甘肃省2023年下半年重症医学主治医师考试试卷

甘肃省2023年下半年重症医学主治医师考试试卷一、单项选择题〔共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意〕1、关于治疗指数的计算式是A．LD50/ED50B．LD1/ED99C．ED50/LD50D．ED1/LD99E．ED1/LD502、重症哮喘发作时实验室及其他检查表现错误的选项是A．唤吸频率超过30次/分，心率超过120次/分，奇脉且压差到达25mmHgB．PaO2＜60mmHg、PaCO2＞45mmHgC．FEV1占估计值的百分比＞60%D．FEV1变异率＞30%E．PEFR＜120L/min3、治疗原发性肺动脉高压常用的血管舒张药是A．普萘洛尔B．硝普钠C．硝苯地平D．硝酸甘油E．东莨菪碱4、糖皮质激素抗休克作用的机制是A．扩张痉挛收缩的血管和加强心脏收缩B．降低血管对某些缩血管活性物质的敏锐性C．稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的形成D．提高机体对细菌内毒素的耐受力E．以上都是5、以下关于应激条件下，胰岛素和胰高血糖素对血糖的调剂机制中正确的选项是A．严重创伤早期，受血浆儿茶酚胺影响，α受体促进胰岛素分泌B．应激期间，血浆胰岛素浓度可受血浆皮质醇、甲状腺素、胰高血糖素和游离脂肪酸水平的影响，表现为胰岛素浓度降低C．可出现“高血糖、高胰岛素〞的胰岛素抵抗D．应激的高分解代谢期，常导致糖酵解增强和肝糖原异生抑制E．肝、骨骼肌、心脏等器官在持续炎症作用下对糖原的摄取能力增强6、尿路感染最常见的感染途径是A．上行感染B．血道感染C．直接感染D．淋巴道感染E．邻近器官感染7、危重患者的院外转运本卷须知错误的选项是A．不要突然改变患者的体位B．提供肯定的生命支持系统，有充分的气源和电源C．尽量减少转运环节D．速度越快越好E．必须提供患者充足的空间8、Ⅱ型唤吸衰竭最常并发的酸碱失衡是A．唤吸性酸中毒B．代谢性酸中毒C．代谢性碱中毒D．唤吸性酸中毒合并代谢性酸中毒E．唤吸性酸中毒合并代谢性碱中毒9、为保护脑组织，临床上必须保持脑灌注压至少在A．40mmHg以上B．50mmHg以上C．60mmHg以上D．70mmHg以上E．80mmHg以上10、判定急性胰腺炎严重程度的评分可用A．Ranson评分B．Ramsay评分C．SOFA评分D．LODS评分E．SAPS评分11、心肌损伤的心电图特征性表现是A．T波倒置B．ST段抬高C．ST段下斜型压低0.1mvD．病理性Q波E．ST鱼钩样降低12、患者女性，34岁，已连续2年出现热射病入院急救，你认为病史中的易患因素包括A．肥胖B．甲状腺功能亢进C．高湿生活环境D．系统性硬化病E．以上均是13、射频消融电能是一种A．低电压低频电能B．低电压高频电能C．高电压低频电能D．高电压高频电能E．以上均错误14、支气管扩张大咯血的原因是A．支气管壁破坏B．病灶部位毛细血管通透性增高C．动脉终末支扩张形成动脉瘤D．慢性溃疡侵蚀肺小血管E．感染所致黏膜充血15、患者，男性，65岁，因急性广泛前壁心肌梗死入院，入院后常出现夜间阵发性唤吸困难，查体：颈静脉无怒张，心率122/分钟，心尖部闻及舒张早期奔马律，两肺底闻及散在湿啰音，下肢无水肿，首先考虑的诊断是A．支气管哮喘发作B．急性心脏压塞C．右心衰竭D．全心衰竭E．左心衰竭16、脑水肿或脑损伤机械通气时，宜保持多高的PaCO2A．30～35mmHgB．20～25mmHgC．25～30mmHgD．35～45mmHgE．15～20mmHg17、患者男性，车祸伤，四肢厥冷，血压70/50mmHg，氧饱和度97%，双肺唤吸音尚清，血红蛋白80g/L，这时低血压原因不考虑A．失血性休克B．神经源性休克C．张力性气胸D．心肌挫伤致心源性休克E．