2022年医学专题-糖尿并高血压、耳聋-2.14

什么(shénme)叫糖尿病？糖尿病是由于胰岛素分泌绝对不足或者相对不足，引发糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱的疾病，初期血糖、尿糖增高，多饮等。往往(wǎngwǎng)随病情发展合并一系列心、肾、眼底的微血管病变和神经病变、感染和结核等。第一页，共三十四页。什么(shénme)叫糖尿病？引发原因：由遗传和环境因素相互作用而引起的标志：临床以高血糖为主要标志常见症状：有多饮、多尿、多食以及消瘦(xiāoshòu)等“三多一少”可导致的疾病及病变：

1.引起身体多系统的损害。

2.引起胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，

3.引起蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征第二页，共三十四页。糖尿病的诊断(zhěnduàn)——（一）1.血糖浓度单位：mmol/l（毫摩尔/升）2.检测(jiǎncè)方式：静脉(全血：医院检测)毛细血管（家庭血糖仪检测）静脉(血浆：医院检测)2.1空腹（晨起空腹，未饮食）

2.2服糖后2小时（从吃第一口饭开始记时）第三页，共三十四页。单位：空腹服糖后2小时mmol/l毫摩尔/升mg/dl毫克/分升静脉：全血、医院毛细血管：血糖仪静脉：血浆、医院静脉：全血、医院毛细血管：血糖仪静脉：血浆、医院糖尿病≥6.1≥110≥6.1≥110≥7.0>126≥10.0≥18011.1≥200≥11.1>200糖耐量损害<6.1<110<6.1<110<7.0<126≥6.7≥120≥7.8≥140≥7.8≥140空腹血糖损害>5.6<6.1>100<110>5.6<6.1>100<110≥6.1<7.0≥110<126<6.7<120<7.8<140<7.8<140糖尿病的诊断(zhěnduàn)——（二）第四页，共三十四页。诊断(zhěnduàn)要求的几点说明（一）确诊为糖尿病：1、具有典型症状，空腹血糖126mg/dl（7.0mmol/l）或餐后血糖≥200mg/dl（11.1mmol/l）。2、没有(méiyǒu)典型症状，仅空腹血糖126mg/dl（7.0mmol/l）或餐后血糖200mg/dl（11.1mmol/l）应再重复一次，仍达以上值者，可以确诊为糖尿病。

第五页，共三十四页。糖尿病的分类(fēnlèi)I型糖尿病(胰岛依赖型)：自主免疫反应损害B细胞，胰岛素分泌绝对不足，需外援胰岛素治疗，口服降糖药无效(wúxiào)Ⅱ型糖尿病(非胰岛依赖型)：多因与正常细胞受体结合减少，胰岛素相对缺乏所致第六页，共三十四页。(一)糖尿病的急性(jíxìng)并发症

由于短时间内胰岛素缺乏过量严重(yánzhòng)感染、降糖药使用不当，血糖过高或过低出现急性代谢紊乱。A糖尿病酮症酸中毒B非酮症性高渗性昏迷C糖尿病乳酸性酸中毒D低血糖昏迷第七页，共三十四页。

糖尿病的慢性(mànxìng)并发症1.感染:2.酮症酸中毒3.糖尿病肾病:4.心脏(xīnzàng)病变冠心病，心脏(xīnzàng)扩大,心力衰竭,心律失常、心绞痛,心肌梗塞等.5.神经病变:6.眼部病变：视网膜病变（虹膜炎,青光眼,白内障等.）7.糖尿病足:糖尿病病人因末梢神经病变,下肢供血不足及细菌感染引起足部疼痛,溃疡,肢端坏疽等病变,统称为糖尿病足第八页，共三十四页。糖尿病并发症——（一）非增殖性视网膜病变白内障第九页，共三十四页。糖尿病并发症——（二）糖尿病肾病(shènbìnɡ)变坏疽(huàijū)第十页，共三十四页。糖尿病并发症——（三）冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)阻塞冠状动脉(guānzhuàng-dòngmài)摄影第十一页，共三十四页。糖尿病预防(yùfáng)

不暴饮暴食，生活有规律，吃饭要细嚼慢咽防止感染性疾病；不要吃过量的抗生素糖耐量不正常或有糖尿病家族史的朋友(péngyou)可以在最大限度内防止糖尿病的发生：多加锻炼身体，少熬夜。糖尿病人能不能吃糖？第十二页，共三十四页。糖尿病治疗(zhìliáo)：药物治疗：血糖值下降、改善急性并发症心理治疗：调整心态，积极向上饮食(yǐnshí)治疗：定时定量、合理营养比例

