实习九 不明原因疾病的流行病学调查-流行病学

病因不明疾病的流行病学调查流行病学教研室

陈雪姣学习目的：1，通过案例的讨论和分析熟悉流行病学方法在研究病因中的应用2，学会应用流行病学原理和方法对病因不明疾病的调查与分析，培养学生发现问题和解决问题的能力什么叫“不明原因疾病”不明原因的疾病，是指短时间或最初开始调查处理时原因不明的疾病由于原因不明，诊断不清，往往以其主要症状表现或者综合征，称为不明原因发热不明原因腹泻不明原因肺炎不明原因脑炎等不明原因疾病不明原因

致病的病原体不明

病毒

细菌

真菌

衣原体………..

引起疾病发生、流行的因素不明群体性、社会性、公众性疾病或健康相关的事件，也是社会事件

（一）疾病发现与报告YL县某省著名风景区所在地，NX族聚居地2005年11月1日9:19时，YL县CDC接到YL县人民医院电话报告YL县人民医院收治的一例住院肺炎病人发生死亡，因该病例病情进展很快，病因不明，请求调查。问题1如果当时是您接到该报告，您觉得还应该通过电话向医院了解哪些情况？参考答案为什么这个死亡病例会引起医院的重视？该死亡病例有哪些特别之处？（流行病学、临床特征、实验室检测、影像学等）是否符合卫生部的不明原因肺炎监测方案之病例定义？该病例的基本情况：姓名、性别、现住址等该病例的病程和主要临床特征？该医院有无收住其他类似病例？医护人员中有无类似病例出现？（二）电话了解基本情况情况该死亡病例是在该医院因“肺炎”住院治疗患者（病例A）的母亲10月27日，病例A入住该医院，其母亲（病例B）一直在医院陪护10月29日，病例B出现发热、全身疼痛，伴有咳嗽、咳痰少，临床症状与其子病例A相似。病例B当天在县人民医院门诊就诊，病情无明显改善10月31日，病例B症状加重，入住县人民医院治疗，入院诊断：1.肺部感染；2.急性肺水肿；3.急性胃炎11月1日凌晨1:00时突然出现意识丧失，经抢救无效于凌晨1:40时死亡。临床诊断死亡原因：急性肺水肿（肺水肿原因不详）、急性呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭病例B是由病例A传染的？问题2根据上述信息，总结其基本特点和需要注意的问题？参考答案该死亡病例B病情进展迅速（从发病到死亡总共4天的时间）主要临床表现为“肺部感染”聚集性？病例B与病例A临床表现相似，可能为同一种疾病传染性？可能为一种呼吸道传染病病例的密切接触者可能有感染/发病存在救治病例A和病例B的医护人员家庭等其他密切接触者政府、社会民众可能会高度关注问题3应该派调查组进行前往医院调查吗？如果要前往调查调查的目的是什么？应该做好哪些调查准备？

参考答案应该前往调查明确是否有传染性？是否有SARS、人禽流感可能？疫情发生的规模有多大？SARS预警病例符合以下情况之一的不明原因肺炎地市级专家组会诊不能排除SARS两例或以上有可疑流行病学联系重点人群发生不明原因肺炎病例