低容量性休克18、男性，26岁，因车祸致多发伤行外科手术治疗，共计失血约2000ml，急需输血治疗。假设成分输血，除输注红细胞外，还需输注哪些血液成分A．白细胞B．血小板C．凝血因子D．凝血酶E．以上均不正确19、患者男性，78岁，既往有糖尿病、高血压，脑出血致神志不清1个月，全身水肿，唤吸困难3天。查体：气管切开，中度昏迷，全身水肿，血压180/90mmHg，血肌酐879μmol/L，现患者需行血液净化治疗，紧急血管通路宜选择A．股静脉B．颈内静脉C．锁骨下静脉D．血管内瘘E．桡静脉20、喉罩不适合以下哪种情况A．存在误吸风险的患者B．唤吸系统顺应性下降的患者C．长期机械通气的患者D．不能耐受喉罩，频繁发生恶心、呕吐的患者E．以上全是21、每个葡萄糖分子经过三羧酸循环实现有氧氧化，并产生A．18个ATPB．28个ATPC．38个ATPD．48个ATPE．58个ATP22、非心源性肺水肿的常见病因是A．重症肺炎B．爆发性病毒性心肌炎C．妊娠分娩D．过多过快输液E．快速性心律失常23、关于撤机前评判的指标，以下哪项是错误的A．潮气量＞5ml/kgB．自主唤吸频率＜25次/分C．最大吸气负压＞25cmH2OD．静息每分钟通气量＞5LE．1秒用力唤气容积＞10ml/min24、以下哪种药物不属于脑保护策略A．亚低温B．麻醉药物C．高压氧D．脑保护药物E．静脉营养支持25、男性，33岁，车祸致全身多发性骨折第2天，出现进行性加重的唤吸困难、发绀，烦躁、大汗，吸氧浓度为50%情况下PaO2为88mmHg，应给予哪项治疗A．抗生素B．补液、扩容C．小剂量肾上腺皮质激素D．机械通气E．利尿药二、多项选择题〔共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。错选，此题不得分；少选，所选的每个选项得0.5分〕1、关于医院获得性感染，描述不正确的选项是A．无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染B．本次感染直接与上次住院有关C．在原有感染根底上出现其他部位新的感染(除外全身性感染迁徙灶)D．由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核分枝杆菌等的感染E．患者原有的慢性感染在医院内急性发作2、关于肾上腺功能不全实验室诊断的重要指标，下述不准确的是A．应激情况下随机血清皮质醇浓度＜15μg/dlB．非应激情况下根底血清皮质醇浓度＜3μg/dlC．ACTH刺激试验后血清皮质醇浓度＜15μg/dlD．随机血清皮质醇浓度＞34μg/dl，诊断肾上腺功能不全可能性比较小E．有低血压，随机血清皮质醇浓度＜20μg/dl3、关于抗感染免疫的表达，以下不正确的选项是A．完整的皮肤与黏膜屏障是抗感染的第一道防线B．抗体与细菌结合可直接杀死病原菌C．体液免疫主要针对胞外寄生菌的感染D．细胞免疫主要针对胞内寄生菌的感染E．抗毒素的中和作用主要针对外毒素感染4、患者男性，17岁，双膝关节肿胀3个月入院。自幼轻度外伤后出血不止，现无发热、头晕。血常规：WBC4.2×109/L，Hb120g/L，PLT98×109/L，BT正常，CT、APTT延长，该患者最可能的诊断是A．风湿性关节炎B．白血病C．特发性血小板减少性紫癜D．血友病E．过敏性紫癜5、以下哪些因素决定心脏收缩功能A．前负荷B．后负荷C．心肌收缩力D．心率E．心排血量指数6、大面积烧伤患者，来院时，神志清，血压低80/50mmHg，经积极补液后上升至正常范围，第4天又出现发热，体温38.5℃，血压降至75/50mmHg，心率120次/分，降钙素原测定阳性，考虑发生了A．细菌感染导致感染性休克B．真菌感染导致感染性休克C．低血容量性休克后未复苏D．病毒感染导致休克E．发生了败血症7、急性肾损伤的RIFLE危险分级包括A．危险B．损伤C．衰竭D．完全丧失E．