下胆道胰管支架置入

关于下胆道胰管支架置入第1页，共27页，2023年，2月20日，星期二支架的分类按部位分胆管内引流支架胰管内引流支架按材质分管状塑料支架可扩张式金属支架第2页，共27页，2023年，2月20日，星期二支架的种类第3页，共27页，2023年，2月20日，星期二（一）胆道塑料支架置入第4页，共27页，2023年，2月20日，星期二适应症⑴恶性肿瘤（原发性或转移性）所致的胆道梗阻，既可用于术前准备，也可作为晚期肿瘤患者的姑息性治疗。⑵胆管结石有以下情况者：①老年或其他手术风险大、不宜手术者。②不宜EST或内镜取石不成功者。③预防结石嵌顿或胆管炎发作，可作为术前准备。⑶良性胆道狭窄，可在内镜胆道扩张后应用。硬化性胆管炎。⑷胆瘘。第5页，共27页，2023年，2月20日，星期二操作配合了解胆道病变部位、范围等。第6页，共27页，2023年，2月20日，星期二确定支架引流的部位及置入支架。测量支架的长度（两侧翼间距）是阻塞上部和乳头距离再加1cm测量法—X光机软件，利用扩张导管、导丝。操作配合第7页，共27页，2023年，2月20日，星期二内置管长度的确定经验估计法壶腹癌---4-5cm

胰头癌---7-9cm

至右肝管---10-12cm

至左肝管---13-15cm第8页，共27页，2023年，2月20日，星期二通过导丝利用推送管将适当粗细和长短的内支架推入胆道支架通过狭窄推送管顶住支架，镜头远离乳头在视野清楚时拔出导丝，退出推送器退出内镜后摄片置入过程第9页，共27页，2023年，2月20日，星期二注意事项放塑料支架，快到位时退内芯，避免内芯反折退不掉。第10页，共27页，2023年，2月20日，星期二多根内支架置入配合导丝超选狭窄扩张支架置入配合要点第11页，共27页，2023年，2月20日，星期二导丝超选造影情况，确定同期置入支架数适当行乳头切开第一根导丝超选到预定部位留置时应注意固定防滑出再超选第2根导丝有难度时可尝试用三腔导管每置入1根支架后再留置1根导丝始终保持有2根导丝注意做好导丝标记（左或右，颜色不同）勿将导丝绞绕第12页，共27页，2023年，2月20日，星期二狭窄扩张应充分扩张狭窄段最好采用气囊扩张狭窄段至6-8mm左右肝管起始部位狭窄应分别扩张置入最后1根支架前还须用探条扩张第13页，共27页，2023年，2月20日，星期二支架置入配合要点先左-后右”、“先难-后易”、“先大-后小”放置支架时，3.2孔道的镜子只能一次放一根导丝，4.2镜子可放两根。内衬管应超过预定部位3-5cm插入时绷紧导丝及内衬管避免成“S”型拉紧衬管与术者的插入动作同时用力释放时顶紧推送管拉出内衬管及导丝前几根支架乳头外可多留一些，防止后面支架植入时带入乳头内（cm=f/3.14f是周长）第14页，共27页，2023年，2月20日，星期二（二）胆道金属支架置入第15页，共27页，2023年，2月20日，星期二胆道金属支架适应证无法根治性切除的恶性胆管梗阻。引流胆系较丰富，估计引流效果理想。无其他器官功能障碍。预计至少可存活3个月。经济条件许可。胆总管良性狭窄(全覆膜）。第16页，共27页，2023年，2月20日，星期二配合要点一手固定内芯不动，一手缓缓匀速后拉外管。透视下及时调整支架深度“先深后拉”。透视下缓慢均匀释放，有阻力也不可猛用力，可能导致释放过快位置不理想。释放时观察内镜图像乳头外的mark，保持mark位置不变。完全释放后，将前端蘑菇头收回才能退出支架推送器，避免直接退出时将支架带出或移位。第17页，共27页，2023年，2月20日，星期二金属双支架4.2mm孔道内镜金属支架外径6F肝门狭窄左右肝内胆管引流左右胆管行扩张先插入左肝管支架，再插入右肝管两名助手同时释放支架，全程X光监视第18页，共27页，2023年，2月20日，星期二金属双支架第19页，共27页，2023年，2月20日，星期二（三）胰管支架置入第20页，共27页，2023年，2月20日，星期二胰管支架适应证胰管良性狭窄。慢性胰腺炎胰管结石的辅助治疗。胰腺分裂症。胰腺假性囊肿。外伤性胰管破裂形成内瘘。胰源性腹水。壶腹部肿瘤、胰腺癌、胰腺转移性肿瘤、胰管乳头状产粘蛋白肿瘤等引起的胰管狭窄的保守治疗。第21页，共27页，2023年，2月20日，星期二胰管支架第22页，共27页，2023年，2月20日，星期二第23页，共27页，2023年，2月20日，星期二主胰管与假性囊肿相通支架置入第24页，共27页，2023年，2月20日，星期二配合要点胰管支架的选择

5F、7F支架

8.5F、10F支架先行狭窄扩张双猪尾分体支架没有mark，需手工mark。分体支架可直接用切开刀推送，但事先对比粗细，避免无法分离，7F以下一般没问题。释放时需要导丝前端软头支撑猪尾弯曲部，避免错位导致支架推送不出。第25页，共27页，202