血液透析室应急预案样本

康平县人民医院血液透析室应急预案目录血液透析急性并发症应急预案…………………...…31、空气栓塞应急预案……….32、动静脉内瘘穿刺引起出血、皮下血肿应急预……….…53、管路和透析器凝血应急预案………..…...64、低血压应急预案………….75、失衡综合征应急预案………………….…96、高血压应急预案…………107、心力衰竭应急预案………128、心律失常应急预案………………..….….149、溶血应急预案……………1510、透析器初次使用综合症应急预案……..1711、透析器破膜应急预案…………………..1812、透析中发生休克应急预案..............................................2113、透析有关性低氧血症应急预案……………..…………2214、血液透析中肌肉痉挛应急预案……..2215、低血糖应急预案………..2316、恶心与呕吐应急预案…………..……...2417、头痛应急预案………….2418、胸痛、背痛应急预案…………………..2419、血液透析中癫痫应急预案…………..2520、血液透析中发热应急预案….……..…26高钾血症应急预案……………….28无肝素透析发生凝血应急预案………………….30中心静脉导管脱落应急预案………………….…31中心静脉导管感染应急预案…….32长期留置导管功能不良应急预案……………….34动静脉内瘘发生血栓应急预案………………….36血液透析管路破裂应急预案…………….………38血液透析穿刺针脱落应急预案………….………39患者发生输血反映应急预案…….40透析设备故障应急预案………...…..41水质异常应急预案…………….…42透析时电源中断应急预案…….…43透析时水源中断应急预案………………...……..45血液透析中心火灾应急预案……….46地震应急预案……….47停水和突然停水护理应急预案…….48病人突然发生病情变化时护理应急案……….....49医疗纠纷应急预案………………….……………50透析患者突发猝死应急预案…………….………52透析患者发现传染疾病应急预案……………….53跌倒、坠床应急预案……………….54血液透析并发症应急预案一、空气栓塞应急预案1、透析中一种重要事故就是空气栓塞，空气进入血液引起空气栓塞是严重致命并发症。

2

、空气进入体内最重要途径是泵前某些。泵前管道负压某些破损或连接不良，泵前补液、输血，冷冻透析液，静脉壶液面机器自动打气，透析结束时回血失误等等。

3、少量空气呈微小泡沫状进入体内可无明显症状。若气泡较大，漏气速度快，3~4ml少量空气栓塞则可引起死亡。

4、空气栓塞临床体现与病人体位关于。若病人坐位或颈头抬高时，空气向上逆流经颈静脉到达脑静脉系统，引起意识丧失，惊厥，甚至死亡。若病人平卧位或左侧卧位，空气进入右心房和右心室，影响心脏排血功能。若病人右侧卧位，空气经肺动脉进入肺毛细血管，引起肺动脉高压，某些空气进入左心室引起全身动脉栓塞。若病人垂头仰卧位，空气进入下肢静脉系统引起局部紫绀及循环不良。

5、病人常体现突然胸闷、呼吸困难、咳嗽、气喘、发绀、血压下降、甚至呼吸心跳停止死亡。

6、一旦发现空气进入体内，及时夹注静脉管道，左侧卧位，并抬高下肢，使空气停留在右心室顶端而慢慢溶入血中吸取。为防止空气进入脑部引起脑栓塞，要采用头低下肢抬高位。

7、嘱患者镇定、进行深呼吸。及时告知医生。

8、高流量吸氧、保证气道畅通。苏醒病人用面罩吸纯氧；意识丧失病人气管插管行机械通气。

9、静脉应用地塞米松、低分子右旋糖酐，减轻脑水肿，改进微循环。

10、进入体内空气量多需进行锁骨下静脉穿刺抽气或直接心脏穿刺。

11、使用高压氧疗法也比较有效。

12、最有效是事先防止。13、空气栓塞应急流程示意图：

空气进入体内

↓

及时夹注静脉管道，抬高下肢，左侧卧位

↓

嘱患者镇定、进行深呼吸。及时告知医生

↓

高流量吸氧、保证气道畅通

↙

↘

苏醒病人用面罩吸纯氧

意识丧失病人气管插管行机械通气

↓

↓

静脉应用地塞米松、低分子右旋糖酐等，减轻脑水肿，改进微循环

↓

锁骨下静脉穿刺抽气或直接心脏穿刺

↓

高压氧治疗二、动静脉内瘘穿刺引起出血、皮下血肿应急预案1、解决原则上应充分止血后将出血向周边分散，冷却局部，不要使内瘘血管内外形成凝血块。2．穿刺失败时，在未形成凝血块时尽早解决，求得其她协助。3．穿刺部位稍稍隆起，及时终结穿刺，用纱布四折或止血棉球压迫内瘘血流，压迫限度不要使血流中断。4．手臂抬高，将出血向周边分散，加速吸取。5．洗必汰湿纱布冷敷，使血块不再增大。6．再行穿刺必要压迫穿刺失败部位，或在原穿刺部位用止血棉球止血后捆扎止血带，再行穿刺。7．失败部位以外穿刺困难时，止血15分钟后进行再穿刺。8．血透结束后血肿局部涂上喜疗妥，加速血肿吸取，增进血管软化。9、动静脉内瘘穿刺引起出血、皮下血肿应急流程示意图：

