根尖激惹的预防与实用处置技术

根尖激惹的预防与实用处置技术什么叫做：激惹？激惹之后果！激惹之后果!是多少医生心中的痛啊！根尖激惹的定义在整个根管治疗的过程中，包括根管治疗期间及根管充填后，由于各种因素所致，都有可能发生疼痛和根尖区的肿胀，被称为根管治疗期间急症或者称为根管治疗中的急性发作，也称诊间急症。俗称之为：根尖激惹。发生的统计学概率北医的数据：1.5-5.5%左右人民卫生统编本科教材：10%左右根尖激惹的诊断标准：需符合下列的一些标准在根管治疗过程中，或在治疗后几小时至几天内出现患牙明显的疼痛和（或）肿胀，咬合痛，自发疼症状的。患者需要向牙科医生求助，医生也认定需要急症处理的情形。轻者：患者有疼痛反应，检查患牙有叩痛，轻微松动，根尖区压痛。重者：患者疼痛反应剧烈，患牙会有明显的叩痛和松动，局部肿胀，导致急性蜂窝织炎的发生。鉴别诊断：残髓炎？一组数据：根管治疗后的诊间急症的发生率为3.17%初诊后疼痛在中度以上的患牙发生率在20.6%初诊后出现肿胀的患牙发生率为15.2%对牙髓坏死，急性化脓性根尖炎以及根管再治疗的患牙，最容易发生诊间急症。--根据人民卫生统编本科第4版《牙体牙髓学》根尖激惹的原因分析是个多因素相关导致的急症！A：患者的本身体质与患牙的病情B：感染因素C：物理刺激D：化学刺激本质：就是医源性的损伤与刺激根尖激惹产生原因的模式图：A：感染因素根管治疗打破了细菌与宿主防御机制之间的平衡常见于：1：根尖碎屑推出2：根管清理不彻底导致感染物残留并作为抗原物质导致免疫反应B：物理机械性刺激1：活塞作用2：冲洗过急过快3：根管超预备，超填4：封药时候棉捻塞得过紧C：化学因素刺激1：牙髓失活剂，特别是砷类失活剂2：根管冲洗剂：次氯酸钠3：根管内不当使用FC，CP摘自中国医科大薛明老师的课件根尖激惹的临床处理遇到了怎么办？总的处置原则是什么？（一）对患者的安慰与关注医生们接诊时候一定要态度和蔼诚恳，直面现状，不推卸责任，对于他处转诊的根尖激惹患者，一定需要注意说话与表达方式，既是自身行医修养的一个体现，也是怎么看待与处理同行间关系的问题。一定要重视术前谈话，耐心倾听患者的诉求与心声，多点同情，多点安慰，消除患者由于剧烈的疼痛带来的焦虑，烦躁，甚至恐惧感。（二）明确根尖激惹的诊断通过详细耐心地询问，进行全面细致的临床检查和影像学检查，确定疼痛的性质？牙髓炎性疼痛？还是急性根尖周炎的疼痛表现？并判断疼痛的来源和病因！(三)局部处置总原则建立引流为主，抗菌止痛！根管的引流根管是急性根尖激惹的最佳引流途径！为什么要采取根管引流?怎么进行引流？重新打开髓腔与根管，清除感染残余，包括没有去干净的残髓组织，在正确的根管工作长度的指导下，用小号锉保持根管通畅，使用合理的根管冲洗液正确冲洗根管。要引流多久？怎么疏通？关于切开引流的注意事项切开引流的时机？急性根尖周炎的骨膜下脓肿，粘膜下脓肿阶段判断的标准是什么？怎么切？切开后的橡皮引流条的制作？局部切开引流摘自麻健丰先生翻译之《速成牙髓病学》P1642008.10出版摘自麻健丰先生翻译之《速成牙髓病学》P1642008.10出版调牙合常规适当地调颌，使被治疗的牙暂时性脱离初始咬合接触，以减少可能的术后咀嚼痛和可能因咀嚼而引起的牙裂，消除咬合力对患牙的刺激1关于热敷运用 与温盐水漱口关于局部封闭疗法的运用运用的依据药物与剂量？注射方法？禁忌与注意事项？（四）全身治疗以抗炎止痛为基本原则，减轻疼痛为主!酌情使用抗菌素等药物A：可以口服非甾体抗炎镇痛剂。比如芬必得（布洛芬），英太青等，对牙髓与根尖炎的疼痛控制很有效！比较安全，可以作用于炎症周围组织和中枢神经系统。大多数患者口服半小时后可以很好滴缓解疼痛。B：抗菌素的使用：它只是辅助手段，绝对是不能代替根管清理和根管引流。慎重使用！不滥用！全身使用抗菌素的适应症1：全身症状2：菌血症感染的高危人群C：皮质激素的运用：争议比较大！重在预防！

预防的措施如下：规范的操作规范的操作涉及到各种控制感染和预后有关的因素。不规范的操作的，会增加感染扩散的机会。在根管治疗中，不规范的操作还可以增加根管内容物推出的机会，是造成术后肿胀的主要原因。放弃使用砷类失活，提高局麻技能砷类失活剂存在有持续的细胞毒性，无自限性，封药物期间可使原来局限的炎症感染扩散，并可以导致严重的并发症和其他一系列的不良反应。应该逐渐地创造条件放弃使用失活剂。医生们应该苦练自己的基本功，加强学习，提高自身的局部麻醉技术。同样的道理，对FC之类的苛性根管消毒药物，也尽量严格限制其使用范围。要有正确的根管工作长度的指引！工作长度的确定问题：插针X光片？Or根管长度测量仪？Or手感法？相信谁？影响根管长度测量的影响因素？实际工作长度与测量所得的根管工作长度的区别？如何防止根管工作长度的丧失？对根尖狭窄的再认识根尖狭窄的四种形态怎么确定长度？宇森的根测仪看图说话再看一张图片良好的预备步骤与习惯！分段去腐，分段预备关于平衡力法关于根尖疏通法关于回锉，洗锉，回洗，根管塑型关于20号锉定律！研究发现：术后有严重疼痛反应和肿胀的病人在治疗前均有不适和疼痛。其实这就是急性根尖周炎发作的预兆。

对于这些病人，在第一次就诊，去龋开髓后，不要急于进行根管预备，可用次氯酸钠和双氧水进行冲洗髓室和根管，并做髓腔内的术前用药，如封入FC或樟脑酚，病给予抗菌素和止疼药，待第二次就诊，症状缓解时，再做根管预备，可避免或减少术后的疼痛反应。摘自上海二医王晓仪教授《根管治疗学》P94-95分段预备去腐败，分段冲洗摘自《牙髓病第五版》关于平衡力法关于平衡力法的使用误区！怎么防止工作长度的丧失？关于根尖疏通！！疏通的细节！关于20号锉定律无论是根管冲洗，根管预备，根管封药，还是使用根管马达j进行机扩，还是超声波冲洗，最好都在手工预备根管到20号的基础上进行—安全有效！关于回锉，回洗，根管塑型辩证看待开放与暂封的关系！开放的适应症是什么？暂封的指针是什么？要开放么？不滥用髓腔开放为了缓解急性根尖疼痛，采取根管开放，髓室敞开引流的治疗方法其实，在口腔世界，是存在比较大的争议的！封闭的牙髓感染中，菌群相对是比较单纯的，而与口腔想通后，牙髓感染的菌群则相对比较复杂，在长期与口腔相通的情况下，还会