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文档简介
妊娠期糖尿病护理查房第一页,共十八页,2022年,8月28日一、病例介绍患者:戴某某,女,41岁,入院日期2017-01-19。主诉:停经6+月,阴道流血半天。现病史:孕妇平素月经规则,周期30天,经期5天,经量中等,色红,无痛经,白带无异常。末次月经2016年07月20日,2016年08月08日在温州医科大学附属第一医院行体外受精-胚胎植入术,植入三个胚胎,于2016年9月19日于该院查B超确诊为“宫内双胎妊娠,均可见心管搏动,双绒双羊”,估计预产期2017年04月26日。孕早期无恶心、呕吐等早孕反应。孕早期无毒物、放射性物质接触史,否认上感、发热、服药史。孕3+月于当地社区医院建卡并于我院定期产检,孕期未行无创DNA基因、未行羊水穿刺检查。孕6+月查OGTT试验示“空腹血糖4.16mmol/l,餐后1小时血糖9.12mmol/l,餐后2小时血糖8.87mmol/l",考虑妊娠期糖尿病,嘱饮食控制,适量运动。孕4+月自觉胎动并持续至今伴腹部逐渐膨隆增大。孕中期无阴道流血流液,无心悸胸闷,无夜间呼吸困难,无头晕头痛,无视物模糊,无皮肤瘙痒。半天前患者在家中无明显诱因下出现阴道流血,暗褐色,无腹痛腹胀,无阴道流液,无胎动异常,无发热、畏寒,故为求进一步诊治,遂至我院门诊就诊,第二页,共十八页,2022年,8月28日既往史:患者过去体质良好。无药物及食物等过敏史。无手术史。无外伤史。无输血史。无中毒史。无长期用药史。无成瘾药物,与本病相关病史:无。患者家族中无遗传病史。第三页,共十八页,2022年,8月28日查体:
病人神志清醒。精神可。皮肤、粘膜:色泽红润,无皮疹,无瘀斑,无出血点,无黄染,无水肿。一般情况:身高156cm体重74kg。测T:37.5℃P:83次/分R:20次/分BP:126/74mmHg,双肺未闻及干湿性罗音产科检查:骨盆测量:髂前上棘间径25cm髂嵴间径26cm骶耻外径19cm坐骨结节间径9cm宫底高:32cm腹围:105cm胎位LOA胎心速度136次/分先露头/肩衔接:已衔接后矢状径:未测cm胎儿体重估计:未估计克宫缩:无肛检:未查
第四页,共十八页,2022年,8月28日拟诊断妊娠期糖尿病先兆流产胎盘前置状态第五页,共十八页,2022年,8月28日病人收住入科后,我们护理上要做些什么?护理措施:吸氧建立静脉通路抽血化验测血糖遵医嘱给药第六页,共十八页,2022年,8月28日接下来,辅助检查结果出来,这个病人是不是妊娠期糖尿病?第七页,共十八页,2022年,8月28日实验室检查:OGTT试验(2017.01.19
本院)空腹血糖4.16mmol/l,餐后1小时血糖9.12mmol/l,餐后2小时血糖8.87mmol/l。乙肝三系+输血前三项(2016.10.21,本院):抗HBs(+),抗HBc(+),余阴性。特殊检查:产科B超(2007.01.19本院);诊断:
双胎,胎儿存活,目前胎盘前置状态。宫内见两个胎儿,均可见胎心及胎动。A:胎头位于耻骨联合上,LOP,BPD65mm,FL46mm,HL42mm,AC213mm。胎心搏动规则,羊水最大深度65mm。胎儿脐动脉S/D=2.7,心率=136次/分。B:胎头位于左上腹,横位,BPD64mm,FL44mm,HL40mm,AC212mm。胎心搏动规则,羊水最大深度45mm。胎儿脐动脉S/D=3.1,心率=136次/分。胎盘分别附着于子宫前壁及后壁,胎盘成熟度0级,前壁胎盘下缘距宫内口>20mm,后壁胎盘下缘达宫内口。其他:孕妇宫颈管长度约44mm。辅助检查:第八页,共十八页,2022年,8月28日什么是妊娠期糖尿病?
