医学影像学：骨关节与软组织-5

骨关节与软组织主要内容1、掌握化脓性骨髓炎的影像学表现2、掌握骨结核的影像学表现3、熟悉化脓性关节炎、关节结核的影像学表现

骨感染1、化脓性骨髓炎(purulentosteomyelitis)1）定义：血源或直接感染化脓性细菌引起的骨髓炎症；致病菌多为金黄色葡萄球菌，好发于四肢长骨,通常从干骺端开始向骨干方向发展，以胫骨上端、股骨下端、肱骨和尺桡骨多见2）可分为急性化脓性骨髓炎和慢性化脓性骨髓炎临床表现：发病急，进展快，高热，寒战，及局部红肿热痛

病理过程：脓肿形成脓肿蔓延

死骨形成骨膜增生

瘘管形成

1)急性化脓性骨髓炎氟骨症X线CTMRI

早期（2周内）骨质改变不明显骨质改变不明显骨髓水肿及软组织肿胀

进展（2周后）筛孔状或小片状骨质破坏，少许骨膜增生显示小的骨质破坏和小的骨膜增生炎症区在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈高信号

进一步发展片状骨质破坏，死骨形成，层状骨膜增生骨质破坏、死骨及骨膜增生骨质破坏呈长T1长T2信号，骨膜增生呈稍短T1稍长T2信号小结：早期骨髓及软组织水肿，MRI上呈弥漫性长T1长T2信号；中晚期可见不规则骨质破坏、死骨及骨膜反应临床表现：急性化脓性骨髓炎治疗不彻底转化成慢性化脓性骨髓炎；发病慢，局部可出现肿痛、窦道形成、流脓、久治不愈

病理改变：骨质明显增生硬化，脓腔、死骨和瘘管

2)慢性化脓性骨髓炎(chroniapurulentosteomyeltis)影像学表现：主要是骨质增生硬化

脓腔和死骨的形成

两种特殊类型1、慢性硬化性骨髓炎2、慢性骨脓肿

慢性硬化性骨髓炎1、由低度感染引起2、以骨质增生硬化为主要病理改变3、主要表现为反复发作的病区疼痛、肿胀

慢性骨脓肿1、又呈Brodie骨脓肿2、局限于长骨干骺端骨松质，呈圆形、或类圆形骨质破坏，周围骨质硬化3、无死骨，无骨膜增生和软组织肿胀化脓性关节炎1）金黄色葡萄球菌经血液至滑膜，或化脓性骨髓炎继发侵犯关节所致2）多见于承重关节，如髋关节、膝关节3）发病急，局部红肿热痛和功能障碍，白细胞增多4）影像学表现早期关节间隙增宽进展期，关节软骨破坏，关节间隙变窄愈合期，关节骨性强直

关节间隙变窄，甚至骨性强直，关节面下见片状骨质破坏1）四肢长骨结核

（1）由肺等部位的结核细菌随血流至长骨干骺端

（2）进展缓慢，结核性肉芽肿侵蚀临近骨质形成破坏

（3）影像学表现：长骨干骺端或骨骺局限性骨质破坏，病灶可穿越骺板，呈类圆形、圆形或分叶状，内见“砂粒样”小死骨，可侵犯临近关节

2、骨结核(tuberculosisofbone)

2）短骨结核（1）多见于10岁以下的儿童，双侧多骨发病，如掌、指、跖、趾等（2）骨气臌：短骨结核的患者，患部骨质疏松，骨干膨胀、骨质变薄，骨膜新生骨较明显

3）脊柱结核（1）最常见的骨关节结核（2）脊柱活动障碍，颈背部及腰痛，脊柱可后突畸形（3）X线及CT表现：骨质破坏，椎间隙变窄或消失，后突畸形，冷脓肿（4）MRI表现：骨质破坏在T1WI上呈不均匀低信号，在T2WI上呈混杂高信号，还可以清楚显示冷脓肿

小结：骨结核起病缓慢，以骨质破坏为主，伴泥沙状的死骨，很少骨质增生，临近骨质疏松和冷脓肿形成关节结核1）继发于肺结核，分骨型关节结核（继发于骨结核）和滑膜型结核（细菌经血行先累及滑膜）2）多发于儿童和青少年，好侵犯髋关节和膝关节；起病缓慢，局部肿胀、疼痛3）病理改变：滑膜充血明显，表面粗糙，常有纤维素性炎性渗出物或干酪样坏死4）影像学表现

a-骨型关节结核：骨骺及干骺端结核，关节不对称的狭窄，关节骨质破坏，周围软组织肿胀

b-滑膜型关节结核：早期关节周围软组织肿胀；进展期滑膜肉芽组织逐渐侵犯非持重关节面的软骨及骨性关节面，关节间隙变窄出现较晚；之后破坏范围扩大，关节间隙变窄，周围软组织内冷脓肿；最后纤维强直5）鉴别诊断化脓性关节炎

关节结核2、关节感染——关节结核5）鉴别诊断化脓性关节炎关节结核化脓性关节炎发病缓慢，病程长急，病程较短临床表现关节疼痛和梭形肿胀发热，局部红肿热痛关节软骨及关节面骨破坏进展慢，先见于关节边缘进展快，广泛，先见于承重部关节间隙变窄晚期出现早期出现关节强直纤维强直