小儿生长发育新

小儿年龄分期

和生长发育1.掌握：小儿常用体格生长指标及临床评价。2.熟悉：小儿年龄分期、骨骼发育指标、生长发育的概念；熟悉小儿感知觉、神经系统的发育特点。3.了解：小儿生长发育的影响因素、小儿生长发育的规律及变蒸学说。

学习目标概念生长(growth)

是小儿身体各器官系统、组织形态和重量的增长。有相应的测量值表示，“量”

发育(development)

指小儿身体细胞、组织、器官功能的成熟和心理、智力、体力能力的演进。“质”一、年龄分期胎儿期FetalPeriod从受孕到分娩共280天围产期PerinatalPeriod孕28周～生后1周生理特点

疾病特点

保健原则及重点

依赖母体进行生长发育

·

先天畸形

·

胎儿生长发育障碍

·

遗传基因病

·

死胎、早产、流产

·

孕母足够营养，愉快心情，戒烟、酒

·

预防孕期感染

·

慎重用药

·

避免接触放射线,有害物质等

·

产前筛查（必要时）

新生儿期NeonatalPeriod出生～生后28天新生儿死亡率约占婴儿死亡率的1/3至1/2，第一周新生儿的死亡数约占新生儿死亡数的70％。生理特点

疾病特点

保健原则及重点

·

要适应环境改变（独立生活）

·

各种功能不

成熟

1.

先天畸形

2.

早产

3.

肺炎

4.

产伤

5.

窒息

6.

遗传及先

天性疾病

·

加强围产期保健，提高助产水平

·

注意护理，喂养，保暖，预防感染

·

建立新生儿家庭

访视制度

·

新生儿筛查PKU,克汀病，髋关节半脱位等

婴儿期YoungInfancy生后～1周岁包括新生儿期生理特点

疾病特点

保健原则及重点

·

生长发育迅速

·

营养需求较高

·

来自母体的免疫抗体逐渐消

失

·

开始自己行走

·

营养缺乏性疾病、消化紊乱

·

感染性疾病

·

传染病

·

意外、创伤

·

合理喂养（母乳喂养、辅食添加、断奶）

·

儿保门诊定期健康检查

·

预防接种

·

预防佝偻病、贫血等

·

防止意外

·

合理安排生活日程，培养卫生习惯

·

衣服宜用布料、透气、吸水

幼儿期Infancy1～3岁生理特点

疾病特点

保健原则及重点

·

体格生长相对减缓

·

智能发育迅速

·

活动范围渐广

·

认知危险能力尚不足

·

免疫力仍低下

·

消化紊乱

·

意外（创伤、中毒）

·

感染、传染病

·

合理喂养（辅食添加、断奶）

·

儿保门诊定期健康检查

·

预防接种

·

合理安排生活日程，培养卫生习惯

·

注意安全，预防意外

学龄前期Preschoolage3～6、7岁生理特点

疾病特点

保健原则及重点

·

体格稳步增长

·

智能发育更完善

·

免疫功能改善

·

创伤

·

传染病

·

变态反应性疾病开始出现

·

注意教养

·

加强体格锻炼

·

定期体格检查

·

预防传染病，防止意外

学龄期SchoolAge6、7岁～青春期前（女11-12岁、男13-14岁）生理特点

疾病特点

保健原则及重点

·

除生殖系统外各系统、器官发育接近成人

·

学习的负荷明显增加

·

严重的急性疾病发病率降低

·

龋齿

·

近视

·

体位不正

·

变态反应性疾病

·

保证营养，加强体格锻练

·

劳逸结合，养成良好生活习惯

·

课桌椅适合年龄，注意照明，预防近视,龋齿和肠寄生虫病

青春期Adolescence男13～20岁女11～

18岁个体相差2-4岁

生理特点

疾病特点

保健原则及重点

·

生殖系统迅

速发育

·

体格生长加

快

·

神经内分泌

调节功能不

稳定

·

情绪不稳定

·

甲状腺肿大

·

高血压

·

生理、心理卫生知识教育

·

加强教育和引导

第二节

生长发育规律及影响因素小儿生长发育规律1.