穿刺失败引起出血或皮下血肿

↓

局部稍稍隆起，及时终结穿刺

↓

四折纱布或止血棉球压迫穿刺出血点

同步压住皮肤进针点和血管进针点

↓

抬高内瘘肢体，将出血向周边分散

↓

洗必汰湿纱布冷敷

再行穿刺必要压迫穿刺失败部位，

或在原穿刺部位用止血棉球止血后捆扎止血带

↓

血透结束后血肿局部涂上喜疗妥三、管路和透析器凝血（一）因素1、因患者存在出血倾向而没有应用抗凝剂。2、透析过程中抗凝剂剂量局限性。3、患者先天性或因大量蛋白尿引起抗凝血酶Ⅲ局限性或缺少，而选取普通肝素或低分子肝素作为抗凝药物。（二）防止与解决1、对于合并出血或出血高危风险患者，有条件单位应尽量选取枸橼酸钠或阿加曲班作为抗凝药物；采用无抗凝剂时应加强滤器和管路监测，加强生理盐水冲洗。2、应在血液净化实行前对患者凝血状态充分评估、并监测血液净化治疗过程中凝血状态变化基本上，确立个体化抗凝治疗方案。3、有条件单位应在血液净化治疗前检测患者血浆抗凝血酶Ⅲ活性，已明确与否合用肝素或低分子肝素。4、发生凝血后应及时更换透析器及管路。四、低血压应急预案

1．低血压是血液透析最常用并发症之一，发生率高达50%~70%，可发生在整个血透过程任何时刻。

2．血透中引起低血压因素诸多，有效血容量减少、血浆渗入压变化、自主神经病变和血管收缩能力减少、内分泌因素、醋酸盐不耐受以及药物等各种因素是引起血透中症状性低血压常用因素。

3．少某些病人可体现为无症状性低血压，但大多数病人同步有头晕、胸闷不适、面色苍白、出冷汗、眼前发黑、恶心、呕吐、心率加快和肌肉痉挛性疼痛，甚至一过性意识丧失，冠心病者可诱发心律失常及心绞痛。

4．血透病人发生低血压时，解决上应迅速补充容量，同步恰当减慢血流量，减低超滤率或暂停脱水，并可给病人低流量吸氧。

5．普通输入生理盐水100~200ml后症状会迅速好转，血压回升。

6．症状严重者，可加大输液量，还可考虑输入50%高渗糖40~60ml、10%氯化钠20ml、甘露醇、白蛋白等。

7．必要时回血，终结血透，积极寻找诱发低血压因素，加以解除。

8．对初次血透、年老体弱病人为防止低血压发生，可选用生物相容性好小面积透析器、恰当预充，血透应缓慢进行，血流量由小到大逐渐增长，脱水不适当过多、过快，严格控制透析间期体重增长量。

9．应用高钠透析，增长钠浓度，增快血浆充盈率，保持血容量。

10．改进透析技术，应用序贯透析、血液滤过、血液透析滤过、生理性透析，透析中钠模式超滤模式应用。

11、低血压应急流程示意图：

血透中发生低血压

↙

↘

及时停止超滤，减慢

应用高钠透析、序贯透析、

血流量，同步输入生

血液滤过、血液透析滤过

、

理盐水100~200ml

生理性透析

↓

↓

加大输液量，再输入50%高渗糖40~60ml、

10%氯化钠20ml、甘露醇、白蛋白等

↓

必要时回血，终结血透，

↓

积极寻找诱发低血压因素，加以解除。五、失衡综合征应急预案

（一）、发生因素：1、血液中溶质浓度急速下降，而脑细胞、脑组织中血脑屏障未能及时清除，使血液和脑组织间产生渗入压差，大某些水分进入脑组织，导致脑水肿或脑脊液压力增高。