医疗机构工作人员中出现的不明原因肺炎病例可能暴露于SARS病毒或潜在感染性材料的人员中出现的不明原因肺炎病例（如从事SARS科研、检测、试剂和疫苗生产等相关工作人员）接触野生动物的人员发生的不明原因肺炎病例不明原因的肺炎死亡病例人禽流感预警病例符合以下情况之一的不明原因肺炎病例接触禽类人员（饲养、贩卖、屠宰、加工禽类的人员、兽医、以及捕杀、处理病、死禽及进行疫点消毒的人员等）中发生的不明原因肺炎病例可能暴露于禽流感病毒或潜在感染性材料的人员中出现不明原因肺炎病例已排除SARS的不明原因的肺炎死亡病例参考答案调查准备：调查表格：可以直接使用SARS个案调查表或进行改编防护用品：肺部感染、病情凶险、可能有呼吸道传染性，应采用2级防护（穿普通工作服、戴工作帽、外罩一层防护服、戴防护眼镜和防护口罩，戴乳胶手套、穿鞋套）采样设备、相应的采样试剂：鼻咽拭子、痰液、血液、尿液、大便；密闭的包装容器医院联系资料（联系人及联系电话）、移动电话、照相机等（三）流行病学初步调查因病例B死亡，病例A临时回家办理丧事，调查组在医院仅能查阅其住院病历，对主治（诊）医师进行了调查病例A基本情况男，26岁，NX族，农民，YL县LZ村人2005年10月25日淋雨后出现畏寒、发热、咳嗽，咯少量黄色黏液痰，痰中带有血丝，咳嗽时胸痛、气促曾在当地及县人民医院门诊治疗，病情无缓解10月27日，到县医院住院治疗T：38.3℃，P：112次/分，R：23次/分，BP：110/60mmHg右下肺叩诊浊音，右下肺呼吸音减弱，闻及大量湿罗音，左下肺闻及少量湿罗音WBC：3.78×109/L，N：92.3%，RBC：6.04×1012/L，PC：61×109/LX线显示：左肺上、中部份可见小片状模糊阴影，右下肺可见大片状模糊阴影，初步诊断：肺炎经抗炎对症治疗病情无明显好转11月1日凌晨，病例A自动要求出院回家办理丧事，暂终止治疗病例B基本情况女，52岁，NX族，农民，LZ村人，病例A的母亲10月27日，B送A入住县人民医院治疗，一直在医院陪护10月29日，出现：发热（体温：39.1℃），全身疼痛，以前胸部，上腹部及四肢疼痛明显伴有咳嗽，咳痰少在县医院门诊就诊，给予肌注“柴胡、复方氨基比林”及其它对症处理（具体不详），症状无明显改善病例B基本情况10月31日22:20，上述症状加重，以“腹痛待诊”入住县人民医院治疗T：37.9℃，P：120次/分，R：26次/分，BP：85/60mmHgWBC：8.55×109/L，N：82%双肺呼吸音增粗，左肺闻及散在湿性罗音X线显示：右肺中野、左肺上野及下野见大片状致密阴影，密度较均匀，边界不清入院诊断：1.肺部感染；2.急性肺水肿？3.急性胃炎11月1日凌晨1:40死亡。临床诊断死亡原因：急性肺水肿（肺水肿原因不详）、急性呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭查阅病历记录，该患者自述有风湿病史，既往血压偏高，经常有“胃痛”史其他情况查阅门诊日志和住院日志和临床医生座谈该医院本月未收治过类似病例以往也没有遇到过类似的病例诊治此2例患者的门诊和住院部医护人员均未采取严格的防护措施，但截至11月3日调查时，尚未发现医护人员中出现类似症状的病例问题4：需要进一步了解哪些流行病学资料参考答案患者可能的感染来源，可能的传播途径发病前类似症状的患者接触史发病前动物（包括禽类）接触史，有无动物异常发病、死亡情况出现两例患者密切接触者的情况患者发病前、后居留场所居民或密切接触者发病情况患者居住地的地理、环境、饮水等相关情况其他医院近期收治类似病例情况（四）流行病学深入调查病例A、B，LZ村人该村位于YL县HS镇西南38公里的山区，海拔约3000米，全村64户，224人，均为NX族居民主要粮食作物为土豆、蔓菁。村民均饮用水管引来的山泉水该村内没有发现可疑病例，外出打工人员情况不明村中大多数年轻人在外打工，其中开出租车者最多。出租车运营分两类：一类是在县城中租用正规出租车运营，主要在市区城内搭载乘客；另一类是无证运营的出租车辆（一般为客货两用车），只能在乡村到县城－村的城郊结合部之间运行。YL县西南30公里、山区，海拔约3000米64户、224人NX族粮食作物为土豆、蔓菁大多数年轻人在外打工，其中在城中开出租车为多均饮用山泉水近期村中无畜禽发病死亡村中近期无类似

