伤口换药操作技术

伤口换药操作技术MEDICALINSTITUTIONSCHENYING0907伤口换药1、换药概念

换药又称更换敷料，包括检查伤口、除去脓液和分泌物、清洁伤口及覆盖敷料。是预防和控制创面感染，消除妨碍伤口愈合因素，促进伤口愈合的一项重要外科操作。

2、换药目的

1）观察伤口情况，作相应处理；2）保持创面清洁，清除异物，通畅引流；3）减少毒性吸收及刺激；4）湿敷促进伤口愈合；5）包扎防止伤口受损和外来感染。

总的目的：促进组织生长、伤口愈合。伤口换药3、换药指征

1）观察检查伤口后；2）拆线，松动拔除或更换引流物；3）外敷料被脓液渗液浸透或被外来物污染；4）特殊伤口或已经出现的伤口感染、裂开。

4、适应症

1）伤口拆线；2）松动或拔除引流物；3）伤口有出血或积血、渗液、脓液需要止血或清除者；4）敷料松脱或被污染；5）打开敷料观察伤口后。换药前准备1、充分了解伤口

1）创面的部位、大小、深浅；2）伤腔内填塞纱布的数量；3）引流物有无，是否拔除或更换；是否需要扩创或冲洗；4）是否需要拆线或缝合等；

准备好换药材料。对病人精神状态，全身状况及换药过程中可能发生的情况，均应详细了解充分准备。换药前准备2、无菌准备

1）换药时必须戴好帽子口罩，换药前后要洗净双手，防止交叉感染；

2）换药应按一定顺序：先换无菌伤口或拆线伤口，后换感染伤口；先换感染轻的伤口，后换感染重或有脓腔的伤口；先换一般感染伤口，后换特殊感染伤口；

3）对有高度传染性疾病（如破伤风、气性坏疽及绿脓杆菌感染等）的伤口换药时，应严格遵守隔离要求，医务人员应穿隔离衣，使用后的换药用具应分别给予处理，换下的敷料应予以焚毁，换药后，医务人员必须认真的消毒手部；

4）接触伤口的一切物品均应先经过灭菌处理；换下的敷料和用过的物品必须放到指定地点，不得乱扔；

5）换药时准备两把镊子，一把夹持换药碗内无菌物品，另一把夹持接触伤口的敷料，两者不可混乱，亦不可相互接触。换药前准备对于伤口严重感染患者，补充三条原则：

1）保持引流通畅，避免死腔形成；

2）注意补充体内营养，增强机体抵抗力；

3）及时处理原发病，特别要留意机体有无糖尿病，低蛋白血症及电解质紊乱的情况。操作者、患者准备3、操作者、患者准备1）操作者准备①换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬；

②了解病人的伤口情况；穿工作服、戴好帽子、口罩、洗手。

2）病人准备

①首先向病人说明换药的必要性和可能发生的不适反应，消除其恐惧心理取得理解支持与合作；

②让病人保持适当体位，要求即能很好暴露伤口，又能最大限度满足病人安全、保暖、舒适的需要；

③尽力尊重病人隐私权。操作者、患者准备3）换药盘及无菌敷料包准备将无菌敷料及包平方于清洁换药盘（碗）上。包内放镊子两把，按需放适量消毒干脱脂纱布、盐水/酒精棉球应分开放置于消毒盘内，避免互相渗透。另一消毒盘（碗）准备盛放已用过的敷料。4）换药频率原则上敷料湿透即应换药。①无菌伤口：首次第二日换药，若无异常征象，3天/次，可直到拆线；②植皮术后：初次2-3天时，然后2-3天/次；③感染伤口，每天换药至少一次。感染重、渗出多者每日可酌情增加次数。甚至4-5次。常用药物选择1、酒精

是最常用到的皮肤消毒剂，常用75%的酒精。

1）消毒原理：能够吸收细菌蛋白水分，使其脱水变性凝固；

2）表皮完整的伤口可以用酒精换药，如果表皮破损就不能用酒精，一般选用碘伏。常用药物选择2、碘酒/碘伏常用药物选择3、生理盐水

主要用于：创口的洗涤湿敷和冲洗。

1）湿敷一般用在血供丰富。创面分泌物较多。感染机会小。且感觉敏锐的粘膜。表面潮湿的创面有利于组织生长，还有通常引流的作用。但对于感染严重的创面，要做到勤换药。

2）创面可同时加用庆大霉素湿敷，但长期效果不佳，易导致耐药菌产生。常用药物选择4、高渗盐水

主要用于创面水肿较重。创面局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用。高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长，在临床经常用于没有一期闭合的创口。或是感染创口清创彻底后应用。

常用药物选择5、高渗葡萄糖

1）脱水剂，能增强血浆渗透压而产生脱水作用；均匀分布于创面，造成高渗环境，致细菌脱水死亡，且能改善局部循环及营养，促进创面愈合；

2）对于创口局部营养、创口面积大、用其他药物换药后疗效差或无效者，下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者。浅Ⅱ度~深Ⅱ度小面积烧伤水肿明显、创面愈合缓慢者，及褥疮疗效较为显著。

