计算机网路与远程医疗

摘要：远程医疗是在医学不断发展的基础上，随着通信技术、计算机网络和多媒体技术的发展而形成的一门新学科。随着Inlerilet技术的发展和普及，远程医疗系统在国内外获得了广泛的研究和应用。远程医疗系统以多种数字传输力式，通过计算札同络，多媒体技术和远程医疗软件系统，建立不同区域的医疗单位之间、医师和患者之间的联系，完成远程咨询、诊治、教学、学术研究和信息交流任务，形成医学专家之间及其与患者之间的一种全新的诊疗模式。本文在介绍了国内外远程医疗发展现状的基础上，对远程医疗的实现技术、应用模式、发展前景进行了深入细致的探讨。简介远程医疗是一种新的医学模式，它是现代医学技术、计算机网络技术和现代通讯技术相结合的产物。所谓远程医疗，一般是指通过网络等技术在相隔较远的求医者和医生之间进行双向信息传送，完成求医者的信息搜集、诊断以及医疗方案的实施等过程。它包括远程诊断、远程会诊咨询及护理、远程教育、远程医疗信息服务等所有医学活动。远程医疗与传统的“面对面”的医疗模式相比，它使得高水平的医疗服务能在更广的范围内进行共享，让更多的人享受高水平的医疗服务；同时，也使得医务工作者能拓宽视野，积累经验，对医学本身无疑也是一种促进。但是远程医疗系统建设使得医院运行成本投入增大，而且按照常规的理解远程医疗的管理和医院日常业务的管理还完全不同，涉及的环节比较多、牵涉的部门也比较复杂，更重要的是远程医疗与医院运行效益的贡献却很难成正比。所以，我们见到有远程医疗系统的医院多，真正运行远程医疗系统的医院少。l国内外远程医疗发展概述1．1国外远程医疗发展状况五十年代末，美国学者Wittson首先将双向电视系统用于医疗，同年，Jutm等人创立了远程放射医学。此后，美国相继不断有人利用通讯和电子技术进行医学活动，并出现了Tele—medicine这一词汇。现在国内专家统一将其译为“远程医疗”在远程医疗系统的实施过程中，美国和西欧国家发展速度最快，联系方式多是通过卫星和综合业务数据网(ISDN),在远程咨询、远程会诊咨询、医学图像的远距离传输、远程会议和军事医学方面取得了较大进展。目前，国外正处于远程医疗的快速发展时期，其鲜明特征有以下三个：通过公众通讯网提供服务；提供瘦客户端到桌面的服务；全面发展，成熟的项目商业化。1．2国内远程医疗发展状况我国的远程医疗开始相对较晚，但发展很迅速，作为远程医疗的核心技术的计算机技术、通讯技术、数字化医疗设备技术、医院信息化管理技术都达到或接近了国际先进水平，与此同时这段时间的发展历程，也积累了多种远程医疗模式的发展经验和教训。进入二十世纪，随着互联网技术的高速发展，我国的远程医疗技术步人了“E-时代”近年出现了基于互联网浏览器工作站一类的远程医疗技术产品，利用互联网进行医学知识普及，向百姓提供寻医问药之类的信息咨询及远程会诊。4目前，可行的远程医疗方式主要有以下几种4．1远程医疗咨询远程医疗咨询是最具可操作性的一种方式，通过已经逐步普及的E—mail，求医者与医生之间建立联系，进行健康方面的咨询。其实，在现实生活中，一些期刊、杂志所办的咨询栏目，电视台、电台所办的健康栏目中已经存在着这样的交流方式，但相比之下，通过E—mail进行咨询将更快捷、更方便。就目前来看，这种方式的效率往往并不高，主要是因为现在的E—mail咨询多是医生在繁忙的工作之余，靠热情提供公益性很强的服务，往往不太及时，甚至时常会无暇答复。并且，这种方式所交流的信息量还是太少，对于一些复杂的健康问题就无能为力了。