血液透析并发症及处理

血液透析并发症及处理血压1、紧急处理:对有症状得透析中低血压应立即采取措施处理。采取头低位。(2)停止超滤。(3)补充生理盐水100ml,或20％甘露醇、或白蛋白溶液等、(4)上述处理后,如血压好转,则逐步恢复超滤,期间仍应密切监测血压变化;如血压无好转,应再次予以补充生理盐水等扩容治疗,减慢血流速度,并立即寻找原因,对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低,则需应用升压药物治疗,并停止血透,必要时可以转换治疗模式,如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。其中进行单纯超滤,然后再透析,称为序贯超滤透析;如先行透析,然后再行单纯超滤,称(2)对于容量相关因素导致得透析低血压患者,应限制透析间期钠盐与水得摄入量,(3)与血管功能障碍有关得透析低血压患者,应调整降压药物得剂量与给药时间,如改为透析后用药;避免透析中进食;采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析;(5)有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测,避免超滤速度过(6)如透析中低血压反复出现,而上述方法无效,可考虑改变透析方式,如采用单纯析。(二)肌肉痉挛多出现在每次透析得中后期。一旦出现应首先寻找诱因,然后根据原因采取处理,预防再次发作。低钠透析液治疗等导致肌肉血流灌注降低就是引起透析中肌肉痉挛最常见得原因;血电解质紊乱与酸碱失衡也可引起肌肉痉挛,如低镁血症、低钙血症、低钾血0ml,可酌情重复)、高渗葡萄糖溶液或甘露醇溶液,对痉挛肌肉进行外力挤压按(1)防止透析低血压发生及透析间期体重增长过多,每次透析间期体重增长不超(3)积极纠正低镁血症、低钙血症与低钾血症等电解质紊乱。(4)鼓励患者加强肌肉锻炼。(三)恶心与呕吐(四)头痛1、积极寻找原因:常见原因有透析失衡综合征、严重高血压与脑血管意外等。(1)明确病因,针对病因进行干预。(2)如无脑血管意外等颅内器质性病变,可应用对乙酰氨基酚等止痛对症治疗。(五)胸痛与背痛1、积极寻找原因常见原因就是心绞痛(心肌缺血),其它原因还有透析中溶血、低(六)皮肤搔痒就是透析患者常见不适症状,有时严重影响患者生活质量。透析治疗会促发或加平,避免应用一些可能会引起瘙痒得药物,使用生物相容性好得透析器与管路,避免应用对皮肤刺激大得清洁剂,应用一些保湿护肤品以保持皮肤湿度,衣服尽量选用全棉制品等。(七)失衡综合症就是指发生于透析中或透析后早期,以脑电图异常及全身与神经系统症状为特征得一组病症,轻者可表现为头痛、恶心、呕吐及躁动,重者出现抽搐、意识障碍甚降,血浆渗透压下降,血液与脑组织液渗透压差增大,水向脑组织转移,从而引起颅内压增高、颅内pH改变、失衡综合征可以发生在任何一次透析过程中,但多见于首次透析、透前血肌酐与血尿素很高、快速清除毒素(如高效透析)等情况。疗(1)轻者仅需减慢血流速度,以减少溶质清除,减轻血浆渗透压与pH过度变化。对伴肌肉痉挛者可同时输注高张盐水或高渗葡萄糖,并予相应对症处理、如经上(2)重者(出现抽搐、意识障碍与昏迷)建议立即终止透析,并作出鉴别诊断,排除之后根据治疗反应予其它相应处理。透析失衡综合征引起得昏迷一般于24小时内好转。与充分透析,增加透析频率、缩短每次透析时间等对预防有益。(八)透析器反应1、A型透析器反应主要发病机制为快速得变态反应,常于透析开始后5min内发生,少数迟至透析开始后30min、发病率不到5次/10000透析例次、依据反应轻重可表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛、腹泻,甚至呼吸困难、休克、死亡等。一旦考虑A型透析器反应,应立即采取处理措施,3)如出现呼吸循环障碍,立即予心脏呼吸支持治疗、(2)明确病因主要就是患者对与血液接触得体外循环管路、透析膜等物质发生因素包括透析膜材料、管路与透析器得消毒剂(如环氧(3)预防措施依据可能得诱因,采取相应措施。。蒸汽或γ射线消毒透析器与管路。3)进行透析器复用。2、B型反应常于透析开始后20~60min出现,发病率为3~5次/100透、析器及生物相容性差得透析器有关。(2)处理B型透析器反应多较轻,予鼻导管吸氧及对症处理即可,常不需终止透(3)预防采用透析器复用及选择生物相容性好得透析器可预防部分B型透析器(九)心律失常3、合理应用抗心律失常药物及电复律对于有症状或一些特殊类型心律失常如频失常,需要应用抗心律失常药物,但应用时需考虑肾衰竭导致得药物蓄器对于重度心动过缓及潜在致命性心律失常者可安装起搏(十)溶血即予以处理。(2)及时纠正贫血,必要时可输新鲜全血,将Hb提高至许可范围(3)严密监测血钾,避免发生高钾血症、(3)严格监测透析用水与透析液,严格消毒操作,避免透析液污染、程序如下:(3)心肺支持,包括吸纯氧,采用面罩或气管插管。(4)如空气量较多,有条件者可予右心房或右心室穿刺抽气。(1)上机前严格检查管路与透析器有无破损。(十二)发热透析相关发热可出现在透析中,表现为透析开始后1~2小时内出现;也可出现在透析结束后、一旦血液透析患者出现发热,应首先分析与血透透析有无关(1)多由致热源进入血液引起,如透析管路与透析器等复用不规范、透析液受污染(2)透析时无菌操作不严,可引起病原体进入血液或原有感染因透析而扩散,而引原因如急性溶血、高温透析等也可出现发热。透析液温度。生素治疗。(1)在透析操作、透析管路与透析器复用中应严格规范操作,避免因操作引起致热(3)透析前应充分冲洗透析管路与透析器、(2)透析器储存不当,如冬天储存在温度过低得环境中。(3)透析中因凝血或大量超滤等而导致跨膜压过高有关、(4)透析器复用时应严格进行破膜试验。(十四)体外循环凝血1、寻找原因体外循环发生凝血得原因就是预防以后再次发生及调整抗凝剂用(6)使用了管路中补液壶(引起血液暴露于空气、壶内产生血液泡沫或血液发生湍2、处理(1)轻度凝血常可通过追加抗凝剂用量,调高血流速度来解决。在治疗中仍