儿科学教学课件：呼吸系统疾病

呼吸系统疾病研制者2023/2/242

发病率

门诊患儿:急性呼吸道感染最为常见，占60%以上

住院患儿:上、下呼吸道感染占60％以上2023/2/243

死亡率

全球<5岁儿童死于下感1500万，其中400万死于急性下感（肺炎）

我国每年30万<5岁儿童死于肺炎（婴儿多），肺炎是儿童疾病死亡的首位原因。2023/2/244上呼吸道下呼吸道环状软骨小儿呼吸系统解剖生理特点2023/2/245鼻咽喉鼻窦咽鼓管会厌环状软骨上呼吸道2023/2/246气管支气管毛细支气管肺泡管呼吸性毛细支气管肺泡下呼吸道2023/2/247小儿上呼吸道解剖特点

鼻---易感染鼻腔短无鼻毛粘膜嫩血管丰富后鼻道窄2023/2/248鼻窦---易发生鼻窦炎

鼻窦口较大

腭扁桃体---易发生扁桃体炎

1岁未逐渐发育

4-6岁达高峰

14-15岁时逐渐退化2023/2/249咽---易发炎

咽后壁1周岁内淋巴滤泡最显著咽鼓管---中耳炎

宽、直、短、水平位2023/2/2410喉---易喉炎

呈漏斗形、腔窄声门裂相对狭窄软骨柔软粘膜柔嫩血管、淋巴组织丰富2023/2/2411气管支气管---易感染、呼吸道阻塞异物吸入狭小软骨柔软缺乏弹力组织粘膜血管丰富纤毛运动差粘液腺分泌不足右支气管粗、短2023/2/2412肺---间质性炎症、肺气肿肺不张毛细血管淋巴组织间隙宽弹力纤维发育差血管丰富间质发育旺盛肺泡数量较少2023/2/2413小儿胸廓解剖特点易出现缺氧、二氧化碳潴留短，桶状胸肋骨水平位，膈肌位高，心脏呈横位胸腔较小而肺相对较大呼吸肌发育差纵隔相对大2023/2/2414小儿呼吸系统生理特点呼吸频率快、节律不齐以腹膈式呼吸为主肺活量、潮气量小气道阻力大2023/2/2415不同年龄小儿呼吸次数平均值年龄每分钟呼吸平均次数新生儿40--44----1岁301---3岁244---7岁228---14岁202023/2/2416小儿呼吸道免疫特点2023/2/2417急性上呼吸道感染

Acuteupperrespiratoryinfection

AURI2023/2/2418普通感冒2023/2/2419

概述

小儿最常见的感染性疾病、四季均发

别称：上感、感冒、急性鼻炎、咽

炎、扁桃体炎

2023/2/2420

病因

病毒占90%以上，鼻V、RSV、流感V、副流感V、腺V、冠状V等；继发细菌感染（溶血性链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）、肺炎支原体；婴幼儿易患本病原因：上呼吸道的解剖和免疫特点。2023/2/2421临床表现

病情与年龄、病原体、抵抗力及病变有关。

一般上感：症状、体征、病程3～4天

重症：高热、惊厥、中毒貌、不安、流涕多、咳频、扁桃体渗出、淋巴结大、痛、热1周。

婴幼儿：高热、惊厥、消化紊乱、腹痛等。2023/2/2422

两种特殊上感

疱疹性咽峡炎（Herpangina）:

柯萨奇A组V；好发于夏秋季，高热、厌食、呕吐；咽疱疹、溃疡；病程1周左右。

咽结合膜热（Pharyngo-Conjuctivalfever）:

腺V3、7型：以发热、咽炎、结膜炎为特征。好发于春夏季，高热、咽痛、眼部刺痛；咽部可见白色点块状分泌物，一侧或双侧滤泡性眼结合膜炎，颈及耳后淋巴结大；病程1～2周。2023/2/2423并发症中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、气管炎、支气管炎；年长儿链球菌感染可引起肾炎、风湿热。2023/2/2424实验室检查

