颈椎病诊疗方案

2023〔颈椎病〕诊疗方案项痹〔颈椎病〕刺激或压迫邻近组织〔神经根、脊髓、椎动脉、交感神经〕而产生的一系列以颈、肩、背、头部苦痛不适为主要病症和体征的综合征。其临床表现轻者头、颈、肩臂麻木苦痛，重者可致肢体酸软无力，甚至大小便失禁，瘫痪。病变累及椎动脉及交感神经时则可消灭头晕、心40-60人。诊断病名中医诊断:项痹西医诊断:颈椎病中医证候诊断参照“国家中医药治理局‘十一五’重点专科协作组项痹病〔神经根型颈椎病〕风寒痹阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。痰湿阻络证：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。肝肾缺乏证：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少苔，脉弦。气血亏虚证：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。西医诊断标准:2023颈型：具有典型的落枕史及上述颈项部病症体征；影像学检查可正常或仅有生理曲度转变或轻度椎间隙狭窄，少有骨赘形成。神经根型：具有根性分布的病症〔麻木、苦痛〕和体征；椎间孔挤压试验或/和臂丛牵拉试验阳性；影像学所见与临床表现根本相符合；排解颈椎外病变〔胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长头腱鞘炎等〕所致的苦痛。脊髓型：消灭颈脊髓损害的临床表现；影像学显示颈椎退行性转变、颈椎管狭窄，并证明存在与临床表现相符合的颈脊髓压迫；除外进展性肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎等。交感型：诊断较难，目前尚缺乏客观的诊断指标。消灭交感不典型的患者，假设行星状神经节结封闭或颈椎高位硬膜外封闭后，病症有所减轻，则有助于诊断。除外其他缘由所致的眩晕：耳源性眩晕：由于内耳消灭前庭功能障碍，导致眩晕。如美尼耳氏综合征、耳内听动脉栓塞。眼源性眩晕：屈光不正、青光眼等眼科疾患。脑源性眩晕：因动脉粥样硬化造成椎-基底动脉供血不全、腔隙性脑堵塞；脑部肿瘤；脑外伤后遗症等。V1V3动脉供血不全；高血压病、冠心病、嗜铬细胞瘤等。其他缘由：糖尿病、神经官能症、过度劳累、长期睡眠缺乏等。椎动脉型：曾有猝倒发作、并伴有颈性眩晕；旋颈试验阳眩晕；颈部运动试验阳性。治疗：〔一〕中医中药治疗【1】中医辨证施治：风寒痹阻证治法：祛风散寒，祛湿通络。川芎、蔓荆子等。血瘀气滞证治法：行气活血，通络止痛。红花等。痰湿阻络证治法：祛湿化痰，通络止痛。推举方药：半夏白术天麻汤加减。半夏、天麻、茯苓、橘红、白术、甘草等。肝肾亏虚证治法：补益肝肾，通络止痛。泽泻、桂枝、附子〔先煎〕等。气血亏虚证治法：益气温经，和血通痹。推举方药：黄芪桂枝五物汤加减。黄芪、芍药、桂枝、生姜、大枣等。【2】针灸主穴：列缺、后溪、合谷、曲池、风池、颈夹脊、颈百劳。风寒湿加温针灸、火罐，气滞血瘀加局部梅花针叩打，痰湿阻络加足三里、丰隆、气海，肝肾缺乏加太溪、三阴交、绝骨。还可依据病情酌选阿是穴、劳宫穴、太阳、百会、太冲等。针灸可达疏通经络、通畅气血、扶正祛邪之成效，进而起到缓解苦痛、改善病症的目的。