妊娠期间的糖尿病有两种情况,一种为妊娠前已确诊患糖尿病,称“糖尿病合并妊娠”;另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病,又称为“妊娠期糖尿病(GDM)。占糖尿病孕妇的80%。第九页,共十八页,2022年,8月28日什么是妊娠期糖尿病?(临床表现)第十页,共十八页,2022年,8月28日什么是妊娠期糖尿病?(临床表现)妊娠期有“三多”症状(多饮、多食、多尿),外阴、阴道假丝酵母菌感染反复发作。孕妇体重增加过快>90kg,本次妊娠并发羊水过多或巨大胎儿。第十一页,共十八页,2022年,8月28日是不是?血糖测定:两次或两次以上空腹血糖>=5.8mmol/L,可诊断为糖尿病。唐筛查试验阳性,空腹血糖异常者、OGTT中任何一项高于正常值就诊断为GDM。是妊娠期糖尿病第十二页,共十八页,2022年,8月28日是什么原因?在妊娠早、中期随孕周的增加,胎儿对营养物质需求量增加,通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源。孕期肾血浆流量及肾小球滤过率均增加,但肾小管对糖的再吸收率不能相应增加,导致部分孕妇排糖量增加;雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。妊娠晚期孕妇体内抗胰岛素样物质增加,如胎盘生乳素、雌激素、孕酮等等。为维持正常糖代谢水平,胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇,妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高,使原有糖尿病加重或出现GDM。第十三页,共十八页,2022年,8月28日是什么性质和类型?1.糖尿病前期,这类孕妇有糖尿病的家族史,但孕妇则无明显糖代谢紊乱,可在妊娠后出现类似糖尿病孕妇的并发症(巨大胎儿、畸形儿及羊水过多等)。2.潜在糖尿病,此类孕妇妊娠前后均无糖尿病的临床表现,但糖耐量异常,经过一定时间后,可能发展成显性(临床)糖尿病。3.显性糖尿病,孕妇有糖尿病的临床表现(三多一少),空腹血糖升高,尿糖阳性,糖耐量减低。4.妊娠期糖尿病,妊娠前无糖尿病的临床表现,糖代谢功能正常。妊娠后出现糖尿病的症状和体征,部分孕妇出现糖尿病并发症(妊娠高血压综合征、巨大胎儿、死胎及死产等),但在分娩后糖尿病的临床表现均逐渐消失。第十四页,共十八页,2022年,8月28日如何治疗和护理?饮食控制饮食控制能保证和提供妊娠期的热量和营养需求,又能避免餐后高血糖饥饿性酮症出现,保证胎儿正常生长发育。血糖控制满意标准孕妇无明显饥饿感,空腹血糖控制在3.3-5.6mmol/L,餐后两小时4.4-6.7mmol/L,夜间4.4-6.7mmol/L。药物治疗胰岛素是大分子蛋白,不通过胎盘,对饮食控制部满意的糖尿病,胰岛素是治疗的主要药物。剂量个体化,从小剂量开始,根据孕妇孕周、病情、血糖值调节。终止妊娠血糖控制良好,孕晚期无合并症,胎儿发育良好,应妊娠至38-39终止妊娠。糖尿病患者于妊娠前应确定糖尿病严重程度。D、F、R级糖尿病一旦妊娠,对母儿危险均较大,应避孕,不宜妊娠。若已妊娠应尽早终止。第十五页,共十八页,2022年,8月28日是不是?如何治疗和护理?1.指导产妇计12小时胎动数,若12小时胎动数<10次,表示胎儿宫内缺氧,应及时告知医生。2.每天四次听胎心,并定期询问产妇自身情况。第十六页,共十八页,2022年,8月28日病人预后转归?项目治疗前治疗后三多症状明显较前好转血糖(OGTT)空腹血糖4.16mmol/L,餐后1小时血糖:9.12mmol/L,餐后2小时血糖:8.87mmol/L。空腹血糖:4.0mmol/L,餐后1小时血糖:7.5mmol/L,餐后2小时血糖:6.9mmol/L。病人经治疗后,病情好转第十七页,共十八页,2022年,8月
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