2022年医学专题-微生态制剂在儿科领域的应该用

微生态(shēngtài)制剂在儿科领域应用第一页，共三十三页。1899年：Tissier首先从母乳营养儿的粪便中分离出益生菌1947年：Weinstein发现由于抗生素的应用导致菌群失调19世纪(shìjì)60年代：许多国家相继研制出益生菌制剂1981年：我国著名微生物学家魏曦教授指出:“光辉的抗生素之后的时代，将是活菌制剂的时代”微生态(shēngtài)概述1回顾历史时刻(shíkè)：第二页，共三十三页。从出生之后不久，就有各式各样的细菌栖息在我们的肠中。人体正常菌群种类(zhǒnglèi)达500余种数量达100万亿个（人体体细胞只有10万亿个）如果将一个人的肠内细菌排成一列，其长度约可绕行地球2周多。肠道细菌重量约1.2Kg,相当于肝脏重量

微生态环境(shēnɡtàihuánjìnɡ)第三页，共三十三页。人体(réntǐ)微生态系统1g1000g(78.67%)20g200g20g10g20g口腔微生态系统(shēnɡtàixìtǒnɡ)呼吸道微生态系统胃肠道微生态系统泌尿道微生态系统生殖道微生态系统皮肤微生态系统第四页，共三十三页。肠道菌群分布(fēnbù)103/ml幽门(yōumén)螺杆菌H.p104~106/ml乳酸杆菌lactobacillusG＋球菌(qiújūn)G+enterococcus1012/g乳酸杆菌，双歧杆菌，消化性链球菌，梭菌属等第五页，共三十三页。

菌群平衡(pínghéng)健康有害菌有益菌第六页，共三十三页。气候(qìhòu)年龄(niánlíng)肠道菌群失衡(shīhénɡ)第七页，共三十三页。个体肠道正常(zhèngcháng)微生物群构成概念：原籍菌(常住菌)；共生菌；外籍菌(过路菌)；

环境菌群外籍菌群原籍菌环境菌群外籍菌群正常菌群异常菌群共生菌第八页，共三十三页。微生态(shēngtài)制剂的主要种类

益生菌(Probiotics)

益生元(Prebiotics)

合生元(Synbiotics)：益生剂+益生元

功能性低聚糖（Fuctionaloligosaccharide)

结肠(jiécháng)食品（Colonicfood)forlife为益生菌提供(tígōng)营养支持，如低聚糖、菊粉、未消化淀粉，促结肠菌群的生长。第九页，共三十三页。益生菌及相关(xiāngguān)制剂

原籍菌制剂3.益生剂分类(fēnlèi)

共生菌制剂

生理性真菌制剂

单一原籍(yuánjí)菌制剂（丽珠肠乐）复合原籍菌制剂（培菲康）AutochthonysinglepreparationAutochthonymachingpreparationSynbiosispreparation（妈咪爱）NhysiologicFunguspreparation益生菌的定义：宿主摄取一定的数量，能对宿主产生有益生理作用的活的微生物。(酵母菌）第十页，共三十三页。

益生菌的生理功能代谢与营养吸收胃肠免疫屏障生物拮抗作用抑癌作用

肠道益生菌生物化学屏障

维持内环境稳定第十一页，共三十三页。

菌群紊乱(wěnluàn)诱发多种疾病

癌症(áizhènɡ)（大肠癌、乳腺癌等）微生态失调高血压高血脂高胆固醇肝性脑病糖尿病便秘腹泻自身免疫病过敏免疫力低下尿道感染慢性阴道炎骨质疏松、钙流失慢性胃炎消化性溃疡结肠炎炎性肠病早衰痤疮脸色晦暗皮肤老化肠道菌群肠道年龄(niánlíng)生理年龄第十二页，共三十三页。益生菌对儿童常见疾病的治疗

——调节(tiáojié)肠道菌群平衡腹泻便秘(biànmì)消化不良厌食乳糖酶缺乏和乳糖不耐受(LD&LI)抗生素性肠炎新生儿黄疸过敏性疾病2益生菌在儿科(érkē)领域应用第十三页，共三十三页。益生菌治疗腹泻(fùxiè)机制补充肠道生理菌株，坚固(jiāngù)肠粘膜屏障，直接抑制致病菌生长兼性厌氧或微需氧菌，降低肠道氧化还原电势利于原籍菌生长，促进肠道菌群平衡，抑制有害菌生长第十四页，共三十三页。妈咪爱迅速缓解(huǎnjiě)患儿腹泻症状40例患儿治疗48-72小时(xiǎoshí)后，对腹泻症状的疗效对照首都医科大学附属(fùshǔ)儿童医院第十五页，共三十三页。妈咪爱治疗(zhìliáo)小儿轮状病毒肠炎的临床研究

首都儿科研究所12例HRV-RNA阳性患儿，6例妈咪爱治疗后3天内转阴，1例第5天转阴，余5例出院(chūyuàn)当日（5-7天）未转阴。第十六页，共三十三页。菌群失调与益生菌

——什麽原因引起动物(dòngwù)死亡？红霉素链霉素菌群紊乱(wěnluàn)菌群正常(zhèngcháng)

