高风险病人管理制度

成都航天医院

高风险病人治理制度成都航天医院医务处成都航天医院高风险病人治理制度一、高风险病人的范围常见的为心功能衰竭、呼吸衰竭，也可见于多器官功能不全综合征以及各种休克(最常见的为创伤性失血性休克、心源性休克、过敏性休克〕、昏迷〔脑性和代谢性昏迷等〕；手术后病人，尤其是胸外手术、脑外科手术、骨科手术后病人；生儿病人，其高风险程度比较明显；疾病晚期的临终病人，是需要进展特别照料的人群；会影响较大；社会上有影响有地位的人物；与医疗纠纷或司法案例有关的病人等。有倾向的病人。二、“四三”治理责任制度门诊、急诊、病房负责制24(3)病房要做门急诊的后盾，准时全力支持医务人员的抢救并收治必需住院的病人。〔包括进修医师〕、主治医师、主任医师负责制，各负其责，各在其位，加强请示报告和催促检查制度；临床、医技、行政工勤人员负责制门的效劳，任何环节的失误都会招致不良后果；院长〔业务院长〕、医务处、临床科室负责制各临床科室要高度重视高危病人的诊疗工作，并准时请示报告；医务处要常常深入病房、门急诊了解状况，参与争论，征求意见，进展协调；(3)院领导能重点把握全院高危病人诊疗状况，重点巡察高危病人，参与甚至组织指挥全院性的重点抢救、病例争论会或大会诊，解决治理中的重点问题。三、高风险病人日报制度院上下对本院高危病人诊疗状况清楚明白并治理有力。〔附表〕四、危重病人抢救治理制度保障落实；准时填写高危病人通知单，上报院医务处，并通知病人家属；强调医务人员坚守岗位，做好交接班；强调严格执行各种抢救危重病人的技术操作规程；强调一切抢救药品、器械、敷料等定位、标记和治理措施；强调必需认真做好各项记录工作；强调重大抢救必需马上报请医务处或院领导亲临参与指挥；良后果者的惩罚制度。五、院总值班夜间巡察制度报。六、建立重症监护病房外科监护病房、神经外科监护病房、生儿监护病房等。七、成都航天医院高风险病人治理实施细则理行“活动的有关规定，特制订本制度，具体如下：、各临床科室要强化对高风险病人治理的责任意识，提高乐观主动为急原则。、医院各科室要认真落实首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例率，改善医疗质量，保障医疗安全。〔三〕、医院对危重患者执行24小时零报告制度，进展全程治理。各临床科8.0024危及停病危患者〔必要时须说明患者去向，如：收住、转院、放弃治疗、成功、死亡等〕。由信息科收集上报医务处及院领导，医务处填写《成都航天医院高风险。、医院医疗质量治理委员会督导小组不定期深入病房检查、巡察全院高医疗安全。〔五〕2023826附表：成都航天医院高风险病人上报表。科室：填表日期：制表人：合计：病人年龄住院主要诊断风险程度备注姓名号病 病收转放抢死亡重 危住院弃救入治成院疗功附件一、重症监护病房治理制度1.监护病房的选址选择监护病房的原则是要便利抢救，如病房内的监护病房由于50%以上是收抢救室，以便病人直接转入。ICU近”：①接近手术室，便于很快进展抢救性心包填塞减压；并发症时，可快速作紧急手术；③接近心胸外科，便于心胸外科医师呼唤；④接近血库；⑤接近心内科，便于会诊和转送病人；⑥接近中心监护病室；⑦接近化验室。2.监护病房的整体布局监护病房的整体布局主要是两种形式：302扇形构造，也以护理站为中心，其对面呈扇形排列的监护病间，病房间大小6～8〔包括医师值班室、护士长室、贮存室、餐具室、清洁间、污物〕的布局，有的设计在监护病房外，有的则在监护病房内，但总的要求是便于抢救和削减污染。