症状病例基本情况YL县LZ村HS镇流行病学深入调查11月2日早上，病例A返回县城再次入住县医院11月2日10:30，县医院又收治1例类似病例病例C，女，22岁，LZ村人，出租车司机（客货车）10月30日11:00，出现不明原因发热11月1日，到文林诊所就诊治疗无缓解后，咳嗽、咳痰加重，到县人民医院就诊11月2日10:30，症状加重，入住县人民医院治疗入院时，呼吸急促，咳嗽、发热，全身疼痛等，双肺叶均见片状模糊阴影，右上肺野及左上肺野见片状块状致密模糊阴影11月2日13:55时病人症状加重，呼吸衰竭死亡，临床死亡诊断：呼吸衰竭11月2日12:40，市卫生局、市CDC向省卫生厅、省CDC报告疫情流行病学深入调查11月2日下午，市医院又收治1例类似病例：病例D男，37岁，LZ村人，出租车驾驶员10月30日，发病，感全身发冷、发抖10月31日，到丽华诊所看病11月1日3时，感胸痛、呼吸痛11月2日早晨。因发热、全身肌肉酸痛症状加重在县医院门诊就诊，经治疗（用药不详）无明显效果。11月2日16时，到市医院就诊时被收住院隔离治疗省专家组于11月2日晚11时到达该县，11月3日到达该村进行主动搜索，发现1例病例。病例E:男，LZ村人，出租车司机；10月29日发病；11月3日，省专家组在LZ村入户收索发现患者E，即收入临时医疗点隔离治疗，后因病情加重转入县医院隔离治疗。5病例流行病学特征流行强度对医院和乡村的病例主动搜索工作，未发现其他“可疑重症肺炎”病例至11月3日，此次疫情：总病例数:5例罹患率：2.23%（5/224）病死率：40%（2/5）流行病学分布时间、人群、地区5例重症肺炎病例基本信息一览表

5例重症肺炎病例发病的基本情况

时间分布人群分布性别比男性3例，女性2例年龄分布在22～52岁之间22、26、33、37、52岁职业分布出租车司机3人农民2人地区分布5例均为LZ村人，波及一个自然村（64户，224人）两个租住点（80余人）5例病例分布在4户1户2人发病：1家1户1人发病：3家流行病学联系：10月27日，送病例A入院时，5例病例曾同乘同一辆客货两用车病例A、B为母子关系A住院期间，B看护临床表现除病例A首次外周血白细胞计数略降低外，其余病例外周血白细胞计数均上升或处于正常值上限，最高达13×109/L。病例D、E的WBC分别为13×109/L和7.0×109/L。但中性比例明显升高。对患者进行β内酰胺类+喹诺酮类抗生素治疗效果不确切。应用皮质激素后呼吸困难好转，而降体温效果并不明显。抗病毒药物疗效亦不确切。病例E存在明显右颈部淋巴结肿大，压痛，皮肤表面无红肿和溃疡。该例患者脾脏轻度肿大，但无肝脾叩痛。有可能是细菌问题5根据上述资料，可能的流行病学病因假设是什么？病原学病因？细菌性？病毒性？其他？依据是什么？参考答案临床方面：从病例表现看属于感染性肺炎，细菌的或支（衣）原体的可能性大主要依据肺部阴影密度较高，有胸水，发病急白细胞明显升高或中性比例升高（80％以上结合临床特征有意义）病毒性的发病相对缓慢，阴影密度不强，早期渗出不明显但，实际工作中，不同医生不同判断WBC升高、正常、降低？抗生素疗效？参考答案流行病学方面典型的聚集性，具有较强的人传人特征，传播力极强，潜伏期较短从调查情况看，该病源在自然界存活能力较弱，属于在人群中不能长期循环的一类有必要对其感染来源进行追踪，判定可能波及的范围和人群，进一步采取控制措施主要是扩大搜索范围，开展主动搜索发现可疑病例针对出租车行业接触广泛的特点，展开调查问题6对于上述信息，应采集何种标本？标本采集时要注意哪些问题？参考答案1.早期及时采集血、尿、便、痰液标本等进行基础项目（如痰培养、革兰氏染色和血培养等）检测2.应对不同时期病例的多种标本进行采集；除病例的咽拭子和血液外，应及时采集呼吸道分泌物、尿液标本、粪便标本、胸腔积液等，以便开展病原体（细菌或病毒）培养、抗原或核酸检测等3.如有死亡病例，可努力争取病例家属的合作，及时进行尸体解剖,采集组织(如肺组织、气管、支气管组织)标本。采集标本时需要考虑无菌原则、采样种类与时间、样本标识及生物安全等问题。在原因不明的情况下，标本应该针对检测病毒和细菌的要求进行保存和运输（五）实验室初步检测结果省CDC，对11月2、4、5日采集的3名患者标本检测，均为阴性SARS-COV（RT-PCR、IgM、IgG抗体、N蛋白）禽流感（RT-PCR、HA抗原及抗体）肺炎支原体IgM抗体、肺炎衣原体IgM抗体、20种呼吸道病原IgM抗体等（经国家实验室复核，检测结果与上述一致）11月7日，市CDC对3例住院病例11月7日的血清进行鼠疫F1抗体检测，结果阴性问题7此时能排除SARS、禽流感吗？经流行病学调查、临床诊断和实验室检测，临床诊断为重症肺炎，排除SARS和禽流感可能，具体病因尚待进一步研究问题8请你根据现场流行病学调查的资料，提出应采取的现场控制措施？参考答案