常用药物选择6、凡士林纱布（油纱）

1）提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并减少组织液的渗出，还可防止粘连；

2）对于感染严重的创面要慎用，因其易造成引流不畅，常加重感染。

常用药物选择7、医用3%双氧水

1）为强氧化剂，与细菌接触时，能破坏细菌蛋白质和DNA等机构，杀死细菌。局部涂抹冲洗后能产生气泡，有利于清除脓块，血块及坏死组织；

2）3%双氧水溶液因具有杀灭细菌芽孢作用，故有灭菌效果。尤其对厌氧菌，如破伤风等，有强大的杀菌效果。

常用药物选择8、硫酸镁

浓度为50%，高渗液。1）外用湿敷：可明显消肿、止痛。可用于肿胀伤口、输液外渗、静脉甘露醇引起的静脉炎等。

2）容积性腹泻：口服硫酸镁溶液不易被肠道吸收，停留在肠腔内。使肠腔内容积的渗透压升高，阻止肠内水分的吸收，同时将组织中的水分吸引到肠腔中来，使肠内容积增大，对肠壁产生刺激，反射性地增加肠蠕动而导泻。

常用药物选择9、醋酸洗必泰（醋酸氯已定）

1）改变细菌细胞膜的通透性，但对芽孢、病毒及耐醋酸无效；

2）消毒防腐药，具有相当强的广谱抑菌、杀菌作用，对革兰阳性菌及阴性菌均有效。用于手、器械、创面及皮肤消毒等；

3）对皮肤粘膜刺激小。即使在有血清、血液等存在时仍有效；

4）持续浸泡，手消毒3分钟。开放伤口持续10-15分钟。根据出血及污染情况甚至更长时间。

10、其他药物：呋喃西林、庆大霉素、硼酸软膏等等。换药步骤1、操作步骤

1）操作者洗手、戴口罩及帽子。携带已备齐的物品到病人床旁或送病人到换药房；2）让病人保持适当的体位；

3）解开敷料应先用手除去外层，再用镊子取内层，如敷料与伤口粘连时先用生理盐水浸湿敷料，揭敷料的方向应与伤口立纵轴方向一致以减轻疼痛和组织损伤，将脏辅料放入专盛污物的盘（盆）内；

4）用揭开敷料的镊子，夹持75%的酒精棉球，消毒伤口周围皮肤，从伤口边缘逐渐向外（如为感染伤口消毒程序则由内外向内）；

5）用另一把镊子夹持盐水棉球擦洗创面；

6）伤口创面获得良好暴露后，做必要的检查和相应处理、覆盖外敷料，胶布固定必要时加用棉垫，绷带包扎固定。整理床铺，各用物归还远处，妥善回收和分类处理脏辅料。换药步骤2、操作程序1）无菌伤口①去除原有敷料，顺着伤口方向；②消毒，一般采用酒精即可；③拔除引流管、拆线等；④重新覆盖无菌敷料，至少4层以上。2）感染伤口①去除敷料；②彻底清创：去除血凝块、脓块、液化坏死组织，包括坏死的肌腱及血管组织；争取在几次换药中，效果一旦明显则果断切除。勉强留下，只会延缓肉芽生长，甚至造成感染；③消毒；④无菌敷料覆盖，根据渗出情况决定厚度。换药步骤2、操作程序3、引流物的选择和使用

1）油纱布（条）：用于清洁或新鲜肉芽创面，以利于促进上皮生长；

2）盐水纱布（条）：利用虹吸作用，引流分泌物较多的创面；

3）橡皮条引流：用于浅表，腔窄的伤（如颈部、指端）。

4）管状引流：由于各种形状的橡皮管或硅胶管制成，置入体腔（腹腔、胸腔、关节腔等）一端，可供持续引流（包括负压引流等）或灌浇药物注入之用。注意：橡皮引流片、引流管，必须妥善固定，严防脱落，一旦脱落必须即时处理，最大限度避免脱落后造成不良后果。换药步骤4、拆线时间1）头颈面部3~5天，胸、腹、背、臀部7~9天，四肢7~10天，手足背10~12天，足底半月或更长，张力缝线14~16天。2）贫血明显、营养不良、老年、体弱、多病、切口过大等可延期或间断拆线。有感染者可提前几天。5、注意观察针眼情况1）针眼周围及缝线下组织红肿触痛及硬结皮温高，用70%乙醇纱布湿敷，每天更换2次；

