心肺复苏中的多元

心肺复苏中的多元第一页，共二十页，2022年，8月28日医学伦理学医学人文的回归规范医疗行为体现医学的本质提高医疗执业人员的法制观念第二页，共二十页，2022年，8月28日几个基本概念道德一种意识形态，以善恶为评价形式，依靠社会舆论，传统习俗和内心信念，用以调节人际关系的心理意识，原则规范，行为活动道德分公德私德职业道德医学道德(医德）在医学领域中形成的人的行为应该如何规范和这种规范在人的身上形成的一种品德第三页，共二十页，2022年，8月28日伦理学对人类道德生活进行系统思考和研究的学科是人生的目的，价值，善恶，义务，行为准则等概念体系，是人们道德观的理论化和系统化医学伦理学运用伦理学原理，研究和指导医疗卫生领域的道德现象，道德关系，道德问题和道德建设的学说理论医学中的伦理学问题伦理学中的医学问题第四页，共二十页，2022年，8月28日生命伦理学二十世纪六十年代以来，医学高技术的迅猛发展和广泛应用，如器官移植，精神控制，克隆和胚胎干细胞技术，基因技术，冷冻复苏和生命支持技术的研究应用，带来了复杂深刻的伦理问题，医学伦理学进入了一个新阶段，即生命伦理学阶段第五页，共二十页，2022年，8月28日生命伦理学是把生物学知识和人类价值体系知识结合起来，改善人们的生命质量，帮助我们确定目标，更好地理解人与世界的本质生命伦理学的学术领域涉及哲学，道德神学，法学，经济学，心理学，人类学社会学历史学等等生命伦理学的基本问题基本理论问题围绕人类的生死和健康问题而展开的生命神圣论与生命价值论和生命质量论的交叉和矛盾，生命伦理学的实践就是要不断地把它们统一起来，并使之符合在一定的国情和文化背景以及大多数人的心理承受能力的基础上发展人们的观念，规范人们的行为第六页，共二十页，2022年，8月28日基本应用问题生命控制死亡控制行为控制人体试验医疗卫生资源分配死亡控制包括脑死亡和心肺死亡标准，主动和被动安乐死，植物人的处理，有缺陷新生儿处理等等第七页，共二十页，2022年，8月28日心肺复苏与临终关怀和死亡控制目前复苏成功率极低大多是临终关怀问题心肺复苏，临终关怀，死亡控制三者始终交织在一起，涉及许多伦理学问题第八页，共二十页，2022年，8月28日临终关怀的伦理学原则照护为主的原则治疗与护理，不以延长生命时间为主，全面照护，提高临终阶段的生命质量全方位服务的原则患者生理心理社会等全面照护，包括患者的家属人道主义原则尊重患者选择生的权利，及选择死的权利适度治疗原则保存生命解除痛苦无痛苦死亡第九页，共二十页，2022年，8月28日目前医院临终关怀现状过度检查过度治疗无效抢救大量药物大量器械第十页，共二十页，2022年，8月28日心肺复苏中的伦理学难题病例1女性，70岁，晚期卵巢癌患者，已广泛转移，凌晨家属发现深昏迷，床边有大量安定，急送医院。来院时，ECG示一直线，呼吸停止，家属强烈要求洗胃，抢救，当班医生只得按常规进行，并与家属反复沟通，一小时后停止抢救，近两小时拔除抢救设施。伦理学问题根据患者病史，已是恶病质状况，且呼吸心跳停止时间过长，没有抢救意义。患者近期病情迅速恶化，极端痛苦，应尊重其选择第十一页，共二十页，2022年，8月28日病例2男性，32岁，家人发现倒在室内，颜面青紫，呼之不醒，急打120，十多分钟，急救车到，发现患者心跳呼吸停止，立即就地抢救，心肺复苏，胸外按压30多分钟，无效，宣布死亡，但家属不承认，要求送医院继续，来院后，因猝死时间过久，无心肺复苏指征，未作胸外按压，家属大闹，殴打医务人员伦理学问题家属心情悲痛，不接受现实家属科学知识缺乏，不讲道理死亡过久的遗体再作复苏有悖伦理学原则第十二页，共二十页，2022年，8月28日病例3男性，82岁，原患肾功能衰竭，心功能衰竭，糖尿病，扩张型心肌病。神志不清1小时来院，入院时深昏迷，瞳孔不等大，呼吸节律不规则，ECG示室颤律，立即气管插管，胸外心脏按压，除颤2次，恢复窦律，呼吸机，升压药等等维持，两天后死亡。伦理学问题患者一周前已处于临终状态，本人要求回家临终前又被送入医院，违背本人意愿患者在一个陌生的环境中，毫无知觉的状态下，全身插满管道器械走向人生终点第十三页，共二十页，2022年，8月28日多元难题形成的原因一文化基因问题中国人没有宗教的情怀，只有现实的功利我国传统的儒家文化使人们对死亡持否定及不接受的态度，对死亡这个不能越过的现实讳莫如深，尽量回避，且越临近忌讳越重传统习俗忽视对生命质量的追求第十四页，共二十页，2022年，8月28日医务工作者对医学使命的理解问题医学以救死扶伤为天职，有1%的希望，尽100%的努力，绝不轻言放弃，这是医生心目中的价值与行为准则，是人道主义的方向与义务从心理上来讲，医生难以承受去默认死亡，坐视死亡，更不可能去推动死亡人类医学的一切目的都在于制服疾病，延长生命，保障健康心肺复苏的过程是人类（主要是医务工作者）帮助病人与死亡搏斗的最后决战关于心肺复苏的研究集中地体现了医务工作者的进取心和对生命噢秘的探索精神第十五页，共二十页，2022年，8月28日社会大环境的问题，（这是最具中国特色的问题）新闻报道缺乏专业医学知识，记者不适合用新闻的方式报道医疗问题现行的新闻系统功能缺陷部分记者心态浮躁，哗众取宠，夸大事实，以取得轰动效应个别医院为了吸人眼球，不切实际爆料，使社会上认识混乱第十六页，共二十页，2022年，8月28日心肺复苏普及严重滞后，绝大多数人没有经过培训社会风气不正，乐于助人者稀少第十七页，共二十页，2022年，8月28日