交叉韧带损伤的护理

关于交叉韧带损伤的护理第1页，共21页，2023年，2月20日，星期二局部解剖第2页，共21页，2023年，2月20日，星期二前交叉韧带的解剖特点第3页，共21页，2023年，2月20日，星期二前交叉韧带的生物特点功能□前内束：限制胫骨前移□后外束：限制胫骨内旋AM前内束：屈曲时紧张PL后外束：伸直时紧张第4页，共21页，2023年，2月20日，星期二交叉韧带的作用ACL限制胫骨过度前移限制膝关节

过伸限制胫骨的旋转限制伸膝位的侧向活动PCL限制股骨向后移位限制膝过伸限制旋转限制侧方活动第5页，共21页，2023年，2月20日，星期二受伤机制第6页，共21页，2023年，2月20日，星期二损伤后表现受伤的当时经常能感觉到关节内有撕断感，随即就会产生疼痛和关节的不稳，而摔倒等等。于是伤后就不能完成正在进行的动作，同时走路也会受到影响。

受伤之后，多数会很快就出现关节积血，也就是膝关节很快就会肿胀起来。同时因为剧烈的疼痛，膝关节周围的肌肉会逐渐出现保护性的痉挛，膝关节就会自然的固定在稍微屈曲的姿势，自己不敢活动也害怕任何人搬动自己的腿。也会因为断裂的韧带嵌入关节间隙以及肿胀出现关节绞锁，就是膝关节觉得“卡住”，不能弯曲也不能伸直。

前交叉韧带断裂之后3周就属于陈旧行损伤了。陈旧的前交叉韧带断裂可能因为膝关节的肿胀和疼痛已经消退，而没有什么明显的症状。更多的时候是会产生关节的不稳，轻微持续的膝关节疼痛和肿胀，还有下楼或者是跑动和突然停止以及转身的时候关节的错动。第7页，共21页，2023年，2月20日，星期二检查ACL前抽屉试验（Lachman）阳性轴移试验阳性侧方应力试验可阴性X线可阴性关节镜检查：重要MRIPCL后抽屉试验阳性胫骨结节塌陷胫骨外旋试验第8页，共21页，2023年，2月20日，星期二第9页，共21页，2023年，2月20日，星期二第10页，共21页，2023年，2月20日，星期二ACL损伤的治疗方法选择

保守治疗：用于愿意改变生活方式和能够避免造成活动不稳的患者。修复与重建：患者年纪较轻、损伤前运动水平较高、强烈要求恢复伤前的运动水平和积极要求进行手术重建的患者。重建方法：单束重建、双束重建、扭转重建、等距重建等。第11页，共21页，2023年，2月20日，星期二ACL损伤的治疗方法选择

◎小于50%的ACL部分断裂可行保守治疗，内翻伸直位管型石膏固定4-6周，辅以药物和理疗等，强调下肢的功能锻炼，以防止股四头肌等肌肉的萎缩；

◎

完全断裂的不满两周的应手术重建。第12页，共21页，2023年，2月20日，星期二重建材料

□

自体组织:

※骨－髌腱－骨复合体B-P-B：

※腘绳肌腱hamstring

※跟腱Achilles'stendon□同种异体材料allograft：□人工材料Syntheticmaterial：

※有Leeds-Keio人工韧带，KennedyLAD等大多数情况下,我们建议患者选择自体半腱\股薄肌腱为移植体第13页，共21页，2023年，2月20日，星期二第14页，共21页，2023年，2月20日，星期二术后护理常规1.按不同麻醉方式护理。2.密切观察生命体征并记录。3.观察伤口渗血情况，如伤口渗血较多，应及时更换敷料。4.观察患肢末梢血运，色泽、温度、感觉及活动情况，以防止包扎过紧而引起血液循环障碍。5.如有引流管，观察引流是否通畅、及引流液性、量、色，防止引流管脱出。6.抬高患肢20~30cm，利于患肢静脉回流，减轻肿胀，患肢处于伸直位。7.观察肢具固定是否稳妥，松紧是否合适，指导正确使用。8.指导患者正确功能锻炼，讲解其重要性。第15页，共21页，2023年，2月20日，星期二康复第16页，共21页，2023年，2月20日，星期二

1530°4560°75°90°※

双手握住膝上10cm处，向上缓慢抬起，足跟沿床缓慢向后滑动，从15°，30°，45°，60°，75°，90°逐渐递增，在术后1周时达到90°，第三周达到100°，直到术后4周达到105°。

第17页，共21页，2023年，2月20日，星期二

7~12周：负重及平衡练习第18页，共21页，2023年，2月20日，星期二10周股四头肌

静态练习

股四头肌内侧头练习第19页，共21页，20