2）针眼有脓液，可用棉球挤压使脓液溢出，经2%碘酒局部消毒后再用70%乙醇纱布湿敷；

3）针眼脓液较大时，可间断拆线再用70%乙醇纱布湿敷，每天更换2次。常见伤口的处理1、几种常见伤口清洗顺序

1）清洁伤口：生理盐水清洗干净伤口；由上到下，由中心向外。2）污染或感染伤口：碘伏+生理盐水清洗；由上到下，由外向内。常见伤口的处理1、几种常见伤口清洗顺序

3）不规则形状伤口清洗常见伤口的处理2、常见伤口的处理1）清洁伤口

①用碘伏消毒，刺激小，效果好；

②对于清洁、新生肉芽创面，还可加用凡士林油纱覆盖以减轻换药时患者的痛苦，并减少组织液渗出、丢失。2）皮肤有缺口的伤口

①缺损区用盐水反复冲洗，周围可用碘伏常规消毒；

②消毒后，用盐水纱布或凡士林纱布覆盖，盐水纱布有利于保持创面的新鲜、干燥。凡士林纱布有利于创面肉芽生长；常见伤口的处理3）感染或污染伤口①原则是引流排脓，必要时拆线，扩大伤口，彻底引流。②一般采用伤口内双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给于清创，也可以用抗生素纱布填塞伤口内，伤口的周围最好用碘酒两遍酒精三遍脱碘消毒。

③感染伤口换药要求及时清除异物、坏死组织、脓液，选择恰当引流物，确保引流通畅。④谨慎掌握抗菌药物使用，除少数例外，原则上不用。4）切口的脂肪液化①在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化；②对策：广泛的敞开切口（脂肪液化的区域全部打开），培养+药敏以及加强换药；

③一般换药时间长，为了缩短时间，在初期消毒后再局部的皮下注射庆大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天换药；待创口渗出少后油纱刺激肉芽生长，新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合；常见伤口的处理5）污染性油性伤口①多采用松节油洗去油渍；

②再行伤口换药。

6）瘘道问题①瘘道搔刮：先以探针（条）探清瘘道方向及深浅后，用刮匙伸入瘘道将其中坏死组织及异物清除，再放入引流物并保持引流通畅。因场合并有厌氧菌感染，故搔刮后可填入灭滴灵纱布条引流，再配合肌注适当抗菌素及口服灭滴灵；②瘘道切除：经多次搔刮仍经久不愈且超过三个月以上瘘道，可行手术切除。常见伤口的处理

7）绿脓杆菌感染伤口

①特点是脓液为淡绿色，有一种特殊的甜腥臭味；

②如果创面结痂，痂下积脓，有坏死组织的，要清除结痂、脓液和坏死组织；

③烧伤创面早期绿脓感染可削痂植皮，可用1%磺胺嘧啶银、10%甲磺米隆等溶液湿敷。创面如较小可用3%醋酸、10%水合氯醛等溶液湿敷。敷料的选择敷料的选择必须根据伤口床、伤口周围皮肤情况进行选择。一般来说，当伤口床是清洁并处于肉芽组织生长期时，以维持伤口床湿润是最佳，这样可促进伤口愈合或闭合敷料的选择敷料的选择敷料的选择开放创口处理对开放性骨折、皮肤损伤、大面积撕脱伤、软组织挫伤、骨折内固定术后伤口感染、压疮等引起慢性难愈合创面，针对性选用不同敷料，可加速骨科难愈创面修复，提高治愈率，缩短病程，减轻患者痛苦。1、清创术

1）定义：是将污染伤口通过手术处理成为新鲜、清洁的伤口，并使其愈合的方法。2）清创的时机①清创时间越早越好；②8小时内清创效果好；

③血管丰富部位的伤口，也可在24小时内进行清创缝合；④超过12小时的污染严重的伤口，按抗感染伤口处理，清创后不缝合3日内无感染征象者，在给予缝合。开放创口处理3）清创术的步骤①麻醉：根据创伤部位、大小和估计手术的时间，选用安全有效的麻醉；②清洗：用无菌纱布暂时填充伤口，剃去伤周毛发，肥皂水刷洗伤周皮肤，再用大量清水冲洗；③伤口内冲洗：除去伤口内的纱布，依次用3%双氧水和生理盐水反复冲洗伤口4）伤口组织处理①采用器械清创，彻底清除异物、血块和坏死组织；②充分显露潜在死腔，切除坏死组织，至可见渗血为止；③保护神经、血管、肌腱和游离骨片，争取一期缝合（具体因人而异），重要血管要尽量进行吻合。开放创口处理2、封闭式负压吸引技术（VSD）

1）定义：封闭式负压吸引技术（VSD）是一种针对于外伤后很难恢复或创伤面积较大的新型治疗方法。

2）基本原理：首先将泡沫性质的材料裁剪成患者创口规格一致，将泡沫材料当成患者创口及引流管的中介，然后将其置于患者创口。

3）优点：

使引流管与皮肤创口之间不发生直接接触，由于泡沫材料与创口间接触，可将患者的渗出液吸引出，及时清理患者伤口渗出液与细菌等，而且还能对伤口中的死腔加以消除，完全消除了细菌的生存环境，从而有效地预防了感染的发生。开放创口处理4）注意事项：①应根据引流物的性状及时调整引流装置，前8ｈ内持续进行引流，之后每引流５min需