针对病人对病例进行隔离治疗；加强临床救治力量，减少死亡现场控制对密切接触者实施隔离和医学观察，必要时可封锁疫点对疫点进行终末消毒，对病人的尸体和排泄物等进行无害化处理加强医护人员的个体防护，严格消毒隔离措施，防止医源性感染的发生现场流行病学调查开展病例主动搜索工作，对新发现病例就地隔离治疗查明此次疫情的传染源、传播途径和暴发原因采集样本，开展实验室检测工作防控措施疫村封锁2级防护流行病学调查，病例搜索按甲类传染病隔离治疗接触者隔离观察尸体无害化处理采集标本检测媒体应对准备（六）深入调查和实验室检测11月4日，省卫生厅向卫生部报告此次疫情卫生部接报后，对此次疫情十分重视，先后派出两批专家组，到达现场指导防治和病因查找11月5日－主要任务是针对SARS和禽流感疫情进行排查11月23日－中国疾病预防控制中心组织，中国现场流行病学培训项目牵头流行病学、微生物检验与临床专家组成调查组再赴现场国家级专家组与省市县专家组成联合专家组再次进行深入调查问题9：你认为有必要再赴现场开展进一步的调查吗（如何确定本次调查的目的）？如需要，应该从哪些方面深入开展现场流行病学调查为了实施控制措施来中止对公众健康的威胁，就应该及时开展现场调查，以利于指导制定控制措施。1.问题的严重性2.需要对问题有更深入的了解或研究机会：(1)新发或不明原因疾病——了解其自然史、描述性流行病学、病原学/来源、传播模式(2)已知疾病——掌握其更多的特征：危险因素、测量控制措施的影响、评估诊断程序等对于本起疫情，尚有诸多不清楚，需要进一步调查：1.流行病学：(1)首例病例的可能感染来源：动物？外来传入？(2)病例之间的共同暴露、可能的相互传播(3)密切接触者的随访及关系(4)是否有其他病例（包括新发）？2.病原学：(1)病原不明(2)早期的检测，能否排除SARS、禽流感？(3)进一步检测3.临床：转归？进展？4.评估疫情控制效果？是否结束控制措施？5.如何进一步监测、预防控制再次发生。等。怎么样开展现场流行病学调查？复习已有调查资料重点核实或补充调查所有病例（尤其是首例）发病前的详细活动情况类似症状的患者、动物（禽类）接触史核实当地动物（包括禽类）发病死亡情况病人的诊治和转归情况采集样本和开展病原学探索工作是否有其他类似病例其他医院收治？村民发病？密切接触者？调查病例之间的联系共同暴露或接触传播？患者居住地的地理、环境、饮水、气候等相关情况问题10请你说说本起暴发调查中，搜索病例的目的有哪些？你如何去发现、搜索病例？参考答案暴发调查中，搜索病例的目的：及时发现病例，阻断可能出现的续发传播有利于进一步了解病例的特点、感染来源、传播途径，对疾病进一步认识有效评估疫情波及情况，评估防控措施效果本起疫情的病原未明，传播途径及相关因素未明，更仔细地搜索病例，意义重大参考答案搜索病例的方法有：制定搜索病例的定义（标准）访问报告的病例是否家人、朋友或其他接触者中有类似病人访问医生、医院、急诊室、门诊部、住院部、实验室（放射科），当地医疗机构的记录走访村民，了解近期发病死亡情况建立前瞻性的监测媒体1、病例搜索联合调查组共同制定调查方案，按照统一调查表、统一调查标准开展调查，共同分析调查资料病例定义规范的病例标准确定：如果某人归类为患该病，应列为调查病例时间、地区、人群简单、实用、目的监测/现场病例定义不同于诊断标准敏感性和特异性病例定义一般来说，定义病例最好运用简单和客观的方法早期应使用“松”的病例定义，以保证不漏掉病例。用来搜索病例的最初的病例定义应宽松定义是动态变化的，当获得更多的信息时可将病例定义做的更加完善宽泛的和精确的病例定义会有不同的结果越严密的定义，发现的病例越少；越宽松的定义，越能发现更多的病例，但“误诊”的也可能越多。本次疫情的搜索病例定义：临床：重症肺炎病例急起发热(体温≧38℃)，有咳嗽或干咳，有肺炎的影像学改变胸片进展快，3天之内出现特征性影像学改变在X线摄片或CT检查中，可见多肺段的大片状渗出性实变影时间：自2005年10月1日起地点：YL县，重点是某镇LZ村人群：没有理由限制任何年龄/性别/职业等本起疫情的病例搜索标准2005年10月1月以来与发现的病例有过接触的发热病人，或居住在LZ村或曾去过LZ村，出现发热并伴肺炎的任何人；或县内医院收治的重症肺炎患者再次搜索病例门诊病例搜索住院病例搜索放射科搜索死亡病例搜索村传染病疫情调查再次搜索病例2005年10月1日以来的病案室和内科病房，镇卫生院、病历资料进行收索，10月以来，未发现流感样病例异常增多。确认病例再次调查病例A，10月25日16时发病发病前一个月内无任何外出史，患者发病前2周每天和母亲一起做农活，上午挖土豆，下午拔蔓菁10月15日，去村民家中帮忙做水泥地，一起共事的有20～30人，有共同进餐史，但其他人未发病平时抽烟，但不喝酒平时不参与打猎活动，无野生动物接触史病例间联系发病前14天，除A和B同属一个家庭外，其他无共同接触史27日，5例病例曾同乘一辆客货两用车27日病例A住院后，C、D、E再未近距离接触动物、禽类调查发病4户所养鸡、猪、狗、羊等3月以来无异常死亡未发现任何非正常死亡动物、禽类调查11月8日，当地农业部门在LZ村于采集了该村饲养的家禽（鸡）标本进行检测