2、脑缺氧。

3、低钠透析和无糖透析，患者产生低血糖、低钠血症，导致血液和脑脊液间溶质浓度差。

（二）、临床体现：

1、轻者体现为恶心、呕吐、头痛、血压增高、焦躁不安、疲倦乏力、倦睡、肌肉痉挛。

2、重者体现为抽搐、扑翼样震颤、定向力障碍、嗜睡。

3、极度严重者体现为精神异常、惊厥、全身肌肉痉挛、昏迷。

（三）、防治办法：

1、初期透析，充分合理诱导透析。

2、短时间、小剂量、多次透析。

3、提高透析液钠浓度，以140~148mmol/L为宜。

4、透析过程中静滴高渗钠、补充高渗糖水。

5、重度患者可使用镇定剂或及时终结透析。

（四）、失衡综合征应急流程示意图：

血透中发生失衡综合征

↓

安慰患者，避免患者过度紧张

↓

减慢血流速或缩短透析时间

↓

↓

轻者去枕平卧，头偏向一侧

重度患者及时终结透析

↓

↓

补充高渗钠或高渗糖水

静滴甘露醇，减轻脑水肿

↓

↓

指引患者不要过多进食蛋白质食物

六、高血压应急预案

（一）、发生因素：1、由于患者对疾病结识局限性而产生紧张情绪，导致交感神经兴奋。

2、失衡综合症、硬水综合症。

3、水分超滤局限性，每次透析结束没有达到目的体重。

4、降压药在透析过程中被透出。

5、肾素依赖型高血压。

6、透析时肾上腺皮质激素分泌过多。

（二）、临床体现：

血压轻度升高者可，没有自觉症状，如果血压不不大于160/100mmHg，患者往往主诉头痛，难以忍受时会浮现焦躁不安。

（三）、防治办法：

1、严格限制水、钠摄入量，透析间期体重增长控制在1kg/d以内，盐摄入量应不大于2g/d，同步进行充分透析。

2、药物治疗涉及利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂、血管扩张剂等。

3、加强宣教，使患者能较好地配合治疗，在透析间期能做到定期测量血压，准时服用药物；同步注意休息，戒烟戒酒。

4、变化透析方式，对特别严重者应中断透析。

（四）、高血压应急流程示意图：

血透中发生高血压

↓

↓

做好宣教工作，

告知医生

解除其紧张心理

↓

恰当减少透析液钠浓度

↓

依照需要监测血压，注意观测有无脑出血、脑水肿初期征象

↓

依照医嘱使用降压药，密切观测降压效果七、心力衰竭应急预案

（一）、发生因素：1、动静脉流量过大。

2、醋酸盐透析液对心血管产生不良影响。

3、饮食中水、钠控制不严，透析间期体重增长过多，每次透析水分超滤局限性未达到干体重或透析液中钠浓度过高。

4、透析不充分；低蛋白血症；透析低氧血症。

5、大量、迅速输液、输血使循环血量增长过快。

6、合并心脏器质性病变或有严重贫血。

（二）、临床体现：

典型急性左心衰竭体现为夜间阵发性呼吸困难、胸闷、气急、不能平卧、心率加快，患者面色青紫、口唇发绀、大汗淋漓、烦躁不安或咳出粉红色泡沫痰，心前区可闻及奔马率，双肺有湿罗音。

（三）、防治办法：

1、低蛋白血症患者，在透析说可予以补充白蛋白，保证充分超滤水分。

2、积极纠正贫血。

3、注意透析中恰当调节透析液浓度。

4、积极控制体重增长，随时调节干体重。

5、透析过程中需要大量输液或输血，则应注意控制总量或增长透析次数。

6、使用碳酸盐透析液。

（四）、心力衰竭应急流程示意图：

发生心力衰竭

↓

↘

协助患者取半卧位或坐位，

告知医生

两腿下垂，以减少回心血量，

↓

注意防止坠床

向患者做好解释工作，使患者安静下来，以减轻心脏承担，减少心肌耗氧量

↓

↓

高流量吸氧，必要时

予以单纯超滤，排除体内过多水分，

予以20~30%酒精湿化

控制血流量为150~200ml/min

↓↓

依照医嘱予以强心剂和血管扩张药

↓

密切观测治疗效果，如呼吸有无改进、心率有无减慢、咳嗽有无好转等

↓

加强对患者宣教，指引患者每日监测血压八、心律失常应急预案（一）病因1、尿毒症自身所引起电解质紊乱、酸碱失衡及自主神经功能损害，以血钾、钙、镁异常所致心律失常多见。合并心力衰竭服用洋地黄类药物者更易引起室性心律失常。自主神经功能受损，各种心律失常发生阈值减少。2、心血管疾病，如冠心病、心力衰竭可致心肌电生理异常，从而引起心律失常。3、透析引起心律失常一方面与电解质特别是钾、钙、镁迅速变化关于；另一方面与透析时超滤量过大，血流动力学不稳，各种血管活性物质产生关于。透析3小时左右是血循环最不稳定阶段，心律失常多发生在此时。（二）临床体现高钾血症引起心律失常多为高度窦房阻滞、房室交界性心律、室性心律或严重房室传导阻滞伴束支传导阻滞等；低血钾可引起严重迅速室性心律失常，如室速，甚至室颤。（三）防治办法1、去除病因，纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调，改进贫血和营养不良。2、避免过快、过量超滤，防止血流动力学变化太大导致低血压，发生严重心律失常应终结血液透析，重复发生者改行腹膜透析。3、应用抗心律失常药物，迅速性心律失常选用β受体阻滞剂、利多卡因、胺碘酮等；缓慢性心律失经常选用阿托品、异丙肾上腺素。（1）、高血钾引起心律失常应紧急透析，予以5%碳酸氢钠或乳酸钠、氯化钙、胰岛素加葡萄糖等。（2）、严重心律失常如室上速、室颤可应用利多卡因或胺碘酮、普罗帕酮（心律平）等。（3）、药物治疗无效者可采用电转复或安装心内起搏器。九、溶血应急预案

（一）、发生因素：1、透析液温度高于43℃。

2、透析液钠浓度过低。

3、血泵或管路内表面对红细胞机械性损伤。

4、消毒液残留。

5、透析用水不符合原则，氯、氯胺、硝酸盐含量过高（导致慢性溶血）。

6、异型输血。

（二）、临床体现：

在透析过程中突然浮现发冷、胸闷、胸部紧压感、呼吸困难、背部疼痛。典型症状为静脉管内血液为葡萄酒色，实验室检查发现血细胞比容明显下降，血离心后血浆呈淡粉红色，并伴有高钾血症。