1.血白细胞；

2.病毒分离和血清反应；

3.咽试子培养；

4.链球菌感染抗O增高。2023/2/2425

诊断与鉴别诊断

－流行性感冒

－急性传染病早期

－急性阑尾炎

－过敏性鼻炎2023/2/2426

治疗

一般治疗：休息、饮水、隔离。全身治疗：

抗病毒：病毒唑等

对症：退热、止咳

抗生素：继发细菌感染或并发症者

局部治疗：眼炎、鼻炎、咽炎处理

2023/2/2427

预防增强抵抗力母乳喂养避免被动吸烟避免去公共场所防治佝偻病及营养不良

2023/2/2428流行性感冒2023/2/2429概述流感病毒引起，经呼吸道飞沫传染；人群具有广泛易感性；分甲乙丙三型，其中甲型毒力最强，可造成世界型大流行；无持久免疫力。2023/2/2430临床表现潜伏期：数小时到4天，一般1-3天；与上感类似，但较重且时间较长，以全身中毒症状为主；病程约二周；白细胞正常或减低，双份血清，抗流感病毒抗体滴度4倍或以上升高，分离出病毒；可分为：单纯型、肺炎型、中毒型及胃肠型，其中肺炎型和中毒型病情重，病死率高。常并发鼻窦炎、气管-支气管炎、扁桃体炎、肺炎等。2023/2/2431诊断流行学病史；以全身中毒症状为主的临床症状及体征；符合上述为疑似病例，分离出病毒可确诊。2023/2/2432防治隔离患者；及早用抗病毒药物（48小时内）：金刚烷胺和金刚乙胺、奥司他伟；支持治疗；对症治疗；重症住院治疗；注意个人卫生及公共场所的消毒。2023/2/2433急性气管-支气管炎

acutebronchitis

2023/2/2434

细菌病毒混合感染

病因2023/2/2435临床表现

上感+咳嗽、痰多

可闻及不固定的干湿性啰音2023/2/2436哮喘性支气管炎

asthmaticbrnchitis婴幼儿急性支气管炎的一种特殊类型特点：

1.多见于3岁以下、有过敏史

2.哮喘症状、体症

3.反复发作倾向

4.部分发展为哮喘2023/2/2437X线检查

正常、纹理或肺门阴影重2023/2/2438

抗病毒药物：同上感抗生素药物：见肺炎化痰止咳药：平喘药物：

ß2受体激动剂茶硷类皮质类固醇激素抗过敏：治疗气管支气管毛细支气管肺泡管呼吸性毛细支气管肺泡肺炎

Pneumonia概念定义发生率死亡率2023/2/2441

肺炎是儿科的一种常见疾病。小儿肺炎是我国住院小儿死亡的第一位原因是卫生部四病防治之一。

概述2023/2/2442

肺炎（pneumonia）是指不同病原体或其他因素(如吸入羊水、油类或过敏反应)等所引起的肺部炎症。肺炎的定义分类分类支气管肺炎

Bronchopneumonia

（肺炎链球菌肺炎）病因呼吸解剖生理特点免疫机能低下常见病原体侵入途径肺组织病理改变充血水肿炎性细胞浸润肺泡壁通道

支气管肺炎的病理生理病理生理临床表现循环系统心肌炎心力衰竭

心率呼吸心音烦躁肝大少尿2023/2/2452

心力衰竭：

1.呼吸加快>60次/分

2.心率增快>180次/分

3.突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长以上三项不能用发热、肺炎本身和其它合并症解释者

4.心音低钝、奔马律，颈静脉怒张

5.肝脏进行性肿大

6.尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿循环系统神经系统脑水肿中毒性脑病1.烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视2.球结膜水肿，前囟隆起3.昏睡、昏迷、惊厥4.瞳孔改变：对光反应迟钝或消失5.呼吸节律不整6.有脑膜刺激征2023/2/2453消化系统食欲减退、呕吐和腹泻中毒性肠麻痹呕吐咖啡样物大便潜血阳性或柏油样便2023/2/2454抗利尿激素异常分泌综合征

