人体解剖生理学第六章循环系统

人体解剖生理学第六章循环系统第一页，共六十八页，2022年，8月28日第一节循环系统的组成和结构循环：是指各种体液不停地流动和互相交换的过程，包括：血液循环（起主导作用，也是最主要）、淋巴液循环、脑脊液循环、组织液循环。血液循环：是指血液在心血管闭合的管通系统内按一定方向，周而复始不停的流动。

动力器官：心脏

分部：按循环途径可分为两部分：体循环和肺循环：

功能：不断地将氧气、营养物质和激素等运送到全身组织器官并将各器官、组织所产生的CO2和其它代谢产物带到排泄器官排出体外。以保证机体物质代谢和生理功能的正常进行。第二页，共六十八页，2022年，8月28日在神经体液调节下，血液沿心血管系统循环不息。

1、体循环

左心室→主动脉→各级动脉→毛细血管→各级静脉→上腔静脉、下腔静脉和冠状窦→右心房

2、肺循环右心室→肺动脉→肺泡壁的毛细血管网→肺静脉→左心房第三页，共六十八页，2022年，8月28日一、心

位于中纵隔内，2/3居于正中线左侧，1/3居于右侧。（一）心的位置第四页，共六十八页，2022年，8月28日前方：胸骨体和2-6

肋软骨

后方：5-8胸椎体

心包区：

心的前方大部分被肺

和胸膜所遮盖，只下

部一小区域借心包与

胸骨体下半和左侧第

4-5类软骨相邻。第五页，共六十八页，2022年，8月28日倒置的圆锥形，大小与自己拳头相当。心尖向左前下方。（二）心脏的外形心底向右后上方。心的表面浅沟冠状沟前室间沟后室间沟第六页，共六十八页，2022年，8月28日与心脏相连的大血管

第七页，共六十八页，2022年，8月28日与心脏相连的大血管

第八页，共六十八页，2022年，8月28日中隔房间隔室间隔肌部膜部心的内腔左半心（左房室口）右半心（右房室口）左心房左心室右心房右心室（二）心的构造第九页，共六十八页，2022年，8月28日一、右心房rightatrium入口上腔静脉口下腔静脉口冠状窦口出口－右房室口右心耳－梳状肌房间隔－卵圆窝第十页，共六十八页，2022年，8月28日2.右心室rightventricle入口：右房室口→三尖瓣→腱索→乳突肌。出口：肺动脉口→肺动脉瓣。第十一页，共六十八页，2022年，8月28日3.左心房leftartrium入口：左右两侧→对肺静脉口。出口：左房室口→

二尖瓣→

左心室。左心耳第十二页，共六十八页，2022年，8月28日4.左心室leftventricle

入口:左房室口→二尖瓣出口：主动脉口→主动脉瓣第十三页，共六十八页，2022年，8月28日

心内瓣膜、腱索、乳头肌是保证血液定向流动的结构，它们是防止血液逆流、保证血液循环正常进行的重要装置。

第十四页，共六十八页，2022年，8月28日动脉瓣的开闭与血流方向第十五页，共六十八页，2022年，8月28日心脏泵血时，瓣膜开闭与血流方向的确定。第十六页，共六十八页，2022年，8月28日心脏的血流方向和瓣膜的开闭方向第十七页，共六十八页，2022年，8月28日

心是一个肌性器官，有较强的收缩能力。（三）心壁的组织结构第十八页，共六十八页，2022年，8月28日心壁心内膜心肌层心外膜心内膜内皮心内皮下层心内膜下层心肌层心房肌－两层心室肌－三层第十九页，共六十八页，2022年，8月28日第二节心脏的生物电活动第二十页，共六十八页，2022年，8月28日2、特殊分化心肌细胞：收缩功能基本丧失

自律细胞：窦房结、房室交界(房结区、结希区)房室束及左右分支、浦肯野纤维非自律细胞：结区

1、工作细胞：无自律性心房肌、心室肌一、心肌细胞的生物电现象（一）心肌细胞的分类第二十一页，共六十八页，2022年，8月28日1、心肌细胞静息电位:工作细胞的跨膜电位及其离子基础(心室肌)（二）心肌细胞的跨膜电位机制：和神经及骨骼肌细胞的静息电位相同即K+平衡电位。心肌细胞在静息状态下膜内为负，膜外为正，呈极化状态，这种膜内外的电位差。正常值（人、哺）：-90mv神经细胞舒张期电位：在自律性细胞如窦房结细胞和浦肯野细胞的静息电位。浦肯野细胞：-90mV