【3】推拿松解类手法根本手法：头颈部一指禅推法、点按法、滚法、拿法、揉3～5通调督脉法：患者俯卧位，医者以大拇指指端按挨次分别点按风府穴、大椎穴、至阳穴、命门穴，每穴0.5～1分钟，点揉第1胸椎至第12胸椎两侧夹脊穴、膀胱经腧穴，反复三遍，力气以患者消灭局部温热、酸胀、传导为度。2～33～5牵引揉捻法：患者坐位，医者站在患者身后，双手拇指置3～51按在右侧胸锁乳突肌起点处〔或痉挛的颈部肌肉处，右手拇指沿胸锁乳突肌自上而下作快速的揉捻，同时将患者头部缓缓向左侧旋转，以颈部的根本手法完毕治疗。拔伸推按法〔以右侧为例〕患者坐位，医者站在患者右前2～5者肘窝部，令患者屈肘，然后医者右手推按患者头部，左手同时向相反方向用力。整复类手法旋提手法：嘱患者颈部自然放松，主动将头部水平旋转至极限角度，并做最大限度屈曲，到达有固定感。医生以肘部托住患者3～5“喀”的弹响声。扳动时要把握好发力时机，用力要快而稳。定位旋转扳法：以向右旋转为例。患者坐位，医生站于患者前方，以左手拇指指腹推顶在患者病变颈椎棘突〔或横突〕旁，用右手〔或肘窝〕15-30到最大限度而遇有阻力时，医生顺势施以快速的向右扳动，同时，推顶棘突的左手拇指向右用力推压，两手协调动作，常可听到“喀”的弹响声，有时医生拇指下亦有稍微的位移感。旋转法：上颈段病变，要求患者将头颈曲屈15度；中段病变，将颈椎置于中立位；下段病变，将颈椎屈曲30～45度。在此30〔约0度的损伤。其他颈椎微调手法。【4】小针刀疗法〔特色疗法〕15～20°，常规对病变椎间盘节段及与之相邻的上下各一个节段处的项韧带、棘间韧X定位。对于伴有头痛、头晕、耳鸣、眼花等病症的患者，在乳突下缘至枕骨结节下缘查找压痛点，一般在乳突下缘、枕骨下缘、枕骨C2、C3〔刀口线与身体纵轴平行〕于压痛点处直刺骨面，行横行和纵行通透剥离。对于伴有植物神经功能紊乱病症者，患者取仰卧位，充分痛点，避开颈椎两侧颈总动脉，快速进针刀至皮下后再缓慢进针，进针刀过程中如消灭上肢串麻触电感等特别状况时应马上略微后退针3～5mm，对痉挛的肌筋膜和瘢痕组织硬结进行松解剥离，并直达颈前横突根部的骨性标志。对于伴有肩背部或上臂部痛的患者，多在上胸椎段棘突两C6～C7找到明显压痛点，用针刀进展切割、剥离松解。5~102515【5】其它中医药适应症技术：中药熏蒸 依据患者病情辨证分型，可酌情选用科内协定熏蒸方对颈部进展中药熏蒸，以疏风驱邪、通络止痛。中药外敷 可酌情选用通痹外敷散调敷患处其能有效缓解急性期苦痛、改善病症。其它 中药涂擦、中药热奄包、穴位注射等对改善病症、缓解苦痛均有肯定疗效，临床上可酌情选用。〔二〕西医治疗：药物治疗 药物在颈椎病的治疗中可以起到关心的对症治疗作用，常用的药物有：解热镇痛剂(芬必得、尼美舒利等)；扩张血管药物〔丹参针、维脑路通针等；解痉类药物〔甘露醇针、硫酸镁针等；养分和调整神经系统的药物〔如维生素类。物理治疗 通过物理刺激作用于人体来消退深部组织炎症、缓解苦痛、改善病症。常用的物理治疗有：低频电疗、超短波治疗、超声波治疗、电磁疗法、牵引等，可酌情选用。介入治疗 对于盘源性颈椎病，可酌情选用经皮穿刺颈椎间等方法，其均可直达病所、有效减轻椎间盘对其四周组织的压迫。心理治疗和安康教育颈椎病治疗时间比较漫长，因此患者病的