌(18.2)周庆明,等.疑难病杂志.2009;8(6):338-340.王东浩,等.中华医院感染学杂志.2004;14(2):151-153.代文森,等.中国综合(He)临床.2009;25(12):1243-1245.刘昌,等.西安交通大学学报.2006;27(1):93-95.史文昕,等.中国感染控制杂志.2010;9(3):167-169.程国雄,等.实用医学杂志.2009;25(9):1468-14692004-2010年第六页，共三十八页。初步(Bu)提示ICU的主要病原菌检出率非发酵菌〉肠杆菌主要病原菌有较高的多药耐药率并非流行病学调查只是单中心数据或不符合流行病学调查的要求第七页，共三十八页。反映MDR状况的流行(Xing)病学调查现状MDR在ICU的流行病学调查EPICIIMOH耐药监测网ICU分报告其他大型流行病学调查SMARTStudyCHINET第八页，共三十八页。TheExtendedPrevalenceofInfectioninIntensiveCare

(EPICII)study,a1-day,prospective,pointprevalencestudyJAMA.2009;302(21):2323-2329第九页，共三十八页。结(Jie)果研究日，13796例正在抗生素治疗9084例（71%）存在感染7087例（51%）培养阳性4947例（70%）阴性菌62%阳性菌47%真菌19%。JAMA,December2,2009—Vol302,No.21第十页，共三十八页。EPICII：全球各地(Di)在ICU的感染类型分布亚洲：呼吸道65.6%腹腔感染17.8%血流感染15.7%泌尿系感染15.7%皮肤7.2%导管相关4.5%中枢神经系统2.7%其他5.0%JAMA,December2,2009—Vol302,No.21第十一页，共三十八页。EPICII全球ICU感染流(Liu)行病学——阴性菌亚洲：阴性菌占74.3%铜绿假单孢菌28.7%肺炎克雷伯菌20.7%不动杆菌19.2%大肠杆菌16.7%其他15.3%肠杆菌属4.6%产ESBL菌3.3%厌氧菌2.9%JAMA,December2,2009—Vol302,No.21第十二页，共三十八页。EPICII全球ICU感染(Ran)病原菌分布—阳性菌亚洲：阳性菌占34.1%金葡菌16.1%MRSA10.0%其他葡萄球菌9.0%肠球菌3.6%耐万古霉素肠球菌2.1%其他4.2%JAMA,December2,2009—Vol302,No.21第十三页，共三十八页。EPICII全球ICU感染病(Bing)原菌分布—真菌亚洲：真菌占11.9%念珠菌15.7%曲霉0.8%其他0.6%JAMA,December2,2009—Vol302,No.21第十四页，共三十八页。结论—ICU感染患者的死亡率明显高(Gao)于非感染ICU中感染患者死亡率与非感染死亡率比较感染死亡率为未感染患者死亡率2倍（25%vs11%，P<.001）ICU获得感染死亡率与ICU外获得感染死亡率比较ICU内获得感染死亡率明显高（15%vs33%，P<.001）经院内死亡率的影响校准后的比值比为1.51；95%置信区间为1.36-1.68；P<.001）JAMA,December2,2009—Vol302,No.21第十五页，共三十八页。反映MDR状(Zhuang)况的流行病学调查现状(Zhuang)MDR在ICU的流行病学调查EPICIIMOH耐药监测网ICU分报告其他大型流行病学调查SMARTStudyCHINET第十六页，共三十八页。Mohnarin卫生部耐药(Yao)监测网2009方法：全国114家医院ICU分离细菌，按照统一方案进行抗菌药物敏感性试验，并按照CLSI2010版判断结果。综合监测网中分离出ICU单独报告未提供感染的临床诊断资料

MinistryofHealthNationalAntimicrobialResistantNet第十七页，共三十八页。MOH09年的ICU送检标本构成(Cheng)70%是呼吸道标本第十八页，共三十八页。Mohnarin报告中ICU最(Zui)常见致病菌是G-N=8931株G-菌在ICU的检出率为73.6%，检出率依次为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌3.陈宏斌等.中国临床药理学杂志.2011;27(7):483-489数据来自Mohnarin2009年度报告：ICU来源细菌耐药监测，致病菌来自全国114家医院临床非重复致病菌第十九页，共三十八页。ICU的葡萄球菌属耐药情况尚可，100%敏感药物有：