窦房结细胞：-70mV左右第二十二页，共六十八页，2022年，8月28日2、动作电位心肌细胞兴奋过程中产生的并能扩布出去的电位变化。按照心肌细胞电活动的特点，可以分为快反应细胞和慢反应细胞。第二十三页，共六十八页，2022年，8月28日激活快，失活快。

可被河豚毒素（TTX）阻断。膜电位-90mV→+30mV历时1～2ms阈电位-70mV快(Na+)通道特点：离子流基础Na+内流1.去极化过程0期（去极化期）

电压依从性快反应动作电位—AP的0期是由Na+快速内流形成；快反应细胞—AP表现为快反应AP的心肌细胞;包括心房肌细胞、心室肌细胞、房室束、浦肯野细胞。Na+内流第二十四页，共六十八页，2022年，8月28日K+

外流2.复极过程（1、2、3、4期）复极1期(快速复极初期):膜电位+30mV→0mV历时10ms离子流基础K+外流与0期共同构成锋电位。K+外流第二十五页，共六十八页，2022年，8月28日复极2期(平台期）:膜电位0mV历时100～150ms心肌细胞动作电位的特征离子流基础Ca2+内流和K+外流慢(Ca2+)通道特点：

激活慢、失活慢电压依从性

可被Mn2+、维拉帕米阻断。Ca2+内流和K+外流第二十六页，共六十八页，2022年，8月28日复极3期(快速复极末期）:膜电位0mV→-90mV

历时100～150ms离子流基础K+外流K+外流第二十七页，共六十八页，2022年，8月28日4期(恢复期）:膜电位稳定于-90mV

离子泵转运恢复膜两侧离子分布：①Na+-K+泵：3Na+出，2K+入②Na+-Ca2+交换体：3Na+入，1Ca2+出或直接利用Ca2+泵来实现。第二十八页，共六十八页，2022年，8月28日K+外流Ca2+内流K+外流K+外流Na+内流Na+—K+泵活动Ca2＋–Na＋交换体

小结：心室肌细胞动作电位的形成第二十九页，共六十八页，2022年，8月28日三、心肌细胞的生理特性

自律性兴奋性传导性收缩性电生理特性—机械特性第三十页，共六十八页，2022年，8月28日（一）自动节律性(autorhythmicity)①不同部位自律细胞自律性高低不一:

在没有外来刺激的条件下，心肌能够自动发生节律性兴奋的特性。1、概念：2、来源:自律细胞3、心脏的起搏点

窦房结

房室交界(结区除外)房室束浦氏纤维100次/分50次/分40-50次/分25次/分②正常起搏点—窦房结③潜在起搏点—异位起搏点窦性心律异位起搏点窦房结外其它自律组织第三十一页，共六十八页，2022年，8月28日5.影响自律性的主要因素:4期自动去极速度最大复极电位阈电位的高低4.自律性产生的原理:

4期自动去极化第三十二页，共六十八页，2022年，8月28日1、心肌兴奋时兴奋性的周期性变化：(1)绝对不应期和有效不应期绝对不应期：0期→复极-55mV局部反应期：复极-55mV→-60mV有效不应期

(2)相对不应期(RRP):复极-60mV→-80mV

(3)超常期(SNP):复极-80mV→-90mV恢复正常可用刺激阈值作为衡量指标。（ERP）（二）兴奋性(excitability)心肌具有对刺激发生反应的能力，即兴奋性。第三十三页，共六十八页，2022年，8月28日2.兴奋性周期性变化的特点及其意义:心肌不发生强直收缩特点:有效不应期长，相当于收缩期+舒张早期意义:第三十四页，共六十八页，2022年，8月28日2.期前收缩和代偿间歇概念；为什么期前收缩后往往伴有代偿间歇?(期前兴奋也有自己的有效不应期)第三十五页，共六十八页，2022年，8月28日1.兴奋在心脏内传播的途径：窦房结优势传导通路房室交界房室束左、右房室束支浦肯野纤维心室肌