7份肛拭：未分离到禽流感病毒10份血清：禽流感抗体阴性YL县有候鸟8万余只，未发现异常死亡病原学检测截至11月29日，国家省联合专家组：SARS病毒IgM/IgG抗体：病例A、C和E血清标本均为阴性H5型流感病毒HA抗体检测：病例A、C和E三份标本均为阴性其它呼吸道疾病检查结果20种呼吸道相关疾病（免疫荧光法），检测其IgG抗体，结果如下：3例病例中，2例发病中后期采集的血清标本，呼吸道合胞病毒IgG抗体阳性、腺病毒IgG阳性，其余均为阴性，存在从阴转阳的过程问题11综合现场调查、实验室最新结果，请你再次对本起疫情进行分析，能得出哪些结论？参考答案结合病例的临床、流行病学、实验室初步检测结果，认为这是一起重症肺炎暴发：疫情局限在一个自然村临床表现类似，进展快，其中有2例死亡时间集中、地区局限、有人群聚集性传染来源：首例应为本地感染，来源不详传播途径：首例发病后，在27日与其他4人在车内密切接触，推测为通过近距离呼吸道传播（如吸入气溶胶），而出现人传人参考答案分析潜伏期：2～3天传染力：存在局限性病原：尚不清楚可排除SARS病毒、禽流感病毒、甲、乙型流感病毒引起本次暴发流行的病因可能呼吸道合胞病毒（RSV）或腺病毒在本次暴发流行中的意义有待进一步研究确证其他？（7）现场控制措施疫村封锁2级防护流行病学调查，病例搜索按甲类传染病隔离治疗接触者隔离观察尸体无害化处理采集标本检测媒体应对准备封锁