利奈唑胺、万古霉素(Su)和替考拉宁3.陈宏斌等.中国临床药理学杂志.2011;27(7):483-489第二十页，共三十八页。ICU的肠球菌耐药比(Bi)葡萄球菌严重，100%敏感的是利奈唑胺，替考拉宁和万古霉素对屎肠球菌的耐药在4.5~7 . 5%3.陈宏斌等.中国临床药理学杂志.2011;27(7):483-489第二十一页，共三十八页。ICU的大肠和(He)肺克对抗生素的敏感率3.陈宏斌等.中国临床药理学杂志.2011;27(7):483-489第二十二页，共三十八页。ICU:大肠埃(Ai)希菌对抗菌药物的敏感率敏感率(%)大肠埃希菌对碳青霉烯的敏感率最高，>99%

；对β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂的敏感率在40-83%N=717株3.陈宏斌等.中国临床药理学杂志.2011;27(7):483-489数据来自Mohnarin2009年度报告：ICU来源细菌耐药监测，致病菌来自全国114家医院临床非重复致病菌第二十三页，共三十八页。ICU:肺炎克雷伯菌对抗菌药物的敏感(Gan)率敏感率(%)肺炎克雷伯菌对碳青霉烯的敏感率最高，>97%

；对β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂的敏感率<80%N=1008株3.陈宏斌等.中国临床药理学杂志.2011;27(7):483-489数据来自Mohnarin2009年度报告：ICU来源细菌耐药监测，致病菌来自全国114家医院临床非重复致病菌第二十四页，共三十八页。ICU的鲍曼不动杆菌(Jun)对抗菌(Jun)药物的敏感率敏感率(%)鲍曼不动杆菌对多数抗菌药物的敏感率<40%，对碳青霉烯的敏感率位居前列N=1614株3.陈宏斌等.中国临床药理学杂志.2011;27(7):483-489数据来自Mohnarin2009年度报告：ICU来源细菌耐药监测，致病菌来自全国114家医院临床非重复致病菌第二十五页，共三十八页。反映MDR状况(Kuang)的流行病学调查现状MDR在ICU的流行病学调查EPICIIMOH耐药监测网ICU分报告其他大型流行病学调查SMARTStudyCHINET第二十六页，共三十八页。SMARTStudyAsiaGroup第二十七页，共三十八页。SMART研(Yan)究设计从每个中心收集连续的100位腹腔感染的患者的革兰氏阴性菌标本只接受确认感染的：组织液，深部伤口培养，胰腺炎或经皮穿刺的脓液，等无菌体液粗分：住院时间<48小时收集到细菌的，视为社区获得腹腔感染≥48小时收集到细菌的，视为院内相关腹腔感染第二十八页，共三十八页。2009年腹腔感染病原菌分布

SMART中国研究，大肠(Chang)杆菌第一位第二十九页，共三十八页。肠杆菌科菌的(De)药物敏感性

(SMARTChina,2002-2010,IAIs)EPM:Ertapenem;IPM:Imipenem;CRO:ceftriaxone;CAZ:ceftazidime;FEP:Cefepime;FOX:Cefoxitin;SAM:Ampicillin-sulbactam;TZP:Piperacillin-tazobactam;AMK:Amikacin;CIP:Ciprofloxacin.第三十页，共三十八页。IAI革兰阴性病原菌分布

(入院(Yuan)时间<48hvs>=48h,2009)Page1第三十一页，共三十八页。反映(Ying)MDR状况的流行病学调查现状MDR在ICU的流行病学调查EPICIIMOH耐药监测网ICU分报告其他大型流行病学调查SMARTStudyCHINET第三十二页，共三十八页。CHINET的实(Shi)验设计细菌：收集2009年1月1日至12月31日临床分离株，剔除同一患者相同部位的重复菌株，按同一方案进行抗菌药敏试验监测国内不同地区14所医院临床分离菌对常用药物的耐药性实验结果采用WHO-NET5.5软件统计分析无感染诊断、无治疗、无预后第三十三页，共三十八页。院内(Nei)MDR致病菌检出率高2005年-2010年CHINET耐药监测显示：我国耐药菌的检出率高检出率(%)1.汪复,等.中国感染与化疗杂志.2006;6(5):289-295.2.汪复,等.中国感染与化疗杂志.2008;8(1):1-9.3.汪复,等.中国感染与化疗杂志.2008;8(5):325-333.4.汪复,等.中国感染与化疗杂志.2009;9(5):321-329.5.汪复,等.中国感染与化疗杂志.2010;10(5):325-334.6.朱德妹,等.中国感染与化疗杂志.2011;11(5):321-329.第三十四页，共三十八页。ICU的ESBLs检(Jian)出率比较高科别大肠埃希菌肺炎克雷伯菌奇异变形杆菌受试株数ESBL%受试株数ESBL%受试株数ESBL%ICU25270.526660.22425.0外科120060.348948.38016.3内科251252.7115043.21449.7其他172153.4102840.310817.6总体799256.5493341.469316.0