肠炎沙门菌死亡正常

正常菌群有防止致病菌定植繁殖致病的作用第十七页，共三十三页。第十八页，共三十三页。妈咪(māmī)爱治疗婴幼儿抗生素相关性肠炎（38例）（32例）戴上康等.妈咪爱散剂治疗婴幼儿抗生素相关性肠炎(chángyán)的临床观察.中国微生态学杂志,2004,16(4):246-247P<0.05第十九页，共三十三页。益生菌治疗(zhìliáo)便秘机制乳酸菌可使肠道碳水化合物生成的短链脂肪酸发酵，生成乳酸和其他酸类，降低肠道PH值，酸化肠道，促进肠蠕动，并软化大便。枯草杆菌可产生(chǎnshēng)多种消化酶，恢复小肠消化吸收功能，恢复正常肠蠕动。益生菌可改善长期便秘导致的肠道菌群失调，抑制腐败菌生长，减少毒素吸收。第二十页，共三十三页。妈咪爱治疗(zhìliáo)婴幼儿功能性便秘（52例）（50例）P<0.01成都市儿童医院.妈咪爱治疗婴幼儿功能性便秘的临床观察(guānchá).中国妇幼保健,2007（22）：4628第二十一页，共三十三页。益生菌治疗(zhìliáo)新生儿黄疸促进新生儿肠道正常菌群的定植过程(guòchéng)降低肠道β-GD活性，抑制结合胆红素转变为游离胆红素促进肠蠕动增加，使胆红素排泄增多，减少肝肠循环第二十二页，共三十三页。两组治疗前后(qiánhòu)十二指肠液β-葡萄糖醛酸苷酶值比较（u/100ml)

组别例数十二指肠(shíèrzhǐcháng)液β-GD（u/100ml）妈咪(māmī)爱组对照组治疗前治疗前治疗后治疗后1414661859.91±908.60858.26±260.901688±808.061520±924.04同济医科大学附属同济医院第二十三页，共三十三页。妈咪(māmī)爱治疗间接高胆红素血症和对血胆红素的影响表中治疗前两组血清胆红素值相似P>0.05。用妈咪爱治疗后血清胆红素明显降低P<0.05，而对照组无明显(míngxiǎn)变化。组别例数血清(xuèqīng)胆红素(μmol/L)妈咪爱组对照组治疗前治疗前治疗后治疗后202088129.42±12.8949.37±1.67118.10±110.68106.68±10.86同济医科大学附属同济医院第二十四页，共三十三页。妈咪(māmī)爱万例观察——10000例大规模口服“妈咪爱”临床(línchuánɡ)观察大连市妇产医院观察例数结果未出现黄疸出现黄疸第一组生后即服妈咪爱者共6000例3000例3000例程度轻，2-3天治愈第二组生后三天服妈咪爱者共2000例400例服药后无黄疸或很轻1600例服药后第二天减轻，大部分第三天消退第三组生后三天以上出现生理性黄疸者共2000例黄疸极重者（经皮胆红素17mg/dl以上），服药后，大部分黄疸三天内减轻，6-7天治愈，极个别患者需光疗。第二十五页，共三十三页。益生菌预防(yùfáng)治疗过敏性疾病益生菌可通过增加抗发炎细胞介质，如TGF-β、IL-10等，促进Th-1抗发炎机转也可通过抑制促发炎细胞介质，如IFN-γ、IL-12等，抑制Th-2过敏机转总之，益生菌可重新(chóngxīn)调节并增强肠内的整体免疫机制。第二十六页，共三十三页。对微生态(shēngtài)制剂的临床应用选择目前国内微生态制剂品种(pǐnzhǒng)很多,临床应用时如何选择?肠道没有原籍菌者,宜选用双歧杆菌制剂肠道缺乏原籍菌者宜选用共生菌制剂需随身携带者应用可常温保存的制剂儿童因剂型受限，宜选用耐酸菌株，避免胃酸破坏必须与抗生素合用者，宜选用耐抗生素制剂严重肠屏障功能损伤及免疫功能低下者慎用第二十七页，共三十三页。常见(chánɡjiàn)微生态制剂菌种商品名双岐

杆菌属

乳杆菌属

肠球菌属

芽孢杆菌属丁酸梭菌属嗜热

链球菌屎肠球菌粪肠球菌枯草芽孢蜡样芽孢地衣芽孢酪酸菌妈咪爱

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美常安

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培菲康长双岐√

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金双歧长双岐√

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丽珠肠乐青春双岐

整肠生

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米雅

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贝飞达√

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思联康√

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聚克

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第二十八页，共三十三页。29

菌株稳定性DataonfileHanmiPharm.Co.,Ltd25。C不同(bùtónɡ)菌株常温存活率

第二十九页，共三十三页。发展趋势与展望(zhǎnwàng)微生态制剂临床应用的基础理论研究治疗医学→保健医学发展临床应用微生态制剂的发展方向微生态制剂是消化系统治疗学的重要组成部分微生态制剂将成为抗生素治疗的重要补充制剂应方便(fāngbiàn)于患者使用,如耐常温、耐酸微生态制剂临床应用的规范化第三十页，共三十三页。31“肠道森林(sēnlín)”“肠道沙漠(shāmò)”关注(guānzhù)肠道微生态环境第三十一页，共三十三页