美托洛尔：降压又护心

美托洛尔：降压又护心对于高血压患者来说，使用降压药物能够有效降低血压，保护靶器官，减少心脑血管事件的风险。然而，降压药是一个大家族，成员众多，在选择降压药物时既要重视其作用机制及合理使用，也要充分认识到该药物的注意事项，才能真正做到安全有效地控制血压。本期专家评药，我们聚焦。受体阻断剂类降压药当中的代表药物之一一一美托洛尔，为您详解该药的选择和使用。问1：美托洛尔是一种什么样的降压药？答：说美托洛尔之前，先简单介绍一下什么是P受体。P受体在心血管系统各个部位均存在邙受体兴奋时可使心率加快、血压升高、加重心脏负荷，对心血管系统是一个无形的打击。所以就需要及时阻断。受体的兴奋！美托洛尔，作为3受体阻滞剂中的一种，可阻部受体持续兴奋，起到稳定血压、减少心绞痛和心衰引起的心脏性猝死的几率。美托洛尔主要有酒石酸美托洛尔片、酒石酸美托洛尔胶囊、琥珀酸美托洛尔缓释片、注射用酒石酸美托洛尔等剂型。患者最常见的是口服的片剂和胶囊剂，既有国产药也有进口药，常见的倍他乐克是总部在英国伦敦的阿斯利康制药有限公司生产的酒石酸美托洛尔片和琥珀酸美托洛尔缓释片的商品名。有研究认为，国产和进口的疗效差不多，但国产的美托洛尔（如蒙得康）更经济实惠。具体如何选择，可根据患者的经济情况进行选择。问2：有哪些与美托洛尔是同类药？答：通用名字中带有“洛尔”两个字的，大都属于。受体阻滞剂，是美托洛尔的同类药，如普萘洛尔、比索洛尔、阿替洛尔。另外，卡维地洛也属于。受体阻滞剂。问3：酒石酸美托洛尔片和琥珀酸美托洛尔缓释片有什么区别？两者可以互换吗？答：酒石酸美托洛尔片是平片，属于短效药，而琥珀酸美托洛尔缓释片属于长效药物，两种药物的制作工艺不同，用来填充药物的辅料也不同。平片与缓释片各有优缺点，平片每日服药次数多，血药浓度有些波动，但便于调整剂量。缓释片一般每日只需服用1次，血药浓度波动小，持续有效，但调节剂量不太灵活。理论上可以认为同剂量的平片和缓释片药效近似，但绝对不是完全的等同。在更换药物的时候，一定要咨询医生，医生会根据您的病情调整药物剂量，并随时监测血压的变化来观测药物的疗效。问4：美托洛尔常见的不良反应有哪些？答：（1）心血管系统：心率减慢、传导阻滞、血压降低、心衰加重、外周血管痉挛导致的四肢冰冷或脉搏不能触及、雷诺症。雷诺症是一种遇冷或情绪刺激后，以阵发性肢端小动脉强烈收缩引起肢端缺血为特点的疾病，又称肢端血管痉挛症。（2）因脂溶性及较易透入中枢神经系统，故该系统的不良反应较多。疲乏和眩晕占10%，抑郁占5%，其他有头痛、多梦、失眠等。偶见幻觉。消化系统：恶心、胃痛、便秘、腹泻，但不严重，很少影响用药。其他：气急、关节痛、瘙痒、腹膜后腔纤维变性、耳聋、眼痛等。戒窗斤综合征：在用药过程中，美托洛尔一般不会成为心绞痛发作的诱因，但若骤然停药，有可能引起心绞痛发作。因为骤然停用美托洛尔有可能引起“戒断综合征”，致使原本扩张的冠脉血管突发痉挛而诱发心绞痛，甚至心肌梗死。患者若长时间用美托洛尔而要停药时，绝对不可马上就停掉，以防止引起“戒断综合征”，应逐渐减量停用。使用篇问5：美托洛尔适用于哪些类型的高血压患者？答：对合并以下疾病或情况的高血压患者，应优先使用包括美托洛尔在内的0受体阻滞剂：快速心律失常如窦性心动过速、心房颤动；冠心病如心绞痛、心肌梗死后;慢性心力衰竭；交感神经活性增高如高血压发病早期伴心率增快的患者、焦虑紧张等精神压力增加的患者、围手术期高血压、高循环动力状态如甲状腺功能亢进的患者。问6：美托洛尔除了可以治疗高血压，还可以治疗哪些疾病？答：(1)快速型心律失常：美托洛尔本身是一种广谱的抗心律失常药物。它强大又恰到好处的控制心率的作用，使其成为快速型心律失常治疗中非常重要的一环。冠心病：冠心病以心率增快为主，增加心肌氧耗量，对心肌代谢会产生不良的影响。美托洛尔可抑制心肌的收缩力，使心率减慢，对心肌氧耗量有所改善，这是获益的重要环节。另外，美托洛尔能降低交感活性。交感活性增高，会增加儿茶酚胺水平，产生心脏毒性。而美托洛尔降低交感活性可使儿茶酚胺毒性作用降低，对心脏有保护作用。（3）心脏神经官能症：心脏神经官能症的症状可以简单概括为三联征：胸部不适+心律失常+疑病焦虑。美托洛尔不仅能治疗心律失常，而且长期服用，还能产生一定的抗焦虑、安神的作用。（4）心力衰竭：作为减轻心脏负荷的良药，美托洛尔可以说是心力衰竭治疗中不可或缺的基石。注意篇问7：美托洛尔能否与其他降压药一起服用？答：如果单一药物治疗依旧无法控制血压，美托洛尔与其他类型的药物一起联合服用，不仅可以增加疗效还可以减少不良反应。服用美托洛尔的患者，只要血压控制良好，没有出现明显的不良反应，不需要换其他的降压药。问8：酒石酸美托洛尔片应该在什么时间服用？怎么服用？需要空腹服用吗？答：血压在一天之内有两个血压高峰时间，即上午6〜10时，下午4〜8时（所谓的“勺型曲线”）。在这两个高峰前半小时服药，降压作用就会比较好。说明书中提示美托洛尔应