终末期8、患者男性，76岁，进食过程中突发呛咳、唤吸困难，脸色发紫5分钟来院急诊。查体：神志清，紧张，唤吸极度困难，大汗淋漓，唇发绀，血压180/90mmHg，心率140次/分，双肺唤吸音对称，可闻及喘鸣音。血气分析：pH7.23，PaO240mmHg，PaCO265mmHg，HCO-326mmol/L，BE2mmol/L，最可能的病因是A．过敏B．气胸C．气道梗阻D．肺炎E．肺栓塞9、上消化道出血局部止血措施有A．经胃管灌注药物止血B．内镜直视下止血C．三腔双囊管压迫止血D．介入造影血管栓塞止血E．使用生长抑素10、目前最常用的腹内压监测方法，被认为间接测定腹内压金标准的是A．胃内压测定法B．下腔静脉压法C．膀胱测压法D．经直肠测压法E．经腹壁测压法11、患者女性，65岁，因严重冠心病行心脏搭桥术，术中出现心搏骤停，唤吸停止，立刻行胸内心脏按压，不正确的选项是A．牵开肋骨，将右手伸入胸腔，摸到凸尖，迅速证实是停止跳动还是处于心室纤颤状态。在左膈神经之前与神经平行切开心包，将手伸人心包，立刻行心脏按压术B．右手握住心脏，拇指和大鱼际在前，另四指在后，间断挤压心脏。挤压时压力必须均匀，不要仅用指尖挠捏，以免造成心肌撕裂或心室壁穿孔C．注意观察心肌的颜色、张力。必要时可经无血管区直接心内注药，或行电除颤D．待心律、血压稳定，用苯扎溴铵反复冲洗胸腔，胸腔内置抗生素，关闭胸腔，并予闭式胸腔引流E．经按压心脏恢复跳动后，如收缩有力，即可停止按压，假设收缩无力，可在心脏收缩期予以辅助性按压12、以下关于重症患者血糖控制中正确的说法是A．解除应激因素B．合理输注葡萄糖C．静脉使用胰岛素D．根据血糖监测情况调整胰岛素用量E．一旦出现低血糖，静脉给予50%葡萄糖输入13、急性上消化道出血使用抗酸药，提高胃内pH至多少为宜A．≥2B．≥3C．≥4D．≥5E．≥614、关于血糖监测描述正确的选项是A．动脉血糖浓度比末梢血糖浓度高B．静脉血糖浓度比动脉血糖浓度高C．全血血糖浓度比血浆内血糖浓度高D．全血血糖浓度与血浆内血糖浓度相等E．末梢血糖浓度比静脉血糖浓度低15、不能提示心搏骤停的临床表现是A．颈动脉搏动消失B．意识丧失C．唤吸停止D．全身发绀E．心音消失16、以下说法正确的选项是A．低分子右旋糖酐(分子量2万～4万)有严重肾功能减退、充血性心力衰竭和出血倾向者最好勿用。B．容量复苏时保持血细胞比容35%～40%较适宜C．羟乙基淀粉能提高胶体渗透压、增加血容量，容量复苏效率高D．对肝功能明显损害者以用碳酸氢钠林格液为宜E．5%～10%葡萄糖液主要供给水分和热量，休克早期不宜用17、急性上消化道出血治疗，以下哪项错误A．立刻予以输血补液，保持灌注B．应用抗酸药，迅速提高胃内pH，使之≥6C．食管静脉曲张破裂大出血者可迅速放置三腔双囊管压迫止血D．对于凝血功能障碍致胃出血患者，需促进凝血、止血，可不使用抗酸药E．必要时可考虑行内镜下局部止血18、男性，50岁，突起唤吸困难，咳粉红色泡沫痰，测其血压为198/102mmHg，目前应选何药A．异丙肾上腺素B．硝普钠C．利血平D．洛贝林E．卡托普利19、丙氨酸转氨酶(ALT)是评估肝功能的主要指标，下述正确的选项是A．酶水平的上下和肝坏死病理改变密切相关B．酶活性下降说明疾病恢复C．肝外疾病也可以使酶活性升高D．该指标适用于评估肝脏排泄功能E．人体分布以心脏最多20、休克早期病人有如下哪些临床表现A．面色苍白B．脉搏细数C．神志冷淡D．血压均下降E．面色潮红21、患者男性，65岁，因前列腺肥大住院行经尿道前列腺切除术，第5天起床后突然晕厥，血压测不到，以下哪种原因引起休克的可能性最大A．急性心肌梗死B．脑干出血C．肺动脉栓塞D．心律失常E．体位性低血压22、以下哪些血管扩张药既能改善慢性心力衰竭病症，又能提高慢性心力衰竭患者的生存率A．钙拮抗药B．硝酸异山梨醇酯C．血管紧张素Ⅱ受体拮抗药D．血管紧张素转化酶抑制药E．以