全科医学概论

全科医学概论第一页，共七十九页，2022年，8月28日全科医学的定义与基本概念全科医学：是面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，是一个临床二级学科。第二页，共七十九页，2022年，8月28日全科医学的研究对象：1、完整的人及其健康问题；2、个人健康问题与家庭的互动关系；3、社区中的全体居民；4、社区常见健康问题。第三页，共七十九页，2022年，8月28日全科医学的性质1、属临床医学学科；2、是综合的临床医学学科；3、是广度上的医学学科；4、是以家庭为单位的医学学科；5、是一门注重艺术的学科。第四页，共七十九页，2022年，8月28日全科医学的基本原则1、基层卫生保健：是以门诊为主体的第一线医疗照顾，也称为首诊服务。2、人格化照顾：重视人胜于重视疾病，以人为本，因人而异。第五页，共七十九页，2022年，8月28日服务对象：不分年龄、性别和疾患类型；服务内容：医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术服务；服务层面：涉及生理、心理、社会各方面服务范围：个人、家庭和社区；服务手段：适宜技术、调动社区资源。3、综合性照顾：体现的是“全方位”、“立体性”的服务第六页，共七十九页，2022年，8月28日4、协调性照顾：调动社区资源、提供必要的转诊、与专科医生和社会力量合作等5、连续性照顾：

⑴人生的各个阶段；⑵健康—疾病—康复的各个阶段，提供一、二、三级预防保健；⑶任何时间、任何地点。第七页，共七十九页，2022年，8月28日6、可及性照顾：地理上的接近、使用上的方便、结果上的有效、价格上的合理。7、以家庭为单位的照顾：家庭是全科医生的服务对象，也是诊疗工作的重要场所可利用的有效资源；8、以社区为基础的照顾；9、以预防为导向的照顾；10、团队合作精神。第八页，共七十九页，2022年，8月28日全科医生：是全科医疗的主要执行者，是全方位、长期负责式管理的医生。全科医生的角色：对病人与家庭是医生、健康监护人（代言人）、咨询者、教育者；对医疗保健与保险体系是守门人、团队管理与教育者；对社会是社区/家庭成员、社区健康组织与监测者。第九页，共七十九页，2022年，8月28日全科医生应具备的素质：

强烈的人文情感、出色的管理意识、执著的科学精神。全科医生的知识结构：

生物医学基础、临床医学基础、临床医学、全科医学的基本理论与方法、社区常见健康问题及处理的技巧。全科医疗的定义：是由全科医生所从事的医学实践活动，是一种新型的基层医疗模式。第十页，共七十九页，2022年，8月28日以人为中心的健康照顾疾病和病人是医生职责的两个中心范畴全科医生的临床方法主要是：1、理解疾病、预防疾病、治疗疾病。2、理解病人，满足病人的需要，服务于病人临床专科医学：以疾病为中心，重视疾病胜于人。其临床方法主要是：指令病史；诊断治疗。第十一页，共七十九页，2022年，8月28日生物医学模式：以疾病为中心，只重视病，忽视人。生物、心理、社会医学模式：以病人为中心，重视病人胜于重视疾病。生物医学模式产生的背景：进入16世纪，生物科学在人体解剖学、生理学、病理学、微生物学取得了巨大成就，医学专家们乐观地认为生物医学能解释所有的健康与疾病的问题。专科医生们不再从整体上去注意病人的心理社会背景，从而形成了“以疾病为中心”的观点。第十二页，共七十九页，2022年，8月28日生物医学模式的缺陷：1、过分强调疾病2、以疾病为中心3、医患关系疏远、影响病人遵医行为4、医生临床思维受到局限和封闭生物—心理—社会医学模式产生的背景：1977年美国的恩格尔首先提出。1、疾病谱和死因谱的改变2、保护人类健康和疾病斗争的认识深化3、卫生需求普遍提高和医学发展的社会化第十三页，共七十九页，2022年，8月28日全科医学应诊中的主要任务：1、确认和处理现患问题⑴向病人解释病情，并表示同情、理解、关怀；⑵向病人解释治疗方案，了解病人的看法；⑶与病人达成共识，征求病人的意见，及时调整处理方案；⑷争取病人的自主性，鼓励其承担起自我健康管理的责任。第十四页，共七十九页，2022年，8月28日2、对慢性病进行管理社区常见的慢性病主要有心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾患、骨质疏松症等3．随时提供预防性服务：利用与社区居民接触的各种社会机会提供以预防为导向的医疗保健服务第十五页，共七十九页，2022年，8月28日4．改善病人的求医和遵医行为求医行为：人们感觉到自己有疾患或身体不适时，来寻求医生带来帮助的行为。一般影响病人求医的因素有：经济因素、文化程度、年龄因素、医疗因素。遵医行为：医生要求病人按照其开出的处方及遵照医嘱进行预防保健的行为。改善遵医行为的策略主要有：改善医患关系和服务方式、重视病人在医嘱方面的偏差、处方要主次分明，避免开大处方。第十六页，共七十九页，2022年，8月28日全科医生的问诊方式