生长发育是一个连续的过程不断地进行非等速进行两个生长快速期（高峰期）婴儿期青春期2.各系统器官的发育不平衡

神经系统：最早淋巴系统：先快后缩体格生长：两个高峰期生殖系统：最晚小儿生长发育规律3.生长发育的一般规律:由上到下（头端尾端)：头胸坐立行由近到远(近端远端)：臂手、腿足由粗到细(大肌群小肌群)：手掌手指由简单到复杂：线圆人低级到高级：感觉记忆思维小儿生长发育规律4.生长发育的个体差异各种因素的影响生长发育水平有一定的范围个体化的生长“轨道”

年龄越大，差异越大小儿生长发育规律影响小儿生长发育的因素(一)遗传(二)性别(三)内分泌(四)孕母(五)营养(六)生活环境(七)疾病第三节

小儿体格生长发育及评价1.体重定义

各器官、系统、体液的总重量

生理常数及计算公式新生儿出生体重约为3Kg。生后三个月增加1倍：6kg1周岁增加二倍：9kg二周岁增加三倍：12kg临床可用以下公式推算小儿体重

1～6个月

体重（kg）＝出生时体重（kg）＋月龄×0.77～12个月

体重（kg）＝6+月龄×0.252岁～12岁

体重（kg）＝年龄×2(kg)+8

生理性体重下降生后体重下降，3-4天最低，（3-9%）7-10天恢复至出生时水平原因：胎便胎粪的排出、水分丢失、摄入不足临床意义

1.反映生长与营养状况的灵敏指标,

2.计算药量、输液量等的依据含义、测量方法及正常值

身长（高）：头部、脊柱、下肢长度的总和。

出生时50cm1周岁时75cm（前3个月增加≈后9个月）2周岁85cm2周岁以后平均每年增长5-7cm2～12岁可用下列公式推算：

身长（cm）＝年龄×7＋70

2.身高(长)2.身高—各部比例上部量

头顶至耻骨联合上缘的长度下部量

耻骨联合上缘至足底的长度增长规律:

婴儿期头部>躯干>下肢青春期下肢坐高（顶臀长）头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长<3岁

卧位量--顶臀长≥3岁

坐位量--坐高

4、头围头围是指用软卷尺测量自颞部经过双眉弓上缘，枕骨粗隆最突出处绕头一周的长度头围出生时：34cm

6个月：44cm

1岁：

46cm

2岁：

48cm

5岁：50cm

15岁：53~58cm

头围大小与脑的发育有关，并与囟门闭合迟早有关。一般在2岁以内测量头围最有价值。5、胸围胸围是指用软卷尺测量自双侧乳头下缘，经过肩胛骨下角下缘绕胸一周的长度。关键年龄实际胸围（cm）与头围比较（cm）胸围（chestcircumference，CC）出生时32<1-21岁46约相等>1岁头围+（年龄-1）>（年龄-1）6.上臂围定义肩峰与尺骨鹰嘴连线中点水平绕臂一周的长度意义上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪、皮肤的发育营养状况评估：<5岁

<12.5cm营养不良>13.5cm营养良好第四节其他系统的发育正确表示：前囟2.5cm骨骼发育—1.头颅骨前囟异常闭合时间：过早/过迟大小：过大/过小性状：饱满/凹陷

脊柱发育

年龄动作肌肉群脊柱弯曲

3月

抬头颈后肌颈曲

（颈部脊柱前凸）6月

坐腰肌胸曲

（胸部脊柱后凸）

12月

走下肢肌腰曲

（腰部脊柱前凸）颈曲腰曲胸曲骨骼发育—3.长骨的发育长骨生长

骨膜下成骨干骺端的软骨骨化骨化中心

骨骼发育程度骨龄测定

骨骺融合长骨停止增长骨龄诊断意义---骨龄延迟：骨龄＜年龄生长激素缺乏症甲状腺功能低下症---骨龄提前：骨龄＞年龄中枢性性早熟先天性肾皮质增生症呼吸、脉搏、血压

小儿新陈代谢旺盛，年龄越小，呼吸、脉搏越快，而血压则随着年龄的增加而上升。小儿呼吸、脉搏、血压易受发热、运动、哭闹等影响，测量时应在安静状态下进行。

小儿呼吸频率：新生儿平均40～45次/分1岁以内30～40次/分1～3岁25～30次/分4～7岁20～25次/分8～14岁接近于成人18～20次/分

小儿脉率：新生儿平均120～140次/分1岁以内110～130次/分1～3岁100～120次/分4～7岁80～100次/分8～14岁接近于成人70～90次/分小儿血压：

1岁以上小儿收缩压可按下列公式计算：

收缩压（mmHg）＝年龄×2＋80

舒张压约为收缩压的2/3

（1kpa=7.5mmHg）生殖系统发育

小儿进入青春期，生殖系统迅速发育，最终和其他系统共同进入成熟阶段。

三个阶段：青春前期：约10〜13岁，女孩比男孩平均早两年开始，体格生长开始加速，第二性征出现；青春中期：14〜16岁，出现体格生长的第二个高峰，第二性征全部出现；青春后期：17〜20岁，生殖系统发育在此期全部完成，最终生殖系统完全成熟，体格生长停止。第五节