运动治疗：生命在于运动第十三页，共三十四页。

高血压第十四页，共三十四页。14什么(shénme)叫高血压指以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征：起病隐匿，进展缓慢，多无明显症状，常于偶尔体格检查时发现或发生并发症时才发现原发性高血压：继发性高血压：症状头昏、头痛、头晕、头胀、眼花、耳鸣、心悸、健忘、易怒、失眠、乏力(fálì)、注意力不集中等第十五页，共三十四页。一、高血压诊断(zhěnduàn)标准血压分类SBP(mmHg)DBP(mmHg)正常血压＜120(≥90)＜80(≥60)正常高值120-13980-89高血压≥140≥90第十六页，共三十四页。高血压的分类(fēnlèi)血压分类SBP(mmHg)DBP(mmHg)轻度(1级)140-15990-99中度(2级)160-179100-109重度(3级)≥180≥110单纯收缩期≥140＜90第十七页，共三十四页。高血压的危害(wēihài)长期高血压引发多种心、脑血管疾病、通过影响心、脑、肾等重要脏器的结构(jiégòu)与功能，最终导致其功能衰竭⒈脑血管疾病①缺血性脑卒中②出血性脑卒中③短暂性脑缺血发作(TIA)⒉心脏疾病①心肌梗死②心绞痛③冠状动脉血运重建(PCI，CABG)④充血性心力衰竭

⒊肾脏疾病①糖尿病肾病②肾功能受损③肾功能衰竭⒋外周血管疾病①主动脉夹层②外周有症状性动脉血管病变⒌视网膜病变①出血或渗出②视神经乳头水肿第十八页，共三十四页。高血压的特征(tèzhēng)三高(sānɡāo)患病率高死亡率高致残率高三低知晓率低服药(fúyào)率低控制率低第十九页，共三十四页。视网膜病变(bìngbiàn)第二十页，共三十四页。发病(fābìng)因素遗传(yíchuán)因素环境因素性别与年龄地区差异职业因素饮食因素精神心理因素第二十一页，共三十四页。治疗(zhìliáo)降压目标(mùbiāo)一般情况＜140/90mmHg老年患者SBP（收缩压）＜150mmHg合并糖尿病和／或肾病＜130/80mmHg第二十二页，共三十四页。㈠非药物(yàowù)治疗改善生活方式(fāngshì)或行为合理营养适当锻炼戒烟限酒心理平衡第二十三页，共三十四页。㈡降压药物(yàowù)治疗利尿剂β受体阻滞剂钙离子拮抗剂(CCB)血管(xuèguǎn)紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)α受体阻滞剂第二十四页，共三十四页。

耳聋第二十五页，共三十四页。25耳聋的概念(gàiniàn)一般认为语言频率（0.5、1.2Hz）平均听阈在26dB以上，即有听力(tīnglì)障碍，听力(tīnglì)损失在70dB以内者称重听，在70dB以上者为聋，临床上习惯统称为聋（deafness）。第二十六页，共三十四页。【耳聋分级(fēnjí)】

按WHO1980年耳聋分级标准，将平均语言频率纯音听阈分为5级。轻度聋：近距离听一般谈话无困难，听力计检查纯音和语言听阈在26～40dB。中度聋：近距离听话(tīnghuà)感到困难，听阈41～55dB中、重度聋：近距离听大声语言困难，听阈56～70dB。重度聋：在耳边大声呼喊方能听到，听阈71～91dB。全聋：听不到耳边大声呼喊的声音，纯音测听听阈超过91dB。第二十七页，共三十四页。

耳聋的分类(fēnlèi)

按耳聋病发的时间分类antenatalpre-birthhearinglossinheritance1.先天性耳聋：出生(chūshēng)以前的耳聋

2.后天性耳聋：出生以后的耳聋

postnatalafterbirthhearingloss遗传(yíchuán)遗传非遗传非遗传第二十八页，共三十四页。耳聋的分类(fēnlèi)

按病发的部位分类(fēnlèi)1.蜗前聋：传导性耳聋，外耳、中耳病变。2.蜗性聋：感应性耳聋，耳蜗本身病变。3.蜗后聋：神经性耳聋，大脑听中枢病变。感音神经性耳聋传导性耳聋第二十九页，共三十四页。病因(bìngyīn)（一）传导性聋

1．先天性：常见的有先天性畸形，包括外耳、中耳的畸形，例如先天性外耳道闭锁或鼓膜、听骨、蜗窗、前庭窗发育不全等。

2．后天性：外耳道发生阻塞(zǔsè)，如耵聍栓塞、骨疣、异物、肿瘤、炎症等。中耳化脓或非化脓性炎症使中耳传音机构障碍，或耳部外伤使听骨链受损，中耳良性、恶性肿瘤或耳硬化症等。

第三十页，共三十四页。（二）感音神经性聋

1．先天性：常由于内耳听神经发育不全所致，或妊娠期受病毒感染或服用耳毒性药物引起，或分娩时受伤等。2．后天性：有下列几种原因(yuányīn)：（1）传染病源性聋：（2）药物中毒性聋：（3）老年性聋：（4）外伤性聋：（5）突发性聋：（6）爆震性聋：（7）噪声性聋：第三十一页，共三十四页。助听器选配(xuǎnpèi)对象/适应症有残余听力药物或手术治疗无效，病情稳定

传导性聋耳硬化症特发性突聋前庭(qiántíng)导水管扩大综合症

第三十二页，