1986年首次提出了BATHE及SOAP的问诊及记录格式。利用这样的问诊方式，医生可以在较短的时间内收集到简略而又相当集中的信息，帮助医生为病人提供有针对性的医疗保健服务。第十七页，共七十九页，2022年，8月28日BATHE中的每一个英语单词的首字母，代表一个问诊内容和一个适当的应答。如：B—背景，“你最近过得怎样？”A—情感，“你最近对生活有什么感受？”T—烦恼，“最令你烦恼或担心的事情是什么？”H—处理，“你是如何处理这个问题是？”E—移情，“我非常理解你的那种感受啊！”第十八页，共七十九页，2022年，8月28日运用SOAP方式可缓和病人心理及社会压力S—支持，“其实，许多人都有类似你这样的麻烦。”O—客观性，“让我们共同想办法，相信会得到解决的。”A—接受，“你讲的这些是完全可以理解的。”P—关注现在，“如果你按照你的想法去做，相信会有所收获的。”第十九页，共七十九页，2022年，8月28日全科医生以人为本的服务策略1、用心去倾听，并做适当的反馈；2、开放式的引导，如“你感到怎样？”3、接受病人的症状和体验；4、对病人作详细的解释和必要的教育；5、感情交流“进入病人的世界，并用病人的眼光看待其疾患”；6、让病人自己扮演“决定者”的角色；7、利用各种资源，为病人提供多方面的支持和帮助。第二十页，共七十九页，2022年，8月28日以家庭为单位的健康照顾家庭：一对通过婚姻而结合的男女，有或没有孩子、有或没有健在的父母所组成的生活单元，是通过生物学关系、情感关系或法律关系连接在一起的一个群体。家庭的本质：

⑴人口生产关系；⑵经济关系；⑶感情关系；第二十一页，共七十九页，2022年，8月28日家庭结构

（包括外部结构和内部结构）1、家庭的外部结构⑴核心家庭：一对夫妇及未婚子女组成的家庭，也包括一对夫妇或一对夫妇和未婚领养子组成的家庭，及由父亲或母亲与其为婚子女组成的家庭（单亲家庭）其特征：人数少、规模小、只有一对配偶、一个权利及活动中心，便于相处⑵主干家庭（直系家庭）：父母与一对已婚子女组成的家庭第二十二页，共七十九页，2022年，8月28日⑶联合家庭（大家庭）：

两对或两对以上同代夫妇及其未婚子女组成的家庭。其特征：多代多偶，同时存在着一个活动中心和权利中心。⑷其他类型：单身、同居等家庭形式现代家庭结构类型的变化趋势是：核心家庭增加，在一定时期内与主干家庭、联合家庭并存，同时单身户增多。2．家庭的内部结构⑴家庭角色：角色学习、角色期待、角色认知、角色冲突。第二十三页，共七十九页，2022年，8月28日全科医生判断家庭成员所“扮演”的家庭角色是否合格的五个标准：A、家庭对每个角色的期望是一致的；B、各个家庭成员能适应自己的角色模式；C、家庭的角色模式符号社会规范，能被社会接受；D、家庭角色能满足其成员的心理需要；E、家庭角色具有一定的弹性（必要的角色转换）；第二十四页，共七十九页，2022年，8月28日⑵家庭权利结构：