4．2远程会诊当医生限于经验，怀疑患者可能患有某种罕见的疾病而难以诊断，或者其病情十分复杂，制定医治方案时碰到了困难，而在本地没有这方面极富经验的专家，那么，依照传统的方式可能就是请专家来会诊或者让病人去外地就诊。但是如果专家行程太满而不能抽出专门的大段时间往返于两地，或者病人身体情况不允许他作如此的长途跋涉的话，该患者可能就会丧失医治的机会。远程会诊则可以在这时发挥其巨大的作用了。通过网络，专家既能及时获得病史、检验报告和各种影像资料，又可以观察患者，并与患者对话；既可以与现场的医生“面对面”展开讨论，且可以指导与观察现场医生进行医疗操作，还能够立即送达诊断意见和治疗方案，犹如专家亲临现场会诊，使得那些在传统会诊中看似难以克服的困难迎刃而解。不仅可以节约大量的时间和费用而且可以及时得到专家的远程会诊咨询服务，可以大大改善医疗资源的合理配置，从而降低医疗成本。4．3远程手术远程手术是通过虚拟现实技术与网络技术结合，可以使得医生亲自对远程的患者进行一定的手术过程操作。也就是说，医生根据传来的现场影像通过键盘、鼠标、“数字手套”等输入设备来进行手术操作，其一举一动可转化为数字信息传递至远程患者处，控制当地的医疗器械的动作。这一点乍想起来令人有些匪夷所思，可只要想想现在许多外科手术有不少都是通过内窥镜检视下操纵器械进行的这一事实，就不难理解了。它其实不过是把“内窥镜”与“器械”的长度变得更长了而已。当然，这种手术对专家的操作技巧与相关设备的要求也是很高的。世界上首例实验性远程手术已经在1999年进行了。4．4网上医疗专家系统专家系统是人工智能研究中的一项重要内容，它是对大量的数据进行“挖掘”，抽取一定的计算，模式，建立一定的运算模型，形成自己的知识系统（即“知识发现”过程），并能对进一步的新资料（输入）进行处理，得出符合其知识结构的结论（输出）。在医疗领域，已经有一些特定的专家系统能对病人的信息进行“诊断”和提出医疗建议了。但是，在网上现在似乎还没有比较成熟的类似内容。相信随着网络技术的发展，这种专家系统迟早会被搬到网上，为广大求医者提供初步的医疗服务。当然，这种专家系统是无法完全替代医生的作用的，毕竟人类的疾病作为一种生物反应，情况十分复杂，不仅有生理生化方面的“客观”变化，更有情绪、环境、心理等诸多因素的影响，目前的人工智能还不能胜任对疾病作出很灵活的判断。5远程医疗前景展望总之，远程医疗的意义在于打破地域界限，让更多的人享受高水平的医疗服务，更合理地配置医疗资源，它无疑将促进人类医疗和保健事业的发展，逐步成为提高人们生活水平的一个新的重要指标。然而，尽管我国的远程医疗技术已取得了初步的成果，但距离发达国家的水平还有很大差距，在技术、政策、法规、实际应用等方面还需不断完善。据目前的不完全信息统计分析表明，我国安装了远程医疗设备的医院在会诊疑难病例的效率方面还不是十分令人满意。基于我国国情，远程医疗技术在国内的发展有一个和传统医疗环境相互适应的过程。也就是说，远程医疗技术走人寻常百姓家还需要人们不断努力。6结束语对于发达国家和地区，由于医疗卫生健康的软硬件基础设施目前已经到了一个相对比较先进的地步，所以他们的远程医疗系统目前已经从基于医院的医疗活动转向了国民的日常医疗保健。从我们国家的实际情况出发，目前医疗保险，对于企事业单位已经比较成熟，个别医院已经开始记录病人的一些基本就诊信息，例如在卫生部门监督下建立的各级血库管理机构和相应的计算机系统已经发挥了很大的作用口”。因此可以