CT引导经皮射频热凝术治疗三叉神经痛的临床应用研究(解放军医院文景)

（一）研究背(Bei)景第一页，共四十四页。三叉神经痛是临床常见疾病，疼痛十分剧烈神经损害性疼痛是其主要的原因。主要表(Biao)现为头面部某区域的阵发性剧痛。第二页，共四十四页。通常把脑血管压迫引起的称“原发性三叉神经痛”。由肿瘤压迫、颅内血管变异、放疗化疗、带状疱疹(Zhen)后等引起的称为“继发性三叉神经痛”。带状疱疹后放疗术后听神经瘤第三页，共四十四页。微血管减压术（MVD）虽然能解决多数的原发性(Xing)三叉神经痛，但对于带状疱疹后、高血压糖尿病、肿瘤、创伤等继发性(Xing)三叉神经痛无效。其适应症窄、术后并发症、患者畏惧开放手术等也使得MVD在临床受到限制，手术率低于40%。第四页，共四十四页。本课题使(Shi)用CT引导下三叉神经靶点射频技术治疗各种三叉神经痛取得良好的临床效果。第五页，共四十四页。（二(Er)）使用原理及实验论证第六页，共四十四页。80°C40°C65°C套管针绝缘套管针裸端暴露的裸端套管针绝缘原理：穿刺(Ci)针裸露端连续射频电流流入目标神经组织，使神经组织中的细胞正负离子高速运动摩擦，局部高温，产生中心性热凝或消融。第七页，共四十四页。射频仪设定的热凝直径约：10mm。为(Wei)靶点射频热凝提供了临床基础。

10mm第八页，共四十四页。蛋清(Qing)实验（55-90℃）热凝直径：

8mm验证了其可行性及安全性8mm8mm第九页，共四十四页。动(Dong)物神经实验（55-90℃）热凝直径：8mm。验证手术在动物体的安全性

8mm第十页，共四十四页。（三）手(Shou)术第十一页，共四十四页。

选择适应(Ying)症1.症状:主诉为头面部某区域剧烈疼痛，位于三叉神经的某支（Ⅰ支、Ⅱ支、Ⅲ支）；2.体征及MRI、CT鉴别诊断，判断是原发或继发于带状疱疹后、糖尿病、高血压病、肿瘤等；3.患者手术意愿强烈，仔细选择手术适应症。

第十二页，共四十四页。术前(Qian)准备术前禁食水8小时。急救准备：喉镜、气管导管氧气、面罩、呼吸皮囊、急救药品，等等。麻醉准备。第十三页，共四十四页。靶(Ba)点手术示意图（一）

第十四页，共四十四页。半月神经节靶点射(She)频示意图（二）

第十五页，共四十四页。

术(Shu)前标记

排除手术禁忌后，拟定手术计划，标记手术部位及路线：第十六页，共四十四页。消毒铺(Pu)巾第十七页，共四十四页。穿刺及限(Xian)深第十八页，共四十四页。2mmCT扫描引导可视下穿刺手(Shou)术第十九页，共四十四页。进入卵圆孔(Kong)前第二十页，共四十四页。渐进(Jin)式层层扫描。第二十一页，共四十四页。渐进(Jin)式层层扫描。第二十二页，共四十四页。进入卵(Luan)圆孔第二十三页，共四十四页。进入(Ru)卵圆孔第二十四页，共四十四页。进入(Ru)卵圆孔后第二十五页，共四十四页。穿刺深度监测（横断位及冠状(Zhuang)位）-进入卵圆孔前第二十六页，共四十四页。穿刺深度监测（横断位及(Ji)冠状位）-进入卵圆孔第二十七页，共四十四页。穿刺深度(Du)监测（横断位及冠状位）-进入卵圆孔后第二十八页，共四十四页。深度监测(Ce)（横断位及冠状位）-出卵圆孔5mm第二十九页，共四十四页。深度监(Jian)测（横断位及冠状位）-出卵圆孔7mm第三十页，共四十四页。手术(Shu)图（左）

第三十一页，共四十四页。手(Shou)术图（右）第三十二页，共四十四页。（四）讨(Tao)论第三十三页，共四十四页。1.精确靶点射频：在CT下使手术可视化，是手术安全与成功的主要依据和保证(Zheng)2.在2mmCT扫描引导下手术，具备较高的穿刺准度、手术精确度；安全性及有效性高；第三十四页，共四十四页。3.CT三维扫描，可(Ke)全程监测，避免反复穿刺手术。减少了颅内血肿、面部血肿，颅内器官及神经组织误伤等的发生。第三十五页，共四十四页。4.使用局部麻醉+复合浅麻醉下进行，全手术过程患者无痛、平稳；减少了术中(Zhong)高血压危象、颅内出血、或患者因不能耐受手术疼痛及心理恐惧，提高手术安全性及顺应性；第三十六页，共四十四页。5.使用的毁损温度为65-85℃：在选择性毁损感觉神经纤维Aδ及C的同时(Shi)（痛觉），保留触觉神经纤维Aα、AΒ及运动神经的功能，术后患者几乎无任何特殊不适，手术效果优良，并发症少，优于其他手术方式。第三十七页，共四十四页。6.适应症广，几乎适用于所用的原发性、继发性三叉神经痛患者；7.手术简便微创，手术耐受性高，并发症少。8.科学性及(Ji)实用性强。第三十八页，共四十四页。CT引导射频热凝术治疗原发性三叉神(Shen)经痛与其他手术比较具有一定的优越性手术方法优良率死亡率并发症三年内复发率手术耐受性射频热凝术96%0.1%4%15.8%98%

乙醇毁损72.5%0.3%17.5%35.3%78%Frazier氏后根切断术90.3%2.7%32.4%26.5%68%Dandy氏后根切断术89.7%6.5%71.3%22.3%70%Sjoqvist氏脊束切断术92.2%3.6%7.3%29.1%71%显微血管减压术95%2.4%10%16.5%65%第三十九页，共四十四页。（五）、病(Bing)例例举第四十页，共四十四页。典(Dian)型病例（一）

患者：陈xx,男，64岁，退伍军人，曾参加过越南战争。病史：右侧面部疼痛5年，微血管减压术后复发2年，疼痛难忍。诊治经过：经行右半月神经节射频治疗（温控70-80℃1分半钟各3次），病人症状立即缓解，经随访疗效优良。第四十一页，共四十四页。典型病(Bing)例（二）患者李某某，女，64岁，离休干部。病史：右面部发作性疼痛3年余，疼痛难忍，在外院久治不愈。诊治经过：经行右半月神经节射频治疗（70-85℃1分钟各3次），术后疼痛症状立即缓解，经随访疗效优良。

第四十二页，共四十四页。典型病(Bing)例（三）患者黄某某，男，75岁，离休干部。病史：患左面部剧烈性疼痛6年余，增强CT发现左侧桥小脑良性肿瘤5年，