常见的类型有：传统权威型、工具权威型、分享权威性、感情权威性。⑶家庭交往：是家庭成员间相互作用的关键，分感情交往和机械交往。⑷价值观：指家庭判断是非的标准及对一个观念或一件事情的价值所持的态度。第二十五页，共七十九页，2022年，8月28日家庭的功能：1、满足感情需要；2、调节生理需要；3、生育功能；4、抚养和赡养功能；5、经济功能；6、社会化需要；7、维持健康的功能；家庭功能的基本特征：多样性、基础性、独立性。第二十六页，共七十九页，2022年，8月28日家庭与健康一、家庭对健康和疾病的影响1、遗传和先天的影响2、家庭对儿童发育及社会化的影响：3、家庭对疾病传播的影响：

将感染引入家庭的频率大小依次为：学龄前儿童、学令儿童、母亲和父亲。乙肝、结核病、性病、肠道寄生虫和皮肤感染也很容易在家庭中传播。第二十七页，共七十九页，2022年，8月28日4、家庭对成年人疾病发病率和死亡北的影响；生活压力大、丧偶者、离婚者和独居者的死亡率的影响。5、家庭对疾病恢复的影响；6、家庭对求医行为、生活习惯和行为方式的影响；7、家庭环境对健康的影响，如过分的拥挤。二．家庭成员的健康问题对家庭功能的影响一个家庭成员患病时会使整个家庭产生一些情感反应，如担忧、焦虑等。三．家庭问题预测及预防第二十八页，共七十九页，2022年，8月28日家庭评估家庭评估是全科医生以家庭为中心服务的重要基础工作一、家庭资源与家庭危机家庭资源1、家庭内资源包括：①财政支持②维护支持③医疗处理④情感支持⑤咨询与教育⑥家庭结构上的支持；2、家庭资源包括：社会、文化、宗教、经济、教育、环境、医疗第二十九页，共七十九页，2022年，8月28日全科医生了解事件的过程，了解家庭资源最直接、最有效的方法是家访，最佳时机是家庭成员有健康问题或家庭出现危机，希望医生给予帮助时。家庭危机

家庭在生活中遇到的一些威胁家庭完整性、发展及生存的紧张事件。家庭应付紧张过程包括：出现紧张事件→家庭成员或整个家庭对紧张事件的认识和评价→调整内部机制，利用家庭内外资源，增强应付能力。第三十页，共七十九页，2022年，8月28日家庭危机大致分为两种：

耗竭性危机和急性危机家庭生活事件：是绝大多数人压力的来源二．家庭生活周期

指家庭遵循社会与自然的规律所经历的产生、发展和消亡的过程。可分为8个阶段：新婚期、第一个孩子出生、有学龄前儿童、有学龄儿童、有青少年、孩子离家创业、父母独处（空巢期）和退休。第三十一页，共七十九页，2022年，8月28日三．家庭评估在社区中广泛应用的方法有：家庭关怀指数（APGAR问卷）、家系图、家庭圈。四．家访分为评估性家访、连续照顾性家访、急诊性家访。第三十二页，共七十九页，2022年，8月28日以社区为基础的健康照顾以社区为基础的照顾（COPC）的概念：是基层照顾的一种模式，它是把个人为单位、治疗为目的的基层医疗与以社区为单位、重视预防保健的社区医疗相结合的基础照顾工作。COPC的基本要素：一个基础医疗单位（如街道卫生院）、一个特定的人群（社区）和一个确定及解决社区主要健康问题的过程。COPC实施的基本过程：⑴保健单位⑵社区诊断⑶目标确定⑷计划执行⑸评估改进。第三十三页，共七十九页，2022年，8月28日社区诊断