三道防线11月2日开始第一道防线：LZ村第二道防线：LZ村10公里处第三道防线：村委会边界生活区2级防护省级提供１２００套防护用品Ｐ３口罩、防护眼罩隔离治疗自11月2日起，在YL县医院传染科和市医院发热门诊，设立两个隔离区，分别隔离收治3例患者疫区治疗点11月3日开始医务、流调、消杀人员组成配备床旁Ｘ光机、基本药物密切接触者全部隔离观察11月2日开始，三个隔离点，共隔离255人流调人员和医务人员

暂时隔离153人医务人员：110流调人员：43隔离观察、追踪随访隔离观察408人，其中密切接触者45人医务人员：153人（密切接触者14人）LZ村：186人（密切接触者25人）出租房：7+62人（密切接触者6人）尸体处理在ＣＤＣ专业人员的指导下：对病例B的尸体消毒、焚烧、深埋对病例C的尸体消毒后火化问题12如何评价本起疫情控制效果？下一步工作建议？参考答案控制效果通过医院门诊病例和发病村病例的搜索，未发现其他同类肺炎病例通过对5例病人的密切接触者观察14天，均未发现新病例此次疫情已被有效控制参考答案下一步工作及建议本次疫情发生后，当地及时措施，有效防止了疫情蔓延，取得很多经验，建议及时总结推广加强健康教育，禁食或接触野生动物加强监测工作，重点发现聚集性肺炎病例此次疫情的病原尚需最后证实腺病毒、呼吸道合胞病毒进一步检测CCDC病毒所12月11、12日对11月5～28日分别采集的9份（3例病例每例各3份）病例血清样本进行检测：①腺病毒检测结果应用德国赛润ELISAclassi腺病毒IgA和IgG试剂盒进行检测：IgA抗体检测：9份血清中，2例病例的两份血清腺病毒IgA抗体为可疑阳性，其余均为阴性；IgG抗体检测：9份血清腺病毒IgG均为阴性结果。②呼吸道合胞病毒检测结果应用德国赛润ELISAclassi呼吸道合胞病毒IgA和IgG试剂盒进行检测：IgA抗体检测：9份血清呼吸道合胞病毒IgA抗体均为阳性；IgG抗体检测：3例病例中有2例11月19日血清IgG抗体由可疑阳性（或阴性）转为阳性；另1例11月5日、11月24日血清IgG抗体为可疑阳性，11月16日血清IgG抗体为阳性。问题13能引起肺炎或聚集性肺炎的病原有哪些？如何进一步缩小肺炎暴发的可疑致病因子的范围？本暴发你认为是什么原因导致的，相关依据是什么？