（三）、防治办法：

1、发现溶血及时暂停透析，丢弃管道内血液。

2、排除因素后继续透析，同步给患者输注新鲜血。

3、严格检测透析液浓度、温度；定期对机器进行检修。

4、加强对水解决系统管理，定期对水质进行检测；依照透析中心用水量定期更换活性炭。

5、加强复用透析器及管路消毒、检测和上机前预冲。

（四）、溶血应急流程示意图：

透析中发生溶血

↓

↘

及时关泵暂停透析，

告知医生

丢弃管道内血液

↓

吸氧、监测生命体征、协助医生做好急救工作

↓

采集血标本，做好输血前准备工作

↓

注意给患者保暖，安慰患者，缓和其焦急紧张情绪

↓

十、透析器初次使用综合症应急预案

（一）、发生因素：1、患者使用新透析器时在短时间内发生过敏反映。

2、透析器生物相容性不良，刺激了单核细胞释放白介素-2。

（二）、临床体现：

1、A型：多发生与透析开始后5~30min内，体现为呼吸困难、全身发热感、皮肤瘙痒、咳嗽、流泪、流涕、打喷嚏、腹部绞痛等，严重者可心跳骤停甚至死亡。

2、B型：临床较多见，多发生与透析开始后1小时内，体现为胸背部疼痛、低血压、恶心、呕吐、喉头水肿等。

（三）、防治办法：

1、新透析器使用前先用生理盐水充分预冲。

2、改用ｒ射线或高压灭菌消毒透析器。

3、复用透析器或选取生物相容性好透析器。

（四）、透析器初次使用综合症应急流程示意图：

透析中发生初次使用综合症

↓

↓

勉励、安慰患者，

告知医生

减轻患者紧张情绪

↓

↓

轻者不必特别解决

重者应及时停止透析

↓

↓

丢弃透析器及管路内血液

↓

减慢血流量，予以吸氧，

予以吸氧，生命体征监测，

监测血压、心率、心律变化

观测呼吸状况，防止喉头水肿

↓

↓

对症治疗及护理

依照医嘱使用肾上腺素、抗组胺或肾上腺皮质激素

↓

观测药物疗效，对症护理十一、透析器破膜应急预案

（一）、发生因素：1、重复使用透析器未经压力检测。

2、短时间内超滤量过大，使跨膜压超过限度。

3、透析器自身质量不合格。

4、复用时消毒液浓度过大，透析膜损伤。

（二）、破膜体现：

透析机漏血报警（Blood

Leak），透析液颜色变淡红。

（三）、防治办法：

1、单位时间内超滤量要适中，不可过多，不要超过TMP极限。

2、复用透析器应用卫生部规定具备容量检测和压力检测功能复用机及专用于透析器消毒液。

3、选用质量好透析器。

（四）、破膜应急预案：

1、破膜时应更换透析器，与否回输血液应依照跨膜压(TMP)变化，如果TMP在0以上阐明破膜较小，膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，可回输血液。如果TMP在0或0如下阐明破膜较大有反超危险，宁可废弃血液而不应还输给患者。

2、单人更换透析器法：当透析器破膜时，夹住动脉管路，打开补液口回输生理盐水，待静脉管路颜色变浅时，停血泵卸下透析器，将新透析器膜外与透析液连接，动脉端与动脉管路连接，静脉端游离向上，开血泵以100ml/min速度预充透析器，待气泡驱净后，关闭补液口，打开动脉管路，使血液引至透析器静脉端时，连接静脉管路，翻转透析器至动脉端向上，开始正常透析。3、两人更换透析器法：（1）、当发现透析器破膜或堵塞时，一人应及时取一新透析器备用。(2)、用0.9%NS500~1000mL迅速冲洗新透析器血室侧，冲洗完后平置以备用。(3)、另一人进行机器操作，当破膜不严重时，也就是漏血报警发生不频繁，透析液化验能发现少量血细胞时，可以先用0.9%NS将透析器内血迹冲淡后再更换，以免给病人导致失血过多；若破膜严重时，即透析液肉眼即看到发红，此时不要冲洗，及时更换，避免透析液侧细菌反流入血液侧，导致病人感染或热源反映发生；若为透析器堵塞应及时更换不能冲洗。(4)、更换时关闭血泵用两把止血钳分别将透析器两端动静脉管路夹住，迅速分离管路及透析器，与冲洗好透析器相应端连接，连接后打开血泵并将透析液管与透析器连接，连接前应将透析液置于旁路状态，连接后再按旁路建使之正常。注意透析液出入口与透析器动静脉端不可连接错误。（5）、连接后将血流量打至原先规定，并将透析器内气泡排净，运转正常后再次检查一遍，并向病人解释及告知当前一切正常后方可离开。(6)、最后将机器及地面残留血迹清除。十二、透析中发生休克应急预案（一）、发生因素：严重低血压、贫血、心脏病。多脏器衰竭等。（二）、临床体现：患者面色苍白或紫绀、出冷汗、呼吸困难、血压下降BP<80/50mmHg、心率增快HR>120次/分、反映迟钝、意识模糊甚至丧失。（三）、解决原则：1、低血压引起休克可不必先测血压，及时回输生理盐水200~300ml，停止超滤，使患者头低臀高位，氧气吸入，必在时输入高渗液体，如1.5%~3.0%氯化钠、50%葡萄糖或5%碳酸氢钠溶液等。2、危重病人当SaO2<90%,HR减慢或严重心律失常如频发室早、二联律、三联律时、及时回血停止透析,依照休克限度及发生因素，采用相应办法，如气管插管、心肺复苏、开放静脉等。（四）、防止办法：1、依照血容量监测拟定干体重，超滤总量<体重6%~7%。2、做好宣传工作,透析间体重增长<1Kg/日。3、透析前依照个体差别停用降压药物，透析后期限制进食量．4、加强营养，改进贫血，必要时输血、白蛋白或血浆。5、危重病人进行心电SaO2监测,备除颤嚣、急救药等。6、严格掌握透析适应症。十三、透析有关性低氧血症应急预案（一）病因1、肺通气功能下降：①血中二氧化碳从透析液中丢失；②醋酸盐代谢影响；③碱血症使肺通气量减少。2、肺内弥散障碍：①肺内白血病滞留；②肺内微小血栓。3、醋酸盐对心肌和呼吸中枢有直接抑制作用，可导致低氧血症。（二）临床体现对原有心肺功能障碍患者可引起临床症状，甚至发生危机生命心肺功能不全；老年人因心肺储备功能局限性，易在低氧血症时浮现症状，常引起低血压、醋酸盐不耐受及心肺功能不全有关症状。（三）防治办法吸氧大多有效，对于CO2潴留患者应予面罩吸氧。使用碳酸氢盐透析液，提高透析膜生物相容性是较好防止办法。十四、低血糖应急预案（一）因素对非糖尿病患者来说，低血糖原则为不大于2.8mmol/L。而糖尿病患者只要血糖值≤3.9mmol/L就属低血糖范畴。葡萄糖分子量为179Dal，为小分子物质，可通过透析膜，故血液透析中存在葡萄糖丢失，可浮现低血糖，严重者可浮现一系列症状，甚至危及生命。（二）临床体现：与血糖水平以及血糖下降速度关于，可体现为交感神经兴奋（如心悸、焦急、出汗、饥饿感、皮肤感觉异常等）和中枢神经症状（如神志变化、认知障碍、抽搐和昏迷）。但是老年患者发生低血糖时可体现为行为异常或其她非典型症状。有些病人屡发低血糖后，可体现为无先兆症状低血糖昏迷。（三）防治办法：1、应定期定量进餐。2、酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。3、糖尿病患者需谨慎调节降糖药剂量。4、糖尿病患者应常规备用碳水化合物类食品，以便及时食用。5、糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L（70mg/dL），即需要补充葡萄糖。十五、恶心与呕吐应急预案（一）病因透析患者中10%以上并发恶心、呕吐，病因多样，也许是低血压、也也许是失衡综合征初期体现或初次使用综合征，以及电解质紊乱、急性溶血、硬水综合征等体现。（二）防治办法解决原发病因；避免低血压发生，必要时减少血流量延长透析时间；严格透析用水解决，严密监测透析液电解质含量；恰当超滤；必要时补充生理盐水或高渗盐水以及应用止吐剂。十六、头痛应急预案1、积极寻找因素：常用因素有透析失衡综合征、严重高血压和脑血管意外等。对于长期饮用咖啡者，由于透析中咖啡血浓度减少，也可浮现头痛体现。2、治疗：（1）明确病因，针对病因进行干预。（2）如无脑血管意外等颅内器质性病变，可应用对乙酰氨基酚等止痛对症治疗。3、防止：针对诱因采用恰当办法是防止核心。涉及应用低钠透析，减少血流量，避免透析中高血压发生，规律透析等。十七、胸痛、背痛应急预案轻微胸、背痛见于1%~4%透析患者，因素不甚明确，可调换不同透析膜透析器。1、积极寻找因素，常用因素是心绞痛（心肌缺血），其他因素尚有透析中溶血、低血压、空气栓塞、透析失衡综合征、心包炎、胸膜炎等。2、治疗

