骨外科工作量统计方法

骨外科工作量统计方法第1页/共25页骨外科工作量统计方法-----Barthel指数评分表解读第2页/共25页困惑

优质护理示范工程：绩效---技术难度、工作量、工作质量及护理服务满意度原来的工作量统计方法---项目多、统计麻烦、核算费力费时，加大工作负担第3页/共25页询证《根据病人日常生活自理能力分级计算护理工作量》《日常生活活动能力量表运用于分级护理中其质量及安全的研究》《根据患者病情严重度及生活自理能力计算护理工作量》第4页/共25页-----浙江大学医学院附属第一医院护理部邵爱仙浙江省卫生厅科研基金资助项目

《中华护理杂志》2004年01期目的:正确、客观、便捷地计算护理工作量,为管理者合理调配、预测护理人员,决策奖金分配,合理收费等问题提供理论依据。方法:随机对常用直接护理操作项目进行3086人次的测试及日常生活自理能力(ADL)评定,对9个病区进行1周28项间接护理时间测定,然后对2627名病人进行24h直接护理操作项目次数的跟踪记录及ADL评定,计算不同ADL等级病人各直接护理操作项目的时间及24h所需护理时间(直接+间接)的95%CI(可信区间)。结果:①有些直接护理操作项目不同ADL等级病人所需护理时间是不同的。②不同ADL等级病人所需护理时间的95%CI呈递增关系,方差分析均有显著性差异。③每日护理时间=ADLⅠ级95%CI(护理时间)×N1(病人数)+ADLⅡ级95%CI×N2+ADLⅢ级95%CI×N3+ADLⅣ级95%CI×N4。结论:根据ADL等级计算护理工作量有很好的代表性和可行性,同时又是一种简单方便的计算方法。第5页/共25页询证《日常生活活动能力量表运用于分级护理中其质量及安全的研究》《根据患者病情严重度及生活自理能力计算护理工作量》第6页/共25页-------------上海市嘉定区南翔医院张英

《护理研究》2012年06期[目的]探讨运用日常生活活动能力(ADL)量表实施分级护理对分级护理质量和护理安全的影响。[方法]选择内外科两个病区,按病人入院时间顺序分为对照组、实验组。对照组由医生开具护理级别医嘱,护士实施常规分级护理;实验组由医生开具护理级别医嘱,护士按医嘱实施病情观察,同时护士根据ADL评分落实分级护理。采用“分级护理质量标准”进行检查和收集两组护理不良事件发生数。[结果]实验组和对照组分级护理质量有统计学意义(P0.01);两组护理不良事件发生情况比较显著统计学意义(P0.05)。[结论]运用ADL量表实施分级护理能有效提高护理质量,确保护理安全。

第7页/共25页询证《根据患者病情严重度及生活自理能力计算护理工作量》第8页/共25页-------------顾慧琴(310003杭州市,浙江大学医学院附属第一医院护理部)；

中华护理杂志

2013年48卷03期

目的建立一个简便易行且科学合理的护理工作量计算公式.方法采用分层抽样原则,抽取10个病区进行1周32项间接护理时间24h跟踪记录；随机对152项直接护理项目进行5322人次的测试及病情严重度和日常生活自理能力(ADL)评定；对1139例患者进行24h直接护理操作项目次数的跟踪记录及病情严重度和ADL评定,计算不同病情严重度和ADL等级患者24h所需护理时间,包括直接护理时间和间接护理时间.根据不同病情严重度和ADL等级患者的24h所需护理时间及入院、出院、转科、手术护理4个单项护理时间,建立普通病区护理工作量计算公式.结论根据不同病情严重度和ADL等级患者24h所需护理时间,以及入院、出院、转科和手术护理时间建立的护理单元工作量计算公式,有很好的代表性和可行性.第9页/共25页科学的评估方法ADL即日常生活活动能力（activitiesofdailyliving）定义：是指人们在每日生活中，为了照顾自己的衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和进行独立的社区活动所必须的一系列的基本活动是人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动范围：运动、自理、交流、家务活动等评定目的：判定预后、制定计划、评定效果等十分重要第10页/共25页ADL评分分类1基本的或躯体的日常生活活动能力(BADLorPADL)<basicorphysicalADL>

是指每日生活中与穿衣、进食、洗漱等自理活动和坐、站、行等身体活动有关的基本活动

2工具性日常生活活动能力(IADL)<inthrumentalADL>

是指人们在社区中所需关键性的较高级的技能，如家务、做饭、购物、驾车等必须借助或大或小的工具进行第11页/共25页ADL评分方法

PADL评定方法包括：Barthel指数、Katz指数等IADL评定包括：功能活动问卷、快速残疾评定量表第12页/共25页Barthel指数评价标准分4个等级051015总分100分（表示患者基本的日常生活活动功能良好，不需他人帮助，能够控制大、小便，能自己进食、穿衣、床椅转移、洗澡、行走至少一个街区，可以上、下楼）60分可以自理60-40分需要帮助40-20分需要极大帮助20分以下需要完全帮助第13页/共25页Barthel指数评分表