社区诊断是社区卫生服务的首要环节，分四部分：确定社区中的主要健康问题、排出优先解决的顺序、确定社区卫生工作目标、组织实施和评价。实施过程中可利用的卫生资源，通常用三个“M”表示，即人力（manpower）、物力（materia）和才力（moner）。第三十四页，共七十九页，2022年，8月28日社区诊断的内容：1、社区健康善及问题：人口特征、发病情况、死亡情况、健康轻快或危险因子、社区居民对健康的认识、信念和求医行为。2、社区自然环境状态：3、人文社会环境状态：教育水平、经济结构、家庭结构分布等。4、社区资源；机构性资源、人力资源、经济资源、社区动员潜力。第三十五页，共七十九页，2022年，8月28日社区诊断所需资料及来源：1、社区健康状态资料有关指标：死亡率、年龄死亡率、婴儿死亡率、新生儿死亡率、孕产妇死亡率、平均期望寿命、病残率（缺勤日）、疾病发病率、患病率及总的发病率。第三十六页，共七十九页，2022年，8月28日2、反映卫生机构的资料：⑴卫生服务利用资料：医院、病人、居民、卫生服务调查数据；⑵卫生服务资源：机构资源、人力资源3、生活方式的资料：

吸烟和酗酒指标、每万人口吸毒为数、每万人口患性病人数等。4．人口统计指标：人口自然增长率（人口每增长1%，消耗国民生产总值的4%）、人口负担系数（抚养比：指非劳动人口与劳动人口比例）。第三十七页，共七十九页，2022年，8月28日5．社区环境状况：6．社会与经济指标资料：

人均国民生产总值（GNP）、人均国内生产总值（GDP）、人均收入、劳动人口就业率和失业率、文化教育指标。

社区诊断常用方法：有关社区诊断的方法很多，这些方法的应用与研究目的、研究范围（国际、国家、省、市等）、研究层面等有关。其中主要的方法有小组工作法、德尔菲法、中心小组法等。第三十八页，共七十九页，2022年，8月28日以预防为先导的健康照顾一、预防医学的定义及其演变

预防医学的定义：采取适当的干预措施以达到防止疾病的发生、控制疾病的发展、尽可能地维护和恢复机体的功能、最终维护和促进个体和人群的健康水平。第三十九页，共七十九页，2022年，8月28日预防医学的转变：第一次卫生革命：从个体预防到群体预防观念的形成。18世纪60年代到20世纪初，特别到20世纪初，人类积累了战胜天花、霍乱、鼠疫、白喉等烈性传染病的经验，逐渐认识到以群体预防的重要性，并掌握了一套系统的群体预防措施。第二次卫生革命：20世纪以来，疾病预防的重点从急性传染病转向慢性、老年退化性疾病及生活方式病。第四十页，共七十九页，2022年，8月28日公共卫生措施：1、预防性卫生服务包括：计划生育、妇幼卫生、免疫接种、老年保健、慢病预防、全科医疗服务2、保护健康（疾病预防和控制）包括：传染病和地方病的预防和监测、环境中有害因素的控制、职业安全与卫生、意外伤害的预防和急诊服务。3、促进健康通过健康教育，改变不良卫生行为4、卫生管理研究生命统计资料的收集、保管、分析和利用；卫生法规和卫生标准的制定等。第四十一页，共七十九页，2022年，8月28日三级预防：公共卫生措施在全体居民中按等级实施，统称三级预防。第一级预防（病因预防）是最积极的预防。第二级预防（临床前期预防）即早发现、早诊断、早治疗，可通过普查、筛检、定期健康查体、高危人群重点项目检查、专科门诊、自我检查等方法。第三级预防（临床预防）即防止病情恶化、预防并发症和伤残。第四十二页，共七十九页，2022年，8月28日预防医学的基本理论观点：1、预防为重点是我国卫生工作的核心2、大卫生观点指全社会都要树立健康意识，实现人人健康的社会目标。强调“四扩大”原则：即从治疗扩大到预防、从生理扩大到心理、从院内扩大到院外、从技术扩大到社会服务。第四十三页，共七十九页，2022年，8月28日3、生态平衡观点充分认识到人类环境与人类健康的密切关系4、疾病因果的多元性观点疾病发生、发展的“单因单果”观点，已被疾病的“多因多果”、“多因单果”观点所取代。5、亚健康观点是介于健康与疾病之间的一种状态（第三状态）第四十四页，共七十九页，2022年，8月28日全科医生预防医学的优势及观点一、全科医生的预防医学优势1、与居民接触频繁2、有机会了解个人、家庭、社区的完整背景3、有利于帮助个人或家庭改变不良生活行为和生活习惯4、了解居民的健康状况，有条件同时提供三级预防服务5、有较强的社会工作能力，能充分利用社区各种资源6、全科医生是保证预防服务公平性与可及性的主要力量第四十五页，共七十九页，2022年，8月28日二．全科医生的预防医学观念1、从人的健康（问题）角度出发，理解健康与疾病的含义2、以生物、心理、社会医学模式为指导认识病因和发病机制3、以社区为范围着眼于社区人群的健康问题4、抓住社区人群健康的重点问题，有效地解决个人、家庭和社区的健康问题。第四十六页，共七十九页，2022年，8月28日三．全科医生的预防策略应采取以个体、家庭和社区三位一体的综合性预防策略1、个体预防⑴生命准备阶段：0-17岁，重点放在儿童⑵生命保护阶段：18-60岁，重点放在青壮年⑶晚年生活质量阶段：60岁以后，老年人预期寿命延长、健康、愉悦的安度晚年第四十七页，共七十九页，2022年，8月28日2．家庭预防如对生长发育和遗传、心理、情绪、个体性格的形成、卫生习惯和行为方式有重要影响。3．群体预防按社区卫生原则，根据社区的实际情况和可利用的资源，明确社区优先健康问题、确定干预项目和措施。第四十八页，共七十九页，2022年，8月28日四．全科医生提供预防服务的途径与内容1、主动参与社区公共卫生服务措施的实施2、提供个性化临床预防服务项目3、提供对社区人群、个体、患者健康教育和健康促进服务4、提供社区居民自我保健与康复的技术指导服务5、提供社区重点人群的预防性服务第四十九页，共七十九页，2022年，8月28日五．临床预防服务内容