在明确病因基本上采用相应治疗办法。3、防止

应针对胸背疼痛因素采用相应防止办法。十八、血液透析中肌肉痉挛应急预案

肌肉痉挛在血液透析中较为常用，常发生于透析后半时段，多见于下肢。其发病机制尚不明了。过度超滤、低钠透析液、无镁透析液、交感神经系统兴奋性过高等，可使肌肉痉挛发生率增长。虽然此并发症并不危及生命，但可严重影响透析质量和患者依从性。

1、对透析间体重增长过多患者，尽量避免过度超滤，或增长透析液钠浓度。

2、透析前服用苯二氮卓类如安定和硫酸奎宁，可有效防止肌肉痉挛发生。

3、钙离子拮抗剂如心痛定可扩张血管，缓和痉挛症状，但长期使用并不能防止痉挛发生。

4、透析前服用受体拮抗剂如哌唑嗪，可减少透析中痉挛发生率。但伴发透析中低血压限制其临床使用。

5、有报道，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)可抑制血管紧张素(ATII)介导渴感，减少透析间期体重增长，从而减少透析中肌肉痉挛发生率。长期使用ACEI作用尚需进一步研究证明。

6、发生肌肉痉挛时，可使用高张盐水、甘露醇和50％葡萄糖以提高血浆渗入压，缓和症状。

7、透析过程中活动肢体。

8、补充L－卡尼叮。

9、睡前服用维生素。

10、持续检测血容量以调节超滤量。十九、血液透析中癫痫应急预案

癫痫发作在血液透析中较为少见。常用于进入透析时间较短患者。透析有关性癫痫发作因素分为毒性代谢性脑病和器质性脑病。透析中低血压有关性缺血性脑损伤、透析失衡综合征、酗酒患者、高血压脑病、低血糖等均可引起毒性代谢性脑病。器质性脑病常导致局部癫痫发作，常用因素有脑血栓、脑梗塞、脑出血。

1、透析中癫痫发作时，一方面稳定患者、维持呼吸道畅通，并监测生命体征。2、保护穿刺针，避免脱落引起大出血。回血。3、若血糖浓度低，予50％葡萄糖静脉缓慢注入。4、使用解痉药。

5、患者稳定后，应接受详细检查，明确癫痫发作因素。二十、血液透析中发热应急预案

直接与血液透析有关发热反映较为少见。一旦发生，应仔细寻找潜在细菌感染源。透析有关发热往往与透析用水污染、含内毒素水平过高、透析器复用等关于。接受高流量和高效透析患者，透析用水规定更为严格，否则，热源反映发生率增长。