参考答案引起肺炎的病原有能人传人的“容易”人传人：SARS、肺鼠疫、肺炭疽“偶尔”人传人：ADV肺炎、RSV肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎等不能或尚不能人传人的：禽流感、类鼻疽、军团菌病军团菌也可引起聚集性肺炎，但非人传人，而是由共同暴露引起参考答案以下信息有助于缩小肺炎暴发可疑致病因子范围临床资料主要的症状和体征；症状的持续时间和转归；药物的治疗效果；血WBC等流行病学特点发病人群和发病时间；潜伏期；传播模式和媒介等病原学实验室检查结果病原体分析、培养；特异性核酸检测、抗体测定及动态变化参考答案目前的病原检测结果呼吸道合胞病毒/腺病毒抗体阴转阳？SARS/AIV检测阴性军团菌阴性参考答案检测结果——目前的检测结果尚不能解释本起疫情呼吸道合胞病毒/腺病毒抗体阴转阳？意义？合理性？呼吸道合胞病毒（RSV）或腺病毒感染引起的局部暴发的部分临床表现（临床进展慢、肺炎X线表现、病程短、病死率低）、流行病学特点（发病人群、潜伏期）与本次疫情并不符合呼吸道合胞病毒肺炎：

呼吸道合胞病毒肺炎（respiratorysyncytialviruspneumonia）简称合胞病毒肺炎，是一种小儿常见的间质性肺炎，多发生于婴幼儿。它在全球属于引致呼吸道感染的常见起因，直接与患者的分泌物、飞沫接触，或间接与受污染的手、食具接触，或受患者鼻分泌物感染的物件接触，都可传播病毒。国外偶有院内感染导致产科医院新生儿病房暴发流行的报道。合胞病毒肺炎多见于3岁以下，1至6个月龄可见较重病例，男多于女。我国北方多见于冬春季。由于抗体不能完全防止感染，合胞病毒的再感染极为常见。合胞病毒的传染性很强，有报道家庭成员相继发生感染，在家庭内发生时，年长儿及成人一般为上呼吸道感染。文献报道医院内继发合胞病毒感染高达30％至50％。本病多见于婴幼儿，其中半数以上为1岁以内婴儿，男多于女，其比例约为1．5至2比1，潜伏期约4至5日。初期可见咳嗽、鼻堵塞。约2／3的病例有高热，最高可至41℃，但发热一般不是持续性的，较易由解热药退烧，高热时间多数为1至4天，少数为5至8天。约1／3病儿中度发热，多持续1至4天。多数病例的热程为4至10天。本病症一般较轻微，单纯病例6至10日临床恢复，X线阴影多在2至3周消失。如隔离措施不力，易有继发感染，再度发热。单纯合胞病毒肺炎极少死亡。轻症病例呼吸困难及神经症状不显著，中、重症有较明显的呼吸困难、喘憋、口唇青紫、鼻扇及三凹征，少数重症病例也可并发心力衰竭。诊断的“金标准”主要是根据病毒学及血清学检查结果。腺病毒肺炎：

腺病毒除引起上呼吸道感染外，还可引致小儿肺炎，多见于6个月至2岁的婴幼儿腺病毒肺炎最为危重，尤以北方各省多见，病情严重者也较南方为多。大多数病例起病时或起病不久即有持续性高热，经抗生素治疗无效；自第3～6病日出现嗜睡、萎靡等神经症状，嗜睡有时与烦躁交替出现，面色苍白发灰，肝肿大显著，以后易见心力衰竭、惊厥等合并症。上述症状提示腺病毒肺炎不但涉及呼吸道，其他系统也受影响；肺部体征出现较迟，一般在第3～5病日以后方出现湿性罗音，病变面积逐渐增大，易有叩诊浊音及呼吸音减低，喘憋于发病第二周日渐严重；白细胞总数较低，绝大多数病儿不超过12×109/L（12000/mm3），中性粒细胞不超过70%；X线检查肺部可有较大片状阴影，以左下为最多见。确诊需实验室血清学结果。参考答案如何摆脱“困境”？组织多学科专业人员进行学术讨论查找专业文献咨询权威专家寻求国际合作开展探索性病原学研究，扩大检测范围，发展新型检测方法和试剂专家讨论会2005年12月23日，中国CDC组织召开了来自临床、实验室和流行病学多部门的专家研讨会：一致