3.监护病房的室内建筑设施对监护病房的室内建筑设施具有不同于其他一般病房的特点和要求，主要有：对地面和墙体的要求，适用液体清洁消毒；帐〔屏布〕；亮度应可以调整；对通风采光要求，要求通风良好，保持相对恒定的温度和湿度，故应有空调自然光，但应有窗帘以调整光线强度；以免带来污染，引起感染；10～150.62～4对电源系统的要求，要求备有多套电源系统，并保证不停电；置；物室等相当关心部门；垫褥；其他要求①要尽可能建有室外花园；②要在室内挂有日历和时钟，时钟要有秒针，以便让病人能自己观看时间的变化；等。二、监护病房的根本医疗器械设备要求监护病房除要装备一般病房所需要的诊疗器械外，还应配备以下仪器：置，微量输液泵及电源点；查仪、氧饱和度监测仪等；种渗透压计等；仪、经颅多普勒仪等。1.监护病房的组织领导综合性医院的监护病房通常设2～3个。6～88～12房合并使用。急症监护病房由急诊科负责领导，心脏监护病房由心内科领导，中心监护病理工作，监视护士执行医嘱，做好根底护理、专业护理和生活护理等。监护病房的人员编制8～12位的规模原则上设主任医师或副主任医师1人，主治医师2人，住院医师4～5人，再配以肯定进修实习医师，使各级医师总数与监护病房床位数之比达1.2～1.5:1；3～4:1；员。监护病房工作人员的职责主任或副主任医师行政上担当科主任，负责监护病房医疗、行政领导，组织实施每日查论学问；主治医师改治疗打算，指导下级医师，修改医嘱；住院医师病历，做出诊断并下达医嘱，操作特别治疗；护士长护仪器的性能，娴熟把握各种监测仪器的操作步骤和规程；护士4.监护病房医护人员应把握的特别技术摩等；Swan-Ganz管〔又称漂移导管〕插入技术；建立动脉测压管道，常用为经皮穿刺插入导管法；预防和处理中心静脉导管感染的技术；止痛技术，药物止痛和神经阻滞止痛；机械通气技术等。1.病人入室标准要明确规定哪些病人才能进入监护病房治疗，必需坚持以下原则：重大手术后需监测重要器官生理功能者；者；危象者；严峻水、电解质和酸碱平衡失调者；严峻止血机制、凝血功能障碍者；急性肝、肾功能衰竭者；2.监护病房的入室途径大手术病人或老年人，有严峻器质性疾病手术后病人直接由手术室送入；(3)各临床科室危重病人经会诊后同意收治者；3.病人离室标准一般重大手术后病人观看24～72小时无明显特别转变则可离室。2监护病房的医疗业务环节病历书写原则；医嘱嘱多，这就要求医护人员更加严格执行医嘱制度；查房①科主任〔主任医师〕必需坚持每天晨间带着全体医师查房1次，检查病情，判别疗效，分析进展趋势和转归，打算可否离室；2用状况，分析各种仪器的参数，凡遇病情突变应马上投入抢救并呼请上级医师。会诊协调。建立健全监护病房的规章制度监护病房要在院长领导下制定一整套规章制度并严格付之执行，具体包括：①交接班制度；②医嘱查对制度；③会诊制度；④抢救工作制度；⑤晨会制度；⑥保护性医疗制度；⑦病例争论制度；⑧死亡病例争论制度；⑨药品器械物品治理制度；⑩过失事故登记报告制度；⑾消毒速度制度；⑿家属探视制度；⒀各种护理治理制度等。要制定各项技术操作常规和护理标准。则，其内容必需遵循以下原则：必需保证各种急救器械完好使用、常备不懈；报警信号就是呼救信号，必需马上实行紧急措施；气管脱落时未准时觉察造成不良后果；应用各种血管扩张剂或强心药物时必需亲热观看和调整滴速；处理；(6)工作人员语言必需清楚明白，尤其是下达口头医嘱时决不能模糊不清，护士在执行口头医嘱时要复读，以免造成错误；严格执行无菌操作和消毒隔离制度，包括工作人员进出时的衣帽鞋罩和人数隔离间和多人房间；五、监护病房感染治理制度50%的死亡病人与院内感染有关，因此感染治理是监护病房治理的格外重要的内容。