医学伦理与心理学

医学伦理与心理学第一页，共五十二页，2022年，8月28日课程内容介绍医学伦理学概述病人的心理问题医患关系第二页，共五十二页，2022年，8月28日课程内容详细介绍病人的心理问题病人角色和求医行为、病人的一般心理问题与干预、特殊病人的心理问题与干预伦理学基础医患关系特殊性、医患关系中基本的伦理学原则、医患关系中容易出现的伦理两难问题及解决方法医患关系医患关系及其影响因素、医患关系模式心理学基础患者的心理特征、医生的心理特征与情绪控制第三页，共五十二页，2022年，8月28日医学伦理学概述伦理是处理人们相互关系时，应当遵守的道德准则和规划。伦理学（道德哲学）是研究道德的本质和发展规律的科学，是现代哲学的学科分支之一。医学伦理学则是研究医务人员在为社会、为健康人和患者服务中，应当遵守的职业道德的学科。第四页，共五十二页，2022年，8月28日医学伦理学基本问题由于医疗上的利益冲突而提出的“应该”问题由于医学伦理学难题而引发的“应该”问题由于医学伦理学观点理论不一致产生的“应该”问题第五页，共五十二页，2022年，8月28日医学伦理学基本原则尊重原则（狭义、广义）自主原则（知情、同意、选择）不伤害原则（有意/无意、可知/意外、可控/不可控、责任。）公正原则（人际交往、资源分配）第六页，共五十二页，2022年，8月28日医学伦理学的基本规范现实性与理想性的统一普遍性与先进性的统一一般性与特殊性的统一稳定性与变动性的统一实践性与理论性的统一第七页，共五十二页，2022年，8月28日医学道德规范的基本内容救死扶生，忠于职守钻研业务，精益求精平等交往，一视同仁举止端庄，语言文明廉洁行医，遵纪守法诚实守信，保守医密互尊互学，团结协作第八页，共五十二页，2022年，8月28日病人的心理问题病人角色的概念又称病人身份，是以社会背景为基础的概念。帕森斯：“病人角色”具有一定的权利和义务。既有从常态社会职责中解脱出来的权利，又有积极求医以早日康复的义务。第九页，共五十二页，2022年，8月28日病人的权利和义务权利受到社会的尊重和同情享受医疗服务免除通常的社会责任第十页，共五十二页，2022年，8月28日病人的权利和义务义务第一阶段不必为本人的疾病负责必须具有使自己尽快好转和康复的内在动机必须具有积极寻求医学帮助的行动第二阶段必须同医务人员合作必须愿意在疾病恢复后重新担负起以前的社会责任第十一页，共五十二页，2022年，8月28日病人的角色转化角色行为缺如角色冲突角色行为减退角色行为强化如心机梗塞；癔症角色行为异常第十二页，共五十二页，2022年，8月28日求医行为概念：寻求医务人员的帮助。影响求医行为的因素对疾病或症状的主观感受：专业/非专业人员症状的质和量的影响：频率、熟悉、判断。心理社会因素影响第十三页，共五十二页，2022年，8月28日心理社会因素影响1、没有钱。2、要花的医疗费用太高。3、对疾病的症状没有觉察出来。4、对所患疾病的意义和重要性认识不足或自认为没有多大关系。5、对于医生的恐惧心理，对于诊断过程的恐惧心理。6、对个人健康的态度冷漠。7、存在一种自我惩罚的心理。8、存在一种认为患了病乃是羞耻的信念。9、缺乏交通工具。10、太忙，工作丢不开，请不了假。第十四页，共五十二页，2022年，8月28日病人的心理反应心理过程认识感知觉改变、痛阈降低、回忆增多、睡眠异常、多梦……情感情绪不稳定、易冲动、焦虑、恐惧、悲观、抑郁……意志意志减退、被动依靠、敏感多疑……个性方面病前的个性特征可影响病后的行为与反应，而疾病对某种态度的形成又有很大影响。第十五页，共五十二页，2022年，8月28日病人心理问题的干预与对策倾听与交流。尊重病人的个性和人格。善于发现并挖掘病人的积极因素。创造优雅舒适的医疗环境。第十六页，共五十二页，2022年，8月28日特殊病人的心理问题及干预危重病人的心理问题。不治之症病人的心理问题：1、否认和隔离期。2、愤怒期。3、协议期。4、抑郁期。5、接受期。临危病人的心理需要及临终关怀。第十七页，共五十二页，2022年，8月28日医患关系概念：医患关系是人际关系的一种，是人际关系在医疗情景中的一种具体化形式。医患关系的重要性良好的医患关系是医疗活动顺利开展的必要基础融洽的医患关系会造就良好的心理气氛和情绪反应第十八页，共五十二页，2022年，8月28日医患交往基本形式医患关系、医患沟通及相互作用是密切联系的三个方面两种具体形式语言非语言：动作和身体的肢体语言第十九页，共五十二页，2022年，8月28日医患交往两个水平技术非技术病人的依从性（遵医行为）

治疗效果=医生的临床知识与技能×病人的依从性三天58%；六天29%；九天18%.