主要有免疫接种、疾病筛检、健康检查和周期性健康检查、健康危险因素评价和求医者的健康咨询等。1、预防接种（人工免疫）分为两类：⑴人工自动免疫：用各种疫苗接种人体，使人体自动产生特异性免疫力，一般在接种后1-4周产生，持续时间较久，一般可以持续1-5年。人工自动免疫剂统称疫苗。

⑵人工被动免疫：免疫血清、免疫球蛋白，起暂时性保护作用。第五十页，共七十九页，2022年，8月28日2．计划免疫是有计划的利用疫苗对特定人群进行预防接种，以提高人群免疫水平，达到控制、消灭传染病的目的。计划免疫的主要内容：

“五苗防七病”，即对七岁以下儿童进行卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、乙型病毒性肝炎疫苗、百日破混合疫和麻疹疫苗的基础免疫和以后适时加强免疫，使儿童获得对结核病、脊髓灰质炎、乙型病毒性肝炎、百日咳、白喉、破伤风和麻疹的免疫力。第五十一页，共七十九页，2022年，8月28日疾病筛查：分两类1、普通筛查：对一个地区的普通人群筛查，发现可能性较大的个体。2、选择性筛查：在某范围内重点选择高危人群。此筛查能获得较大效益。疾病筛查达到的目的：1、早期发现病例2、发现高危人群3、研究疾病的自然史4、开展流行病学监测第五十二页，共七十九页，2022年，8月28日健康教育和健康促进

健康行为：人体在生理、心理、社会各方面都处于良好状态时的行为表现。健康相关行为：指个体或团体与健康或疾病有关行为，分两类：1、促进健康行为：有利于自身或他人健康的若干行为。2、危害健康行为：若干不利于健康的行为。第五十三页，共七十九页，2022年，8月28日健康教育：通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识、树立健康观念，自愿采纳有益于健康的行为和生活方式的教育活动与过程。社区健康教育的核心：教育人们树立健康意识，自觉地采纳有利于健康的行为和生活方式健康教育的形式：1、按计划组织的讲课形式2、不固定形式，一对一第五十四页，共七十九页，2022年，8月28日健康教育的主要目标：

1、提高健康意识;

2、改变不良生活习惯;

3、建立良好合作关系;

4、提高自我保健能力;