监护病房预防感染的治理措施抓好医务人员的严格执行消毒隔离和感染治理，具体要抓好以下几个方面：监护病房建筑设施、环境卫生和消毒处理0.2%495%以上；〖ZK)〗污染用品的消毒处理毒或射线照耀；②便盆、尿壶最好固定使用，但也应每天用含氯消毒剂浸泡消毒。医疗器械和装备的消毒①外科手术、换药器械敷料等都要高压灭菌消毒；②通气机要坚持24小时更换气囊袋管道和连接物；③对接触病人的雾化器喷头、管道和药液盛器都要作浸泡消毒；④为预防留置导尿引起的尿路感染，要在严格无菌操作下承受密闭式导尿。使用一次性医疗用品〔包括血管导管、气管导管、尿路导管、胃肠导管等〕插管、均为一次性材料；合理使用抗生素地、正确地使用抗生素。对监护病房工作人员的感染治理要求出入监护病房的更衣换鞋制度换；无菌操作制度尤其在进展上呼吸道护理、换药、灌肠、留置导尿管时均应戴无菌手套；洗手制度〔包括处理病人物品、尿壶、便盆后〕都要认真洗手，必要时要再用75%酒精擦拭手部；物品消毒和专用制度进展消毒或清洁处理；常用器械物品专床专用制度等，必需每床专用，病人出院后要进展终末消毒；工作人员患有呼吸道或肠胃道病症时要避开接触病人的制度；工作人员不得在监护病房内饮食的制度；室内制止养花、插花的制度；区分病人隔离的制度，尤其对器官移植病人；消毒治理制度22用品和医务人员手的细菌总数。六、监护病房的护理质量治理制度1.护理人员的根底理论要求。它包括：循环系统监护理论〔心脏电生理〕析、血气测定值分析等；呼吸系统监护理论参数变化的分析；中枢神经系统监护理论要的；水电解质平衡监护理论保持需要量、补足丧失量等方面的监测；内分泌危象监护理论早期监测和处理；其他2.护理人员操作技能要求护仪、压力监护仪、血氧饱和度仪等；2.监护病房护理工作程序和干预决策资料收集题〔包括已存在的问题、潜在的问题和可能发生的问题〕；建立护理诊断题的准时性诊断。它是通过资料收集后，觉察问题，以症求源，所作出的护理诊断；作出干预决策要时还可对医师的临床诊断问题作出干预；干预执行作出干预决策后应制定干估打算，并按打算进展护理治疗；干预效果评估评价各种护理操作是否正确，效果如何。监护病房的护理人员要把握以下五个步骤：资料收集干预效果评估附件二、围手术期治理制度一、在手术前处理的内容诊断及确定手术治疗后所进展的必要的进一步诊断措施；争论手术方案和制定围手术期处理预案；作好病人及其他有关人员的心理预备；具体的体检以及其他病理状况的检查处理；对病人疾病或手术本身所需要的特别预备；器械、药物预备和配血；预防处理感染的发生；麻醉选择和麻醉前用药；其他。最正确状态进入手术。二、在手术中处理的内容麻醉操作及其治理；术中对病人的监测、治疗和护理；手术中意外状况的预防、准时觉察和处理；预防感染和其他。手术并保证手术的成功。三、在手术后处理的内容对生命体征和重要脏器功能监测及其特别状况的处理；术后并发症的防治；预防感染及其对发生感染后的处理；保持体内水电解质平衡和良好的代谢支持；对创口、引流物和其他安置物的处理；术后特别治疗和护理；对病人原有器质性疾病的必要处理；心理护理。附件三、复苏室治理制度小时开放，由麻醉医师连续负责他所操作的手术麻醉病人，直到完全恢复，再依据恢复状况转回原病房或外科监护病房。可快速返回手术室作抢救治疗。