（SIADH）1.血钠≤130mmol/L，血渗透压﹤275mmol/kg2.肾脏排钠增加，尿钠≥20mmol/L3.临床上无血容量不足，皮肤弹性正常4.尿渗透克分子浓度高于血渗透克分子浓度5.肾功能正常6.肾上腺皮质功能正常7.ADH升高2023/2/2455并发症脓胸脓气胸肺大疱实验室检查病原学检查外周血检查白细胞检查C反应蛋白（CRP）四唑氮蓝试验（NBT）病原学检查病毒细菌肺炎支原体衣原体分泌物分离双份血清IgG特异性IgM纤维支气管镜痰培养抗原检测咽拭子培养冷凝集试验特异性IgM抗原检测分泌物分离和培养直接涂片特异性IgMX线检查肺纹理斑片部位并发症诊断临床诊断X线检查实验室检查鉴别诊断急性支气管炎支气管异物肺结核治疗一般治疗抗感染治疗对症治疗激素治疗细菌感染

抗生素治疗原则根据病原菌选用敏感药物选用的药物在肺组织中应有较高的浓度早期用药联合用药足量、足疗程2023/2/2463抗生素应用疗程持续至体温正常后5-7天临床症状基本消失后3天支原体肺炎至少用药2-3周葡萄球菌肺炎一般在体温正常后继续用药2-3周，总疗程6周对症治疗氧疗退热、镇静保持呼吸道通畅腹胀治疗激素治疗适应证：1.中毒症状明显2.严重喘憋或呼吸衰竭3.伴有脑水肿、中毒性脑病4.合并感染中毒性休克5.胸膜渗出6.短程3-5天2023/2/2467几种不同病原体所致肺炎的特点病毒性肺炎呼吸道合胞病毒肺炎、腺病毒肺炎细菌性肺炎金黄色葡萄球菌肺炎、革兰阴性杆菌肺炎其它微生物所致肺炎肺炎支原体肺炎、衣原体肺炎、肺部真菌感染金黄色葡萄球菌肺炎病原：金黄色葡萄球菌多见年龄：多见新生儿、婴幼儿受累部位：肺病理：广泛出血、坏死、多发性小脓肿迁徙化脓病变病情：起病急、病情重、发展快表现：多呈弛张热，中毒症状明显皮肤常出现猩红热样或荨麻疹样皮疹肺部体征：出现较早并发症：脓胸、脓气胸、肺脓肿X线检查：表现多样、呈易变性治疗95%以上均对青霉素耐药首选耐霉半合成青霉素或头孢菌素氨基糖苷类复合酶抑制剂疑有革兰阴性杆菌混合感染，用碳青酶烯类、第三代头孢万古霉素无合并症者2-3周，有合并症者延长至6-8周呼吸道合胞病毒肺炎

继发喘息的患病率为22-66%病原：呼吸道合胞病毒、以A亚型为主年龄：1岁以内，以2-6月多见发病机制：对肺直接侵害，引起间质性肺炎病理：广泛炎症、渗出表现：呼吸困难、喘憋为主，伴发热、咳嗽、喘鸣音明显，可闻及细湿罗音X线表现：片状、斑片状阴影，肺气肿治疗对症治疗早期用抗病毒治疗止咳平喘中医综合治疗接种疫苗毛细支气管炎

（喘憋性肺炎）病原：以呼吸道合胞病毒为主年龄：2岁以内，以2-6月多见发病机制：变态反应所致，存在免疫损害病理：毛细支气管上皮细胞坏死、炎性渗出表现：喘憋和肺部哮鸣音为主，伴发热、咳嗽、呼吸困难、哮鸣音明显，可闻及细湿罗音X线表现：肺纹理增粗、片状、斑片状阴影，肺气肿或肺不张治疗同呼吸道合胞病毒肺炎合理用激素腺病毒肺炎