0.22s0.06s

0.06s

0.1s0.05m/s4m/s心房肌（三)传导性(conductivity）①心肌纤维②特殊传导系统传导组织：第三十六页，共六十八页，2022年，8月28日2.传导特点及意义：①心房内快(0.06秒)意义:保证左右心房同步收缩,有利于充盈.②心室内快(0.06秒)意义:保证左右心室同步收缩，有利于射血。③房-室交界慢(0.1秒)——房-室延搁定义：房室交界是兴奋由心房传向心室的唯一通道，兴奋在通过房-室交界时传导速度较慢,所用时间较长。意义：保证心房心室交替进行收缩、舒张，有利于心室充盈和射血。第三十七页，共六十八页，2022年，8月28日四、收缩性特点 ：１、对细胞外液Ca2+依赖性大２、全或无式收缩（同步收缩）3、不发生强直收缩第三十八页，共六十八页，2022年，8月28日第三节心脏泵血功能血液循环的动力装置——心脏（心泵）第三十九页，共六十八页，2022年，8月28日(一)心动周期与心率心脏一次收缩和舒张，称为一个心动周期。

(1)概念:心动周期0.8秒，（心率：75次/min）1、心动周期（cardiaccycle）心房：收缩0.1s;舒张0.7s心室：收缩0.3s;舒张0.5s(2)特点:①房室不能同时收缩，但可同时舒张;②收缩期＜舒张期;③

室缩期＞房缩期一、心的泵血功能第四十页，共六十八页，2022年，8月28日当心率增快时，心动周期缩短，舒张期缩短比收缩期缩短更明显。故此时心肌的工作时间相对延长，而休息时间相对缩短，对心脏的持久活动不利。0.1s0.7s0.5s0.3s代表收缩代表舒张心房心室全心舒张期全心舒张期第四十一页，共六十八页，2022年，8月28日3、心率与心动周期的关系

心率加快时，心动周期缩短，收缩期(systole)和舒张期(diastole)都缩短，但是舒张期缩短的比例比较大。2、心率(Heartrate)：每分钟心脏搏动的次数。正常成人安静状态下心率：60—100次/分，平均75次/分。心率的生理变异：年龄、性别、生理情况。第四十二页，共六十八页，2022年，8月28日（二）心脏泵血过程（左心室为例）心脏泵血功能实现决定因素：心室的收缩、舒张形成心房-心室力差及心室-动脉压力差(推动血流的动力)。2.瓣膜的开闭(控制血流方向)。心室舒缩心室内压力变化房室或室动脉间压力差房室瓣或动脉瓣开闭血液出心室或入心室(泵血机制)(控制血流方向)(血流直接动力)(血流原动力)第四十三页，共六十八页，2022年，8月28日

压力:

房内压＜室内压↑＜主动脉压瓣膜:

房室瓣关，半月瓣关

血流:

不进不出，容积不变

血流:心室→主动脉（80%-90%）

血流:心室→主动脉②快速射血期(0.11s)③减慢射血期(0.14S)1、心室收缩期射血过程①等容收缩期（0.06s）瓣膜:房室瓣关，半月瓣开压力:房内压＜室内压↓＜主动脉压瓣膜:房室瓣关，半月瓣开（惯性）心脏泵血过程压力:房内压＜室内压↑↑＞主动脉压第四十四页，共六十八页，2022年，8月28日2.心室舒张期充盈血过程

①等容舒张期(0.06s)压力：房内压＜室内压↓＜主动脉压瓣膜：房室瓣关，半月瓣关血流：不进不出，容积不变②快速充盈期(0.11s)压力:房内压＞室内压↓↓＜主动脉压

瓣膜:房室瓣开，半月瓣关

血流:心房→心室（2/3）

血流：心房→心室(量少,速度慢)③减慢充盈期(0.22s)④房缩期(0.1s):

压力：房内压＞室内压↑＜主动脉压瓣膜：房室瓣开，半月瓣关

房内压升高，心房内血液挤入心室。(10-30%)

心脏泵血过程第四十五页，共六十八页，2022年，8月28日第四十六页，共六十八页，2022年，8月28日（三）心音概念：由于心脏瓣膜关闭和血液撞击心室壁引起的振动所产生的声音。第四十七页，共六十八页，2022年，8月28日（四）心泵功能的评定健、成、安：60-80ml，平均70ml以每一平方米体表面积计算的每分心输出量

。1、每搏输出量：2、每分输出量：一侧心室每搏动一次所射出的血液量。

射血分数：搏出量与心舒末期容量的百分比。健、成、安：50%～60%每分钟由一侧心室所射出的血液量。健、成、安：5～6L，平均：5L

心指数：(cardiacindex,CI)