小儿神经心理发育神经、心理发育神经系统：脑、脊髓感知运动语言心理活动（一）神经系统的发育脑发育3岁基本完成,7岁接近成人脑

脑重婴幼儿特点脊髓

先天性反射下端位置生理反射婴幼儿脑发育特点发育最早最快从胎儿至婴幼儿新生儿大脑皮质下中枢调节动作多、慢、肌张力高4岁前神经纤维髓鞘化不完善神经冲动传导慢，易泛化，易疲劳可塑性好代偿性强脊髓出生时成熟位置胎儿期:第二腰椎下缘4岁:第一腰椎先天性反射觅食吸吮吞咽拥抱握持握持反射生理反射:肌腱、腹壁、提睾——弱生理现象的“病理反射”:克氏征（3~4月）巴氏征（2岁以下）脊髓(二)感知觉发育视听味嗅皮肤1.视感知新生儿15~20cm短暂注视1月头眼协调开始4月手眼协调6月体眼协调8月视深度感2.听感知胎儿后期：有听觉新生儿：声音定向力2周：分辨声音2~4月：分辨人声声调语气3.味觉胎龄7~8月：发育成熟新生儿：区别味道4~5月：敏感4.嗅觉新生儿：成熟，乳味3~4月：区别气味7~8月：芳香气味5.皮肤感觉分为触觉、痛觉、温度觉和深感觉触觉:新生儿已很灵敏痛觉:新生儿较迟钝；２个月时才逐渐灵敏温度觉:出生时就很灵敏深感觉:２～３岁以后(三)运动发育（运动能）大运动发育过程:二抬四翻六会坐七滚八爬周会走细动作发育过程（手指精细运动）一握二伸三抓扒六换七捏九食拇4月2月6月9月扶站11月扶走1岁2月独走9月1岁半2岁3岁半（四）语言发育（言语能）三个阶段：

1.感知、发音阶段:分辨声音(0~6月)简单发音(0~3月)连续发音(4~7月)三个阶段：

2.理解阶段：语言动作联系(8月~1岁半)3.言语表达阶段:1~3岁单字双字多字简单句复杂句（四）语言发育（言语能）语言发育过程一哭二笑三伊呀六认生熟七爸妈九懂再见十模仿一周岁后把话讲（四）语言发育（言语能）动作、语言发育归纳

一哭二笑三咿呀四月哈哈望妈妈五抓六坐握足玩七翻八爬九叫爸十站对指十二走看图说话在十八两岁能用勺吃饭喜怒分明命令发三岁学穿鞋和袜长成大娃别娇他儿童心理活动的发展

人的心理行为涉及人的活动的各个方面，是感觉、知觉、记忆、思维、想象、性格、能力等的总和。儿童心理活动的发展(一)注意的发展

无意注意：不需任何努力、自然的注意，是没有预定目的，自然而然发生的。有意注意：是自觉主动的，需要付出意志努力的，有目的和有选择性的注意。有意注意的时间随年龄的增长而增加儿童心理活动的发展

(二)记忆的发展是信息在脑内的接收、编码、储存及提取的过程。记忆的建立和巩固有赖于感觉经历的重复和有效的注意力。年龄越小的小儿常以机械记忆为主记忆的持久性与精确性随年龄而增长

儿童心理活动的发展

(三)思维的发展思维是人利用理解、记忆、综合分析能力，认识事物的本质，掌握事物的规律。

特征对事物本质认识的间接性和概括性。思维是人类智能活动的核心。儿童心理活动的发展(四)想象的发展想象是人对已感知的事物进行加工改造而在脑中创造出新想象的过程。随着年龄的增长，有意想象和创造性想象逐渐形成。儿童心理活动的发展(五)情绪、情感的发展

情绪是个体的生理或生理需求是否得到满足的心理体验和表现。情感是人所特有的一种高级复杂的情绪，在情绪发展的基础上产生，与社会需求相联系。儿童心理活动的发展(五)情绪、情感的发展

情感是在情绪的基础上形成和发展的小儿的情感随年龄增长日渐丰富和复杂小儿的情绪反应随年龄增长渐趋稳定依恋和焦虑是儿童早期情绪和社会化发展的两个核心问题儿童心理活动的发展(六)意志的发展意志是自觉地克服困难来完成预期的目的、任务的心理过程。基本品质

积极：自觉性消极：依赖性坚持性顽固性自制性冲动性果断性儿童心理活动的发展

(七)性格的发展性格是人在解决内在动力与外在环境发生冲突时的牢固行为方式。是人在对待人或物时所经常表现出来的与他人不同的习惯行为方式和倾向性，是个体比较稳定的各种心理特征的总和。五、变蒸学说

变蒸学说是我国古代医家用来解释小儿生长发育规律，阐述婴幼儿生长发育期间的生理现象的一种学说。变者，变其情智，发其聪明；蒸者，蒸其血脉，长其百骸。小儿生长发育旺盛，其形体、神智都在不断地变异，蒸蒸日上，故称变蒸。

变蒸之名，首见于西晋王叔和《脉经》。以后《诸病源候论》、《备急千金要方》、《小儿药证直