项目分数内容说明1.进食10¨自己在合理时间（约十秒钟吃一口）可用筷子取食眼前的食物。若需进食辅具时，应会自行穿脱。

5¨需别人帮忙穿脱辅具或只用汤匙进食。

0¨无法自行取食或耗费时间过长。2.个人卫生5¨可以自行洗手、刷牙、洗脸及梳头。

0¨需要他人部分或完全协助。第14页/共25页Barthel指数评分表3.上厕所10¨可自行上下马桶、穿脱衣服、不弄脏衣服、会自行使用卫生纸擦拭。

5¨需要协助保持姿势的平衡、整理衣服或用卫生纸。

0¨无法自己完成。4.洗澡5¨能独立完成（不论是盆浴或沐浴），不需要别人在旁。

0¨需别人协助。5.穿脱衣服10¨能自己穿脱衣服、鞋子，自己扣扣子、上拉链或绑鞋带。

5¨在别人协助下，可自己完成一半以上的动作。

0¨不会自己做。第15页/共25页Barthel指数评分表6.大便控制10¨不会失禁，能自行灌肠或使用塞剂。

5¨偶尔会失禁（每周不超过一次），需要他人协助使用灌肠或塞剂。

0¨失禁，无法自己控制且需要他人处理。7.小便控制10¨能自己控制不会有失禁，或能自行使用并清洁尿套、尿袋。

5¨偶尔会失禁（每周不超过一次）或尿急（无法等待放好便盆或及时赶到厕所）或需要他人协助处理尿套。

0¨失禁，无法自己控制且需要他人处理。第16页/共25页Barthel指数评分表8.平地行走15¨使用或不适用辅具，皆可独立行走50公尺以上。

10¨需他人稍微扶持或口头指导才能行走50公尺以上。

5¨虽无法行走，但可以操作轮椅（包括转弯、进门及接近桌子、床沿）并可推行轮椅50公尺以上。

0¨完全无法自行行走，需别人帮忙推轮椅。9.上下楼梯10¨可自行上下楼梯，可使用扶手、拐杖等辅具。

5¨需他人协助或监督才能上下楼梯。

0¨无法上下楼梯。第17页/共25页Barthel指数评分表10.床椅移动15¨整个过程可独立完成。

10¨移动身体时需要稍微协助、给予提醒、安全监督。

5¨可以自行坐起，但从床上坐起时或移动身体时需要他人协助。

0¨不会自己移动。总分100

第18页/共25页Barthel指数评分表表1护理依赖自理能力分级

程度Barthel得分范围重度依赖（完全不能自理）≤40分中度依赖（部分不能自理）59-41分轻度依赖（极少部分不能自理）60-99分无需依赖（完全能自理）100分重度依赖级：日常生活活动完全不能自理，全部需要他人照顾。中度依赖级：日常生活活动部分自理，大部分需他人照护。轻度依赖级：日常生活活动部分自理，部分需要他人照护。无需依赖级：日常生活活动完全自理，无需他人照护。第19页/共25页Barthel指数评分表程度：轻、中、重

100分：生活自理；

61－99分：轻度功能障碍

41－60分：中度功能障碍；≤40分：重度功能障碍。

第20页/共25页Barthel指数评分注意事项：

（1）评定前应与患者交谈，让患者明确评定的目的，以取得患者的理解与合作。评定前还必须对患者的基本情况有所了解，如肌力、关节活动范围、平衡能力等，还应考虑到患者生活的社会环境、反应性、依赖性等。重复进行评定时应尽量在同一条件或环境下进行。

（2）评定患者的实际能力。

第21页/共25页Barthel指数评分表（3）熟悉评定量表的评定标准：在实际或接近于实际环境中评定

（4）正确判断结果

（5）评估频率：可在治疗前、中、后对患者进行评价。即a.病人入院或转院24小时内b.病情变化（改病重或病危）或停病重病危时重新评定c.变更等级护理时重新评估d.住院一周后重新评估

(6)记忆小窍门：洗澡、个人卫生是5分，吃饭.穿衣.如厕.大小便.上下楼是10分，移动.行走是15。第22页/共25页护理工作量统计方法

评分说明：总分为100分，得分越高，独立性越强，依赖性越小。特级护理＜20分：生活完全需要依赖；一级护理--A20-30分：生活不能自理一级护理