静息心指数：(空腹、安静):3.0-3.5L/min·m2每分输出量＝搏出量×心率心泵功能的评定每搏输出量反映心脏泵血功能静息心指数反映不同个体的心脏功能。(cardiacoutput)(strokevolume)（ejectionfraction)第四十八页，共六十八页，2022年，8月28日在一定范围内:心肌前负荷↑→心肌初长度↑→心肌收缩力↑→搏出量↑1、每搏输出量(异长自身调节)(五)影响心脏泵血功能的因素心输出量＝每搏输出量×心率影响心泵因素①前负荷（preload）——心室舒张末期容积射血期缩短、减慢搏出量↓后负荷↑等容收缩期缩延长②后负荷（afterload）——（动脉血压）心舒末期容积↑前负荷-初长度↑收缩力量↑搏出量↑(静脉回流量+残留血量)第四十九页，共六十八页，2022年，8月28日③心肌收缩能力（cardicacontractility）影响心泵因素心肌收缩能力↑→搏出量↑（等长自身调节）受神经、体液调节自主神经系统（交感神经、副交感神经）多种体液因素（儿茶酚胺）在一定范围内:心率↑→心输出量↑2.心率心率过快（＞180次／分）→心输出量↓心率过慢（＜40次／分）→心输出量↓第五十页，共六十八页，2022年，8月28日体表心电图

1、心电图每个心动周期中,由窦房结产生的一次兴奋传向心房和心室,这种生物电变化通过心脏周围的导电组织和体液反映到身体表面,使身体各部位在每个心动周期中也出现有规律的电变化。用引导电极置于身体或肢体的一定部位记录出来的电变化波形即为心电图。第五十一页，共六十八页，2022年，8月28日2.心电图的引导方法

导联：心电图的引导方法(1)双极导联Ⅰ导联：右臂→左臂；Ⅱ导联：左臂→左足；Ⅲ导联：左臂→左足(2)单极胸导联左臂,右臂,左足相连的三根导线各通过一个5000欧的电阻,而后连在一起.此处电位接近0,作为中心电站。并和仪器负极相连，作为无关电极。另一个电极与仪器正极相连，作为探查电极。分别放在心前胸壁的不同部位,分别称为V1,V2,V3,V4,V5,V6共六个单极胸导联。(3)加压单极肢体导联把上述单极胸导联中的探查电极分别放在左臂,右臂,左足,同时将放置了探查电极的那个肢体通向中心电站的连线拆除即成aVL、aVR、aVF三种加压单极肢体导联。第五十二页，共六十八页，2022年，8月28日第五十三页，共六十八页，2022年，8月28日

4.心电图的各波及意义

(1)P波:代表左右心房去极化过程产生的电位变化。

(2)PR间期:代表兴奋从心房传至心室所需的时间(成人0.12-0.2s)。

(3)QRS波群:代表人左右心室去极化过程的电位变化。

(4)S-T段:水平基线，指从QRS波群终了到T波起点之间的线段，正常时，它与水平基线平齐，各部之间无电位变化。若ST段偏离一定范围则表示心肌有损伤,缺血,急性心肌梗塞等病变。

第五十四页，共六十八页，2022年，8月28日4.心电图的各波及意义

(5)T波:左右心室复极过程的电位变化。

(6)QT间期:从QRS波起点到T波终点的时程.代表心室开始兴奋（去极化）到完全复极到静息状态时间。

(7)U波:是T波后内可能出现的一个较宽而低的波,形成原因及意义尚不十分清楚.第五十五页，共六十八页，2022年，8月28日第四节血管生理（自学）第五十六页，共六十八页，2022年，8月28日各类血管的功能特点缓冲(降低)收缩压维持(升高)舒张压1、弹性贮器血管（windkessel）:主A、肺A及大分支特点：富含弹力纤维；功能：缓冲收缩压、维持舒张压；心室间断射血，血管内连续血流。第五十七页，共六十八页，2022年，8月28日2.分配血管（distributionvessel）：中动脉富含平滑肌；输送血液至器官组织。第五十八页，共六十八页，2022年，8月28日3、阻力血管（resistancevessel）:小动脉、微动脉管径小，富含平滑肌，口径变化大；控制器官血流量。第五十九页，共六十八页，2022年，8月28日4、交换血管（exchangevessel）：真毛细血管

壁薄（仅一层内皮细胞）、通透性很大；物质交换的场所。第六十页，共六十八页，2022年，8月28日血压(bloodpressure，BP)

是指血管内流动的血液对单位面积血管壁的侧压力，也即压强。

第六十一页，共六十八页，2022年，8月28日1、动脉血压和动脉脉搏

（1）动脉血压（arterialbloodpressure）

概念：血液对单位面积动脉管壁的侧压力。第六十二页，共六十八页，2022年，8月28日1.动脉血压及正常值

收缩压(systolicpressure，SP)：舒张压(diastolicpres