儿童8%.第二十页，共五十二页，2022年，8月28日医患交往中存在的问题医患交往时的心理状态医患间的冲突医患间交往障碍(药物的服用)医患交往的信息量过少的问题（问诊的时间）第二十一页，共五十二页，2022年，8月28日医患间的冲突的原因信息的不对称性及信息量过少。缺乏良好的沟通，产生误解。社会地位的不平衡性心理上的不对等患者的求助性心理劣势地位必须暴露隐私（身-心）的无奈第二十二页，共五十二页，2022年，8月28日冲突中平稳情绪的技术低位坐下程序完整与繁琐反馈式倾听重复对方的话诚意处理，要有同理心（小孩打针）第二十三页，共五十二页，2022年，8月28日驾驭情绪—情绪反应环引爆点反应点起点第二十四页，共五十二页，2022年，8月28日医患关系模式主动——被动型指导——合作型共同参与型第二十五页，共五十二页，2022年，8月28日医务人员的心理素质及其培养医务人员的心理素质医务人员要善于了解人，对人性要有深刻的领悟积极、稳定的情绪善于尊重自己的工作对象——病人，善于使用美好语言良好的性格第二十六页，共五十二页，2022年，8月28日医务人员与患者沟通的技巧言语沟通技巧善于引导病人谈话开放式的谈话内向思维重视反馈信息谈话态度认真，因为态度比方法更重要处理好谈话中的沉默：故意、思维中断、难言之隐第二十七页，共五十二页，2022年，8月28日医务人员与患者沟通的技巧非言语沟通技巧用超语词性提示沟通（言语表情）（我给你提一点意义）用目光接触沟通通过面部表情沟通（教授的故事）通过身体接触沟通（妇产科护士）第二十八页，共五十二页，2022年，8月28日时间、空间、我的定位对失败的看法悲观乐观时间永久的始终存在，永远不会过去暂时的事情将会过去空间普遍的它将毁灭一切孤立的这只是一个方面“我”的定位无能为力我什么都做不了努力就能成功我可以做一些事情第二十九页，共五十二页，2022年，8月28日改变悲观的思维“这个困难只是在这一刻发生了，它会过去的。”——从时间上孤立起来。“这个困难只是在这个地方（我的办公室里），而不是生活中的每一个角落（公司其他地方、甚至家里）。”——从空间上孤立起来。“这个困难现在用这个方案解决不了，但是一定有其他方法解决，没有解决不了的困难。”

——从解决方案上扩展思路。第三十页，共五十二页，2022年，8月28日什么是同理心同理心是EQ理论的专有名词，是指正确了解他人的感受和情绪，进而做到相互理解、关怀和情感上的融洽。同理心就是将心比心，同样时间、地点、事件、把当事人换成自己，也就是设身处地去感受、去体谅他人，也就是你的痛苦痛在我的心上。第三十一页，共五十二页，2022年，8月28日认识同理心同理心并非等同于同情心。同理心不是天生的，是可以培养的。缺乏同理心的人是无法表达相互关怀、理解，达到融洽的人际关系。同理心是指对他人的感觉做出适当、真诚的回应。同理心给人的印象是接受、信任、聆听和关心说明：我们在看问题的时候往往是从“我”的角度出发的。案例讨论：小孩打针哭泣。第三十二页，共五十二页，2022年，8月28日

五步掌握同理心识别肢体语言用心倾听同感痛苦语言回应行动回应第三十三页，共五十二页，2022年，8月28日Thanks第三十四页，共五十二页，2022年，8月28日第三十五页，共五十二页，2022年，8月28日第三十六页，共五十二页，2022年，8月28日第三十七页，共五十二页，2022年，8月28日第三十八页，共五十二页，2022年，8月28日第三十九页，共五十二页，2022年，8月28日第四十页，共五十二页，2022年，8月28日第四十一页，共五十二页，2022年，8月28日第四十二页，共五十二页，2022年，8月28日第四十三页，共五十二页，2022年，8月28日第四十四页，共五