(AdenovirusPneumonia)最常见的腺病毒（ADV）为3、7型ADV肺炎曾是我国小儿患病率和死亡率最高的病毒性肺炎。临床特点为起病急骤、高热持续时间长、中毒症状重、啰音出现较晚、X线改变较肺部体征出现早，易合并心肌炎和多器官功能障碍。从20世纪80年代后期至今7b已渐被7d取代，而7d引起的肺炎相对较轻。2023/2/2475治疗对症治疗合理用激素2023/2/2476肺炎支原体肺炎病原：肺炎支原体年龄：多见于年长儿（5-15岁）表现：发热、病程长

刺激性咳嗽为突出表现

多系统损害肺部体征：常不明显X线表现：明显且呈多样化、游走性浸润治疗红霉素、罗红霉素、阿奇霉素四环素第三代氟喹诺酮类疗程一般2周，严重者延至3-4周或更长肺炎衣原体肺炎年龄：学龄儿童病理：以间质性肺炎为主临床表现：无特异性，病情轻、发病隐匿，气促、频繁咳嗽持续较长时间肺部体征及X线表现：消失慢治疗红霉素、四环素、多西环素疗程约3-4周肺部真菌感染病原：主要为白色念珠菌发病机制：有长期大量使用广谱抗生素、糖皮质激素，或免疫抑制剂等表现：症状、体征均无特异性，有胶冻状拉丝状痰，可伴有鹅口疮X线表现：病灶多在上叶，可分肺炎型、支气管肺炎型、肺脓肿型、炎性结节型及胸膜炎型治疗治疗原发病，去除危险因素对症治疗，增强免疫力多烯类、氟胞嘧啶类、吡咯类等药物手术治疗

热性惊厥Febrileseizure，FS●

单纯性FS发作（即典型FS）

首次发病在6月~3岁；抽搐时间短，小于10分钟，多数小于5分钟；全身性发作（强直-阵挛）；

24小时内仅1~2次发作；

40%患儿有复发，但在5~6岁前停止。

热性惊厥●

复杂性FS（非典型FS）多数专家认定FS转成癫痫的危险因素抽搐时间≥15分钟局限性发作

24小时内≥3次的丛集式发作频繁的复发，≥5次（？尚存有争论）

热性惊厥●

FS与癫痫关系

据Annegers资料单纯性FS：癫痫发生率2.4%

（人群癫痫发生率0.35‰，患病率2.8‰～4.1‰）复杂性FS:（24岁时癫痫发生率）

※有以上两项危险因素时：17%

~22%※同时有以上三项者：49%

热性惊厥据另一报告资料:①“复杂性FS”；②一级亲属中癫痫史；③FS首次发作前已存在神经发育缺陷。

具有以上一项、两项和三项危险因素者，7岁时癫痫发生率分别是1%、3%和13%。

热性惊厥病史：

年龄：

●新生儿期：颅脑损伤、颅内畸形、颅内感染、代谢紊乱●1~6月：颅内感染、低钙

●>6月：颅内感染、中毒性脑病、惊厥样癫痫发作、颅脑外伤惊厥的诊断季节：●夏秋季节:中毒性菌痢、乙脑、低血糖症等●冬春季节:流脑、肺炎、中毒性脑病、

VitD缺乏性低钙惊厥等惊厥的诊断是否伴发热：

●无热者大多非感染性，但≤3月幼婴、新生儿、以及休克者例外。●发热者大多为感染性，但惊厥持续状态可致体温升高。惊厥严重程度：

顽固、反复、持续状态提示颅内病变。惊厥的诊断体检：

●体温和生命体征

●意识状态

●脑膜刺激征及锥体束征

●其它：原发疾病、瘀点瘀斑、休克、心律紊乱

惊厥的诊断实验室检查：根据可能病因选