理血剂新4温经汤

温经汤《金匮要略》组成：吴茱萸三两当归二两芍药二两川芎二两人参二两

桂枝二两阿胶二两牡丹皮去心，二两生姜二两

甘草二两半夏半升麦冬去心，一升主治：

冲任虚寒，瘀血阻滞证。★漏下不止，淋漓不畅，血色暗而有块，月经或前或后，或逾期不止，或一月再行，或经停不至，或痛经，小腹冷痛，傍晚发热，手心烦热，唇口干燥，舌黯红，脉细涩。亦治女子久不受孕。主证病机分析：冲任虚寒寒凝血瘀：血色紫暗或有血块等寒凝气滞：少腹里急，腹满冷痛，甚或宫寒不孕。月经后期，甚则经停不至瘀阻或失血阴血不足虚热内生傍晚发热手心烦热唇口干燥虚寒失固瘀血阻滞血不循经月经先期，或一月再行，崩中漏下。舌黯红，脉细涩。病机：冲任虚寒，瘀血阻滞。（寒、瘀、虚、热错杂）治法：温经散寒，养血祛瘀。★君吴茱萸——温经散寒止痛

（暖冲任）桂枝——温通血脉散寒

（温行十二经）

臣当归、白芍、川芎——活血化瘀，养血调经。

丹皮——活血散瘀（清瘀热）佐阿胶——滋阴养血，止血润燥。麦冬——养阴清热（清虚热）人参、甘草——益气健脾

半夏、生姜——通降胃气以散结，有助于祛瘀调经。使甘草——调和药性温经散寒行血通脉养阴润燥，制吴、桂燥性益气和胃特点：

温、清、消、补并用，以温经化瘀为主。

温中寓通（消），温中寓补，温中寓清。

大队温补药

少量寒凉药温而不燥刚柔相济温养化瘀之剂临床运用辨证要点：

月经不调，小腹冷痛，经来有块，色紫而淡，舌黯红，脉细涩，或女子不孕。妇科调经的常用方。临证加减：小腹冷痛甚，去丹皮、麦冬，加艾叶、小茴，或桂枝易为肉桂；寒凝气滞，加香附、乌药；漏下不止，血色暗淡，去丹皮，加炮姜、艾叶；气虚甚，加黄芪、白术；傍晚发热甚，加银柴胡、地骨皮。使用注意：1、月经不调属实热或无瘀血者，忌用。2、服药期间忌食生冷。3、崩漏患者服药后，可能会出现短时出血增多的情况，此属正常现象。

重点、难点：理解病机：虚寒瘀热夹杂，以寒凝血瘀为主。病本是虚寒，病标是瘀热，治疗从本治，以温经为主。[歌诀]

温经汤用桂萸芎，归芍丹皮姜夏冬；参草阿胶调气血，暖宫祛瘀在温通。病案一苗某，女，28岁。患痛经多年，经期先后不定，色黯有块，少腹疼痛，喜温不喜按，面色憔悴，形体消瘦，五心烦热，唇口干燥，舌质黯红，脉细而涩。案例二

夏某，女，37岁。患经期少腹疼痛1年余，曾按“子宫内膜异位症”服用西药治疗未效。刻诊：经事愆期而至，经行量少，色紫黯，夹有瘀块，少腹疼痛，连及腰骶部，日夜作痛，难以成眠，少腹部有冷感，喜温畏寒，每次经净后少腹仍持续胀痛周余。舌质淡黯，苔薄白，脉弦细。证属冲任虚寒，瘀血阻滞。治以温经祛寒，养血祛瘀。方用温经汤加减：当归10克熟地10克赤白芍各6克桂技10克吴茱萸4克川芎10克干姜6克法半夏8克丹皮6克醋香附10克乌药10克丹参10克益母草10克月月红5朵。5剂。

药后适逢经期，其少腹疼痛明显减轻。后以原方略事加减，于每次月经期服方8剂。其经前3剂，常益以桃、红、延胡；经期5剂或加用艾、椒、生芪、续断，均视证情而加减出入。服至5个月，经期调，经行畅，少腹疼痛基本消失。后以汤作丸1料续服，以巩固疗效。[张荣春.2005.张德超老中医应用经方验案举隅.国医论坛,20(2):10～11][按]本案痛经年