1、仔细体检，除外其他引起发热因素如肺部感染、血管通路感染和泌尿系感染等。

2、留取透析器出口处透析液，进行细菌培养和内毒素检测。

3、严格进行水解决及消毒，保证透析用水治疗。

4、接受高流量和高效透析患者，使用超纯水进行透析。5、复用透析器进行严格消毒。

6、定期监测透析水中内毒素含量。

7.依照患者临床病情，使用降温治疗。康平县人民医院血液透析室3月制定5月修定高钾血症应急预案当血清钾＞5．5mmol/L时称为高钾血症。（一）、病因：1、钾摄入过多：进食高钾食物，补钾，输入含钾药物，输入大量库存血。2、钾排出障碍：肾功不全少尿期，盐类皮质激素减少，肾上腺危象，醛固酮增长，应用潴钾利尿剂、系统性红班狼疮，淀粉样变性等。3、体内释放钾增多：严重溶血、大面积烧伤、急性酸中毒、化疗时细胞破坏，严重挤压伤。4、有效血容量减少。（二）、诊断：1、有引起高血钾因素。2、浮现神经肌肉系统，心血管系统症状：神志模糊，感觉异常，肢体软弱无力，心动过缓或心律不齐，心搏骤停等。3、心电图T波高耸，P波波幅下降，QRS增宽。4、血清钾＞5.5mmol/L。（三）、治疗：停用含钾药物，补糖，纠正酸中毒，减少血钾办法：1、高钾(＞7mmo1/L)可致心脏停博，必要紧急解决：（1）、输注碳酸氢钠溶液，使血容量增长，血清K+得到稀释，又能使K+移入细胞内；（2）、输注葡萄糖溶液及胰岛素使K+移入细胞内；（3）、10％葡萄糖酸钙溶液缓慢推注，能缓和K+对心肌毒性作用，使K+移入细胞内，可重复使用。2、缓慢心律失常时，阿托品0.5mg，Q2-4h静注，必要时行人工心脏起博。3、口服阳离子互换树脂；4、利尿排钾，如速尿，依照详细病情选用。5、导泻排钾，口服甘露醇或山梨醇以导泻；20％甘露醇溶液100-200m1，保存灌肠；或用25％山梨醇150m1保存灌肠，。6、血液透析。康平县人民医院血液透析室3月制定5月修定无肝素透析发生凝血应急预案1、发生因素：当尿毒症患者伴发脑出血、蛛网膜下腔出血时，常采用无肝素透析，由于血流速减慢或回输生理盐水不及时等因素，常发生透析器及管路凝血现象。2、凝血前体现：静脉压升高、透析器颜色变深、静脉壶过滤网有凝血块、外壳变硬、液面上有泡沫。3、解决办法：（1）、当无肝素透析3～4h时，静脉压逐渐升高达300～400mmHg，在不断血泵状况下（防止因停血泵而导致整个体外循环凝血），立即打开动脉管路上补液通路回输生理盐水，然后再将动脉管路夹住停止引血。（2）、用止血钳敲打透析器动、静脉两端，将血流速逐渐调至回输动脉端血液100ml/min，当血液回输成功后停血泵。（3）、打开动脉管路，如果凝固，可拔针丢弃动脉管路上少量血液。4、防止办法：（1）、用肝素盐水100mg/500ml循环吸附，血泵速100ml/min，吸附30～60min后排空肝素盐水。（2）、再用生理盐水500ml重新预冲透析器及管路。（3）、依照凝血状况每30或60min1次阻断血流，用100～200ml生理盐水冲洗透析器及管路，冲洗量计算在超滤总量内。（4）、规定高通量、高血流速透析。康平县人民医院血液透析室3月制定5月修定中心静脉导管脱落应急预案中心静脉置管涉及：颈内静脉置管、锁骨下静脉置管、股静脉置管。1、若导管意外脱出，不能重新推入，应将导管拔出，注意动作轻柔。同步应告知医生，并安抚病人，消除紧张情绪。2、拔管后，沿血管走向按压穿刺点20~30分钟，对凝血功能差病人应加长按压时间。3、压止血穿刺点予以无菌敷料覆盖，至穿刺处结痂脱落，避免感染。4、做好记录，报告护士长。康平县人民医院血液透析室3月制定5月修定中心静脉导管感染应急预案一、发生因素患者免疫缺陷、抵抗力低下、皮肤或鼻腔带菌、导管保存时间较长、操作频率较多等极易发生感染。二、局部感染临床体现及解决（一）、临床体现：导管出口处红肿、疼痛甚至有脓性分泌物。（二）、解决：1、用医用汽油棉块擦去周边胶布痕迹（询问有无汽油过敏史），再用清水纱布擦去汽油。2、插管切口及逢线处严格消毒（注意逢线处消毒不可用碘酒，因其腐蚀性比较大），如有血痂用碘伏棉块湿敷半小时后剥去血痂。3、消毒后在切口及缝线处放一注满庆大霉素棉块或局部涂莫匹罗星软膏、环丙沙星软膏等，用无菌纱布包扎。4、每日按上述办法消毒解决一次。5、选用适当抗生素治疗两周，若浮现全身感染征兆，白细胞增多或体温超过38℃三、全身感染临床体现及解决（一）、临床体现：多发生在透析开始1小时左右，患者浮现畏寒、全身颤抖随之发热，严重者可发展为心内膜炎及骨髓炎，须与致热源反映相鉴别。（二）解决：1、留取血培养做细菌学检查及药敏。2、依照检测成果予以相应抗菌素治疗，全身抗感染治疗至少两周。3、透析结束后用抗生素及纯肝素封管，依照管腔容积各占50%，摇晃均匀后正压封管。4、如果感染不能控制应拔掉深静脉导管。四、防止办法1、经常观测穿刺部位有无渗血、血肿及全身反映，并及时解决。2、活动和睡眠时避免压迫导管以防血管壁损伤。3、颈内静脉置管患者避免洗脸、洗头时水流至伤口处发生感染。4、股静脉置管患者下肢不得弯曲90°，不得过多起床活动，保持局部清洁干燥，防止伤口污染。5、用肝素盐水封管时，严格执行无菌操作（肝素冒要一次性使用）。6、插管部位应每日消毒换药，必要时随时更换敷料。7、避免暂时深静脉插管保存时间超过1个月，对于永久性插管，应选用带袖套静脉导管。康平县人民医院血液透析室3月制定5月修定长期留置导管功能不良应急预案长期留置导管功能不良体现为导管内血栓形成及导管周边纤维蛋白壳形成。一、导管内血栓形成1、因素：患者高凝状态、封管肝素用量局限性或血液返流入导管腔内所致。2、血栓形成体现：当血管内有血栓形成时，用空针用力抽吸而无血液流出。3、血栓溶解办法：尿激酶封管法，依照管腔容积配备尿激酶溶液，将尿激酶25万u溶于生理盐水3.2ml中，用两支5ml注射器分别抽吸尿激酶盐水1.6ml，每支含尿激酶12.5万u，，分别插入静脉管腔及动脉管腔用力抽吸，缓慢放手，如有阻力不可向管腔内推注，如此重复多次，使尿激酶缓慢进入管腔保存1~2小时，回抽出被溶解纤维蛋白或血凝块，然后用纯肝素封管保存至下次常规透析。