范文某中医院院感科工作总结报告心得总结范本模板doc

某中医院院感科工作总结报告2011年关于院感科来说是难忘的一年。第一，人员的新老交替，两名新职工入职。今年是达成任务交接、工作磨合、安稳过渡的要点一年。第二，我院以优秀的成绩顺利经过三级甲等医院评审，院感科的工作也获得了评审专家的一致认同。今年是充满挑战、催人奋进的一年。第三、我院迎来80周年光诞，全院上下无不欢乐激励。今年是承上启下、继往开来的一年。我科依据浙江省中医院2011年整年工作部署安排，在院领导的正确领导和鼎力支持下，在有关临床和职能部门的踊跃配合下，今年院感科牢牢环绕“精诚仁和”的院训精神，以病人为中心，坚持惯例工作不放松，坚持改革创新无终点，采纳多种形式，展开了以下一些工作，现简要总结以下。一、增强组织领导，完美管理制度（一）增强组织领导，保证医院感染管理工作顺利展开仔细贯彻落实《医院感染管理方法》，随人员更新调整医院感染管理委员会成员。完美医院感染管理组织三级系统，三级系统由医院感染管理委员会、医院感染管理科和临床科室医院感染管理质控小组构成。院感科受分管院长直接领导，拟订各阶层工作制度，各司其职。落实三级会议制度，包含①医院感染管理委员会会议，针对医院实质状况以及存在的问题拟订确实可行的管理方案；②临床科室医院感染管理质控小组会议，议论有关方案的实行方法，信息反应及有关感控知识培训；③医院感染管理科周例会，部署本周工作任务并总结上周工作达成状况。（二）完美管理制度，促使各项工作有效落实以三甲等级医院评审为契机，院感科对原有制度进行精益求精和完美，于2011年2月订正达成《浙江省中医院医院感染管理制度（第二版）》，并下发每个临床科室供全院医务人员参阅。本《制度》包含所有波及院感的规章制度，包含消毒隔绝制度，职业裸露防备制度，要点部门、要点科室管理制度，医疗荒弃物管理制度，抗菌药物临床使用规范和突发事件的应急方案等制度。我科按期检查制度落真相况，充散发挥制度的限制作用，使各项工作落到实处。二、医疗安全警钟长鸣，坚持惯例工作不放松（一）增强平时监测力度，提升数据剖析正确性医院感染发生率监测（1）上半年：1～6月份采纳前瞻性监测～6月份出院患者共16759例，院内感染701例，感染率为4.18%，与昨年对比（昨年共监测出院病人27987例，医院感染发生率为4.68%）差别有统计学意义，P﹤0.05。（2）下半年：11月份展开横断面检查依据卫生部《医院感染管理方法》、《医院感染管理监测规范》及浙江省医院感染管理质控中心的要求，我科于11月30日在全院范围内展开了医院感染现患率检查，当前数据正在录入和统计过程中。目标性监测（1）ICU导管有关性感染监测1～10月，ICU患者日医院感染（例次）发病率为22.74‰，此中与尿道插管有关的泌尿道感染发病率（CRSUTI）为3.07‰，与动静脉插管有关的血液感染发病率为(CRBSI)13.17‰，与呼吸机有关的肺部感染发病率(VAP)为26.20‰。2011年CRSUTI为2.15‰,CRBSI为13.60‰，VAP为30.41‰。因导管有关性血流感染发病率和呼吸机有关的肺部感染发病率仍较高，将和ICU商讨了预防举措，进行连续质量改良。（2）Ⅰ类切口味染率监测～10月共监测Ⅰ类切口手术215例，发新手术切口部位感染一例，Ⅰ类切口味染率为0.47%。消毒灭菌成效及环境卫生学监测依据《医院感染管理方法》、《消毒管理方法》等有关规范要求，增强对各临床科室的消毒隔绝、感染监控工作。每周对压力蒸汽灭菌器进行生物监测，每个月敌手术室、口腔科和内镜室等重点科室的空气、物体表面、无菌物件、灭菌剂等进行监测，每季度对要点科室医务人员手以及消毒物件和消毒剂进行监测。共取样2000份，合格率100%。不停完美消毒隔绝举措与护理部、后勤保障部合作，在等级医院评审前对针灸科、口腔科、血透室、重症监护室、发热点诊和肠道门诊等重点部门和科室的消毒隔绝举措进行整顿（如针灸科实行消毒棉球一部位一用，撤消当前碘酒瓶不经消毒，频频利用，建议领取一次性复合碘溶液（50ml)等举措）收效明显，并在后续实质操作中获得精益求精。在等级医院自查和专家的检查中发现，主要存在问题的是内腔和器材的冲洗、消毒。为此，6月份开始我科组织有关医护人员成立了内镜和器材的冲洗和消毒小组，每季度检查、培训，进行连续质量改良。7月中旬，邀请我院消化内镜中心护士长朱亚红对有关医护人员展开题为《内镜冲洗消毒规范化操作流程》的培训讲座。（二）增强医疗荒弃物管理，根断交错感染我科今年不停完美医疗荒弃物处理的各项规章制度，明确各类人员职责，落实责任制。增强医疗废物管理并惯例监察，发现问题实时整顿并反应。并对工勤人员进行培训，使我院医疗废物的分类、采集、储存、包装、运送、交接等做到规范管理，严防因医疗废物管理不善惹起感染暴发。针对2011年11月1日由省卫生厅组织的医院依法执业检查中存在的①从事医疗荒弃物专职人员未体检或培训；②医疗荒弃物采集的流程、交接制度短缺等问题，我科快速采纳以下整顿举措：健全有关的管理文件；增强对采集医疗荒弃物工人的个人防备，供给所需的防备工具；敦促其参加体检，成立健康档案；成立医疗荒弃物的交接登记本，做到护士、工人交接时有量的描绘和双署名，每个月准时上交院感科存档备查；每个月有信息科或供给室上报科室领用的输液器、注射器、引流袋等有关物件的明细表，做到出入均衡。（三）增强职业裸露管理，为个人防备保驾护航拟订医务人员职业防备制度并有有关举措，基本举措包含：手部卫生、标准预防、着装防备等等；在平时医疗活动中，依据各科室工作特色供给相应的防备用品，如口罩、帽子、手套、护目镜、防备面罩、防水围裙、隔绝衣、防备服等，以保证医务人员的职业安全。月份，我科依据8-9月我院护理实习生频发针刺伤这一情况进行了专项检查，查明原由并拟订认识决方案。一般我院针刺伤的发生频次在≤1.5例/月，而8-9月针刺伤发生频次为5例/月，增添了3倍多。经检查发现存在以下原由：①病区拔针患者多，来不及跑各处理间将针头剪掉，于是随手回套；②工作几年以上的护士已有自己的回套经验，一般操作娴熟,极少发生针刺伤，新来的实习生因为不娴熟,于是频发针刺伤现象，将问题暴露。为节俭从病房各处理间往返跑动时间，在后勤保障部门配合下，在治疗车上新增了一个10L的医疗垃圾桶和小型利器盒。此治疗车10月尾在22病区试用，要求所有回收的针头在走廊的治疗车上实时办理，禁止回插，禁止滞留。当前据22病区护士长反响，改造后的治疗车操作方便，使用状况优秀，无一针刺伤事故。我科将在近期选择外科病区进行试用，若亦反响优秀，此治疗车从明年起在全院推行使用。（四）增强建筑卫生学看管，保证要点部门合理布局月中旬我院消毒供给室进行改造，消