1:224413～6引、通气采光、清洁卫生和预防感染等内容，与监护病房一样。安有车轮，以便随便推动。六、复苏室业务技术治理醉药、肌松药、麻醉性镇痛药的药效学，把握各种监测方法，娴熟地施行气管插管、心脏复苏、心律失常诊断和常规治疗，并能正确地使用呼吸器等特别技术操作。要配备1名护士长负责统一安排护理组织工作。包括：病人施行的是什么麻醉方法，手术操作过程状况如何；病人在麻醉过程中应用过哪些麻醉药、肌松药和麻醉性镇痛药；手术过程中病人的变化状况如何，有否消灭过险情；手术过程中的失血量，以及输血、输液补充状况、尿量变化状况；作过哪些药物处理；术后估量可能会发生哪些并发症。七、复苏室治理主要内容支气管痉挛、呼吸窘迫综合症、呕吐物误吸等；压等；功能紊乱、下肢静脉血栓形成、褥疮等。附件四、外科监护病房的治理制度一、收治范围者、术后需严密观看者、严峻外伤特别是严峻复合伤、外科重症感染病人等。二、普外科监护病房治理〔肝胆胰手术后〕病人。腹部外科重症感染菌治疗和一般对症治疗外，必需切实抓好对原发感染病灶的处理工作。腹部严峻创伤正确的处理。腹部大手术高，养分状况明显下降，术后引流管道多，因此必需进展全面监护，包括心电监〔包括血浆蛋白、血糖、凝血机制、电解质和酶系统转变〕，留意胆瘘、膈下脓肿的发生。1.收治范围胸外科监护病房主要收治心胸外科手术〔尤其是体外循环心脏直视手术〕后的病时间是病人在整个住院期间最危急的时期，它包括：胸腔引流管的持续引流和连续复温可导致低血容量；虽停顿麻醉，但麻醉的影响仍未消逝，削减心血管反响的状况仍旧存在；受到抑制的功能来说难以代偿；2.治理措施要形成严格的制度，病人在搬运过程中必需持续监测心电图、动脉压，必需预备要求至少一名术者和麻醉医师共同护送病人。病人转入监护病房后，手术医师和麻醉医师必需向监护病房医师介绍手术情〔出血、尿量、输液输血量〕。监护病房的重点是准时观看、早期觉察、正确处理各种并发症，最常见的是：①出血，引起心包填塞；②低排综合征〔又称低心输出量综合征〕；③心律失常；④术后反响性高血压；⑤肺高压危象；⑥肾功能衰竭；⑦肺部并发症，包括肺部感染，灌注肺〔ARDS)；⑧精神和中枢神经系统并发症；⑨灌注后综合征；⑩其他，例如颅内出血和血肿、应激性溃疡等。必需认真做好一般生命体征监护、循环系统功能监护〔除心电监护外，重点是〕、呼吸系统功能监护〔包括通气功能、气体弥散功能和气体运〕、肝肾功能监护、凝血功能监护、水电解质和酸碱平衡监护、中枢神经系统功能监护和养分支持监护，并留意抗感染。三、神经外科监护病房收治范围并危及生命者、颅脑外伤等病人；为重要监测指标；脑水肿、脑脊液漏、术后癫痫、呼吸障碍、ARDS、高热或体温不升、多尿或少尿等。附件五、生儿监护治理要点一、保温温度环境是抢救工作能否取得成功的重要因素，对此必需：配备各类保温装置；二、心血管监测〔瞬时心率、平均心率〕、血压和心电图，对成人应用的听诊方法测Doppler三、呼吸监测部通气功能。变反映在呼吸功能上是极为明显的，其重要性胜于成人。四、掌握给氧度，低氧或高氧都对生儿有很大威逼，在业务治理中必需高度重视。五、养分供给儿度过病危阶段或使低体重儿保持正常发育速度的重要措施。六、严格消毒隔离成继发感染，使以前的抢救工作付之东流。附件六、生儿护理治理制度一、一般护理工作物，更衣时要留意保暖；3.口腔护理涂擦，但禁用纱布擦拭；脐部护理一般每日晨晚护理时按无菌操作程序清洁脐部，脐部有感染者可用 1.5%碘酒消毒；臀部护理二、喂养工作1.母乳喂养；3～411喂水工作，在两次喂奶之间喂