二、导管周边纤维蛋白鞘形成1、因素：导管长期在静脉内留置，血液中纤维蛋白逐渐沉积在导管周边，形成一层包裹在导管周边袖套样纤维蛋白鞘，该纤维蛋白鞘充当了阀门作用，在血泵抽吸作用下，被吸附于导管口处，影响血液引出。2、临床体现：将盐水导管内注入容易但抽出很困难。3、溶解纤维蛋白鞘办法：尿激酶滴注法，在透析前拧开导管口，用注射器用力抽尽管腔内肝素溶液。配备尿激酶溶液，将尿激酶25万u溶于生理盐水200ml中，每支导管滴注100ml（含尿激酶12、5万u，），滴速10~15滴∕min，时间1.5~2.5h。滴注完毕后采用无肝素透析，使患者血液中未代谢尿激酶弥散到透析液中，排到体外，防止患者出血。使用尿激酶滴注法先后应监测患者PT、APTT。4、如果溶栓失败应拔管或通过引导导丝进行更换新导管。三、防止办法1、在透析后用无菌注射器分别向双腔导管中注入生理盐水20~40ml以冲净导管内血液，防止残留。2、用肝素原液封管，剂量比管腔容积多0.1~0.2ml，一边推一边关闭导管夹，保证正压封管，防止血液逆流回导管内发生凝血。3、定期以尿激酶溶液维护保养导管。康平县人民医院血液透析室3月制定5月修定动静脉内瘘发生血栓应急预案一、重要因素患者处在高凝状态、动静脉硬化、透析过程中重复发生低血压、内瘘侧肢体受压、着凉、瘘口过窄导致内瘘血流不良或瘘口感染等。二、血栓体现内瘘部位疼痛、塌陷或硬包块，触摸无震颤、听诊无杂音。三、应急预案1、及时发现可及时予以内瘘侧肢体复温，并轻轻按摩内瘘口。血栓发生在6小时之内者，可用尿激酶溶栓。2、侵入性血管内溶栓术，即在Ｘ线下将导管插入血栓部位，灌入溶栓剂。3、用带气囊导管取栓术。四、防止办法1、内瘘术后不不大于6周方可使用，不可过早穿刺。老年患者和糖尿病患者应延长初次使用内瘘时间。2、动静脉内瘘要采用绳梯式穿刺法，避免在同一部位重复穿刺，导致血管壁明显损伤。并严格执行无菌操作，防止内瘘感染。3、避免内瘘侧肢体着凉及受压、过紧包扎或测量血压，不能在内瘘侧肢体输液、采血。透析结束后压迫针孔15~20min，压力适中，压脉带应柔软，具备可塑性及伸缩性，防止内瘘堵塞或出血。4、透析中、后期防止低血压。5、依照患者凝血状况调节肝素量，必要时予以潘生丁、阿司匹林等药物。6、经常听内瘘侧有无杂音、触摸有无震颤、观测有无疼痛、红肿、渗出等状况，发现异常及时就诊。加强对患者宣教工作，避免在内瘘侧肢体悬挂重物，内瘘侧肢体发7、痒时不能用手抓，保持局部清洁卫生。8、经常活动有瘘肢体，如握拳运动。皮下有淤血、肿胀时擦喜疗妥乳霜2~3次/日。喜疗妥乳霜有抗炎、抗血栓形成功能，有加速血肿吸取、抑制疤痕形成或软化疤痕作用，因而喜疗妥乳霜对血管修复起到良好作用。康平县人民医院血液透析室3月制定5月修定血液透析管路破裂应急预案一、发生因素1、管路质量不合格。2、泵机械破坏。3、各接头衔接不紧。4、止血钳导致破损。二、破裂体现破裂处浮现漏血，随着血流及裂口加大导致大量漏血。三、解决办法1、浮现漏血时应及时回血，将血管路血液回输干净。2、将新管路用生理盐水预充后更换。3、各衔接部位要紧密。4、如果失血量较大应及时输新鲜血液或血浆蛋白。5、当血压较低时，遵医嘱予以扩充血容量。6、密切观测生命体征，采用相应办法。四、防止办法1、上机前严格检查血管路质量。2、切观测机器及血管路运转状况，发现渗血及时解决。3、定期检查维护透析机，发现异常及时告知工程师。康平县人民医院血液透析室3月制定5月修定血液透析穿刺针脱落应急预案1、在血液透析过程中也许发生血液透析管路或穿刺针脱落，引起失血甚至发生休克。2、较易发生管路松脱地方是管路接头处，固定管路时，应留有给患者活动余地。较易发生穿刺针脱落者为神智障碍者。3、当发生管路脱落时，应及时停止血泵，夹闭连接患者血管通路某些，更换污染某些管路。4、穿刺针脱落应先停血泵，压迫穿刺部位，更换穿刺针后重新穿刺、透析。康平县人民医院血液透析室3月制定5月修定患者发生输血反映应急预案1、在输血过程中，应密切观测患者有无输血反映，如患者发生输血反映，应及时停止输血，更换生理盐水，遵医嘱予以抗过敏药物。2、报告医生及护士长，保存未输完血袋，以备检查。3、病情紧急患者准备好急救药物及物品，配合医生进行紧急救治，并予以氧气吸入。4、若是普通过敏反映，应密切观测病情并做好记录，安慰患者，减少患者焦急。5、按规定填写输血反映报告卡，上报输血科。6、怀疑溶血等严重反映时，将保存血袋及抽取患者血样一起送输血科。7、输血时应加强巡视及病情观测，做好急救记录。康平县人民医院血液透析室3月制定5月修定透析设备故障应急预案1、透析前透析机应通过自检，自检未通过不得使用。2、透析过程中透析机浮现报警，及时查找因素及时解决，并安抚患者，消除紧张情绪，使机器保持静音状态。机器正常后方可进行继续透析，不能恢复正常请教维修人员进行解决。3、如有备用机，向患者做好解释工作，移至备用机继续透析。如没有备用机，及时停止透析，做好记录，并给患者另行安排继续透析治疗。4、发生故障时观测患者反映，如有异常，及时对症解决，必要时留取血液标本和透析液标本，以备检查。5、透析设备内部及电源避免着水，电源连接紧密，防止短路。6、护士应熟知常用报警因素及解决办法。7、透析设备维修阐明书应放置在固定、醒目位置。8、水解决机浮现异常（声音、数值）状况，应停机检修。9、定期对水解决设备及透析机进行保养维护并记录。康平县人民医院血液透析室3月制定5月修定水质异常应急预案一、因素1、反渗机故障；2、预解决系统未准时反冲；3、反渗机未定期消毒和维护；4、未及时更换水解决系统内装置。二、临床体现血压下降，贫血，痴呆，心脏异常，骨软化，呕吐，致癌。三、应急预案1、病人浮现异常及时抽血化验寻找因素。2、由水质异常导致并发症应停止透析。四、防止办法1、水解决系统每日维护，每三个月消毒一次。2、每年检测水质状况。3、每季度检测细菌内毒素一次，每月进行细菌培养一次，每周检测水硬度，每周检测余氯一次。4、发现异常及时解决。康平县人民医院血液透析室3月制定5月修定透析时电源中断应急预案一、停电紧急解决程序1、电力突然中断；