5、改善就医遵医行为。第五十五页，共七十九页，2022年，8月28日健康教育的对象：健康人群、高危人群、病愈患者、病人及家属、重点人群、职业人群。第五十六页，共七十九页，2022年，8月28日社区健康教育的基本内容：1、社区常见疾病和慢性病防治教育2、预防新老传染病教育3、加强安全教育，防止意外伤害4、家庭饮食卫生与营养教育5、家庭急救与护理教育6、生殖健康教育7、心理卫生教育第五十七页，共七十九页，2022年，8月28日健康促进：指通过健康教育和环境支持改变个体和群体行为、生活方式和社会影响，降低本地区发病率和死亡率，提高社区居民的生活质量和文明素质。1986年在首届国际健康促进大会通过的《渥太华宣言》中明确指出，健康促进涉及五个主要活动领域：1、制定健康促进的公共政策2、创造扶持的环境3、加速社区行动4、发展个人技能5、调整卫生服务方向第五十八页，共七十九页，2022年，8月28日全科医生实施社区健康促进的内容：1、促进健康的行为2、促进保健行为3、避免有害环境行为4、戒除不良嗜好5、预警行为6、就医行为7、遵医行为8、病人的角色第五十九页，共七十九页，2022年，8月28日健康教育与健康促进的关系：健康教育侧重于影响那些有改变自身行为愿望的人群，而健康促进的含义则更为广泛，不仅包括了健康教育的行为干预，还强调了行为改变所需组织支持、政策支持、经济支持等环境的各项策略。第六十页，共七十九页，2022年，8月28日自我保健：

指在发病时期为增强人群健康状况总体水平所采取的健康行为和干预措施，使之具有健全的体魄和行为状态。自我保健是社区卫生服务的一种主要形式。第六十一页，共七十九页，2022年，8月28日日常自我保健的方法与内容：1、健康行为培养2、疾患的预防3、自我诊断4、自我治疗5、自我康复6、应付紧张第六十二页，共七十九页，2022年，8月28日全科医生在自我保健教育中的作用：1、了解影响病人选择自我保健的因素；2、自我保健因素的传播；3、开展社区自我保健的自助活动。第六十三页，共七十九页，2022年，8月28日全科医学的医患关系与沟通人际关系指人与人之间在相互交往中建立和发起来的关系人际认知：

在交往中对人对己以及相互关系的了解和认识。先知己后知彼为人际认知的关键所在。其影响因素有：1、第一印象；2、晕轮效应（光环效应）；3、迷信心理；4、近因效应；5、定型作用。第六十四页，共七十九页，2022年，8月28日人际吸引：人际关系如何，主要取决于人际吸引力，指用肯定或否定的方式去评价他人的倾向。有以下五种：1、仪表性吸引：指谈吐和风度，也会产生晕轮效应。2、接近性吸引：指经常接触而产生的相互吸引的作用。3、相似性吸引：寻找共同点。4、奖励性吸引：精神的和物质的。5、敬仰性吸引：有才华、特长、技术精湛者常受人敬仰而具有吸引。第六十五页，共七十九页，2022年，8月28日沟通与交流当代社会沟通与交流的四大趋势：1、人们对文化、团体和个人之间差异的宽容明显增强。2、文化间和文化内的相依赖日益增强。3、传播工具效应不断增强。4、尊重差异作为协调行动前提的社会需要显著增强。第六十六页，共七十九页，2022年，8月28日人际沟通与交流在个人发展中的作用：1、是个人社会化的重要方式和途径；⑴传递社会化信息；⑵是人们接受、学习社会规范的重要渠道；2、有助于提高自我认识、获得完善自我的目标和方案；3、有助于事业成功和才能的发挥；4、促进身心健康。第六十七页，共七十九页，2022年，8月28日言语沟通与交流倾听的意义：倾听是人性的一种需要成功的商业性交谈的秘诀：专心地注意那个对你说话的人，对于那些爱发牢骚、挑剔甚至愤怒的人，都会在一个耐心、富有同情心的听者面前软化下来。许多人去找医生，但他们所需要的，只是一名听者而已。神入式倾听、认真的倾听会使听者更加满意。善于倾听的人供不应求。人们都有被人倾听的感情需求。第六十八页，共七十九页，2022年，8月28日影响倾听的因素：1、生理差异，如听力不佳者2、理解词句的速度快说话3、认为倾听是个被动的过程4、不能够听出言外之意反馈和应答的主要形式：1、聆听式2、回避式3、判断式或解答式4、提问式5、安抚式6、反应式第六十九页，共七