2、选取应急灯或电筒照明；

3、理解病人状况，安抚病人；

4、检查使用中仪器功能，必要时人工维持仪器正常运营；

5、告知电工或配电间值班人员，问清停电时间；

6、告知总值班；

7、维持透析室秩序及安全；

8、电力恢复后再检查使用中仪器运转与否正常；

9、暂时不能供电立即回血下机。

二、透析时电源中断应急预案

（一）、发生因素：

突然停电、透析机短路、电线老化等。

（二）、停电体现：停电报警、血泵停止。

（三）、停电预案：1、在透析中电源突然中断，须用手摇血泵，防止凝血。

2、要将静脉壶下端管路从保险夹中拉出来，再用手摇血泵，精神集中防止空气进入血管路。

3、如果是透析机故障，应回血结束透析。如果是短时停电不心忙于回血，因透析机内有蓄电池可运营10-20min。

（四）、防止办法

：1、血透室双路供电。

2、定期对透析机进行检修维护。

康平县人民医院血液透析室3月制定5月修定透析时水源中断应急预案一、发生因素：

驱水泵发生故障、输水管道断裂、水源局限性或水解决机发生障碍等。

二、停水体现：

透析机低水压报警（Lower

Water）。

三、停水预案：

1、立即将透析改为旁路或进行单超程序。

2、寻找故障因素，如在1-2h内不能排除故障，应中断透析。

四、防止办法：

1、血透室双路供水或备有蓄水罐。

2、定期维修驱水泵、输水管。康平县人民医院血液透析室3月制定5月修定血液透析中心火灾应急预案1、及时报告119，同步报告保卫处及上级领导，夜间应电话告知院总值班。报警人员应向消防部门详细报告火灾现场状况，涉及火场单位名称和详细位置、燃烧物资、人员围困状况、联系电话和姓名等信息。2、关好邻近房间门窗，以减慢火势扩散速度。集中既有灭火器材和人员积极扑救。3、尽量按正常程序回血结束透析，火情严重时，立即夹闭内漏针，与血液管路断开，协助患者离开火源及血液透析室，按照演习路线疏散到安全地带，妥善安顿患者。4、关闭电源，撤出易燃易爆物品并急救贵重仪器设备及重要病例资料。5、撤离时使用安全通道，切勿乘电梯。嘱咐患者用湿毛巾捂住口鼻，尽量以最低姿势或匍匐迅速迈进。6、事后清点人数和财产，填报事件通过和损失状况。查找火灾因素。康平县人民医院血液透析室3月制定5月修定地震应急预案1、确认地震发生后及时关闭电源。2、停血泵，夹闭血管通路管及穿刺针四个夹子。3、分离透析机和患者。4、专人负责患者撤离，并视状况予以安全拔针。康平县人民医院血液透析室3月制定5月修定停水和突然停水护理应急预案一、停水1、接到停水告知后，做好停水准备；（1）、告诉职工、病人停水时间；（2）、给科室患者备好生活用水和饮用水；2、突然停水：（1）、白天与总务科、物业公司（夜间与院总值）联系，报告停水状况，查询因素，指挥配合维修；（2）、向患者做好解释，安抚患者。二、泛水（或爆水管）1、及时寻找泛水因素，如能自行解决及时解决，如关水总闸，用布堵塞漏水口；2、如不能自行解决，及时打电话找有关部门；3、指挥科内护工、医护人员将水扫净；4、告戒患者，切不可涉足泛水